Facultatea de Medicină

Cardiopatia ischemică

Semiologie medicală, anul 3

Conf. Dr. Anca Negvan

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Cardiopatia ischemică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Definiție
• Afecțiune cronică
sau acută indusă de
reducerea/întrerup
erea aportului de
sânge la miocard
prin modificări la
nivelul patului
vascular coronarian
• Mortalitate/prevale
nță înalte
Factorii de risc

• Dislipidemii
• Fumat
• HTA
• DZ
• Obezitate
• Sedentarism
• Stres
 Clasificarea cardiopatiei ischemice în
funcție de prezența anginei-”istorie”
• Cardiopatie ischemică • Cardiopatie ischemică nedureroasă
dureroasă

• Angina pectorală • Asimptomatică-silențioasă

• De efort (stabilă) • Insuficiența cardiacă
• Instabilă • Tulburări de
• De efort agravată ritm/conducere
• De novo • Moartea subită cardiacă
• Spontană (de repaus)
• Infarct miocardic
• Acut
• Vechi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Clasificarea bolii
cardiace ischemice

CAD, coronary artery disease; INOCA, ischaemia and no

obstructive coronary artery disease; MINOCA, myocardial infarction with
no obstructive coronary artery disease; UA-unstable angina
Sindromul coronarian acut (SCA)

• Angina pectorală instabilă

• IM fără supradenivelare ST (Non-STEMI)
• IM cu supradenivelare ST (STEMI)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Angina stabilă de efort

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Angina de efort stabilă
• Disconfort toracic apărut tipic
la efort/sters și ameliorat de
repaus sau nitroglicerină
• 95%-ateroscleroza coronariană
• Cauze rare
• Spasm coronarian pur pe artere
sănătoase (Prinzmetal) sau pe o
placă de aterom
• Coronarita (sifilis, Takayasu)
• Malformații congenitale
• Angor funcțional
• Tahicardii/bradicardii
• Anemie/hipoxemie
• Șoc
• CMHO
• Valvulopatii Ao

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fiziopatologie

• Dezechilibru între
aportul de oxigen și
consumul miocardic
• Metabolism anaerob
• Acumulare de
catecolamine, kinine,
histamină
• Durere- acid lactic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Simptome
Durerea anginoasă
Auscultație
• Retrosternală, largă
• Caracter: presiune, apăsare, • https://www.youtube.
constrictivă
• Iradiere tipică- marginea cubitală com/watch?v=Q5-
a MS stg 0mSydRR4
• Intensitate variabilă
• 1-3 până la max 15-20 min
• Condiții de apariție: efort, pattern
reproductibil
• Condiții de dispariție: repaus, NTG
• Simptome asociate: anxietate,
dispnee, transpirații

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Semne clinice posibile ale anginei
stabile de efort
• Absente în majoritatea
cazurilor
• Z4
• Suflu de insuficiența
mitrală (disfuncție de
pilier)-iradiat spre axilă
• Mușchiul papilar
postero-inferior
• Raluri subcrepitante-
prin IVS

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

ECG- repaus
• Ischemie
subendocardică
• Subdenivelare de
segment ST orizontală,
oblică peste 1-2 mm
• Unda T ascuțită,
simetrică
• ECG- poate fi normal

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Test de efort
• Indicații:
• Angină+ECG normal în repaus
• Angina atipică
• Confirmă prezența/extindere
leziuni coronariene
• Tipuri:
• Maximal (AV=220-vârsta B;
AV=210-vârsta F)
• Submaximal=85% (210/220-
vârsta)
• Limitat de simptome: dispnee,
aritmii, TA↑
• Modificarea cea mai sugestivă-
subdenivelare
descendentă/orizontală de
ST>2 mm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Alte examinări

• Teste de laborator:
• Profil lipidic
• Glicemie
• HLG
• Etc.
• Coronarografia cu substanță
de contrast
• Teste imagistice de stress:
• Ecocardiografia de efort sau
stress farmacologic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Diagnosticul diferențial al
anginei stabile de efort
• IMA
• Pericardita
• Disecția de Ao
• Traheobronșita
• Durerea pleuretică (infarct, pneumonie,
pleurezie)
• BRGE
• Durere musculo-scheletală
• Cauze abdominale: ulcer, colica biliară,
pancreatita
• Atac de panică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Angina instabilă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Angina instabilă- clasificarea
Braunwald
• Severitate
• Clasa I- angina de novo/accelerată, crize mai frecvente, la
eforturi mai mici-în ultimele 2 luni, fără durere de repaus
• Clasa II- angina de repaus, în ultimele 4 săptămâni
• Clasa III- angina de repaus, în ultimele 48 h
• Circumstanțe
• A-secundară unui factor extracoronarian (anemie, HTA,
tahiaritmie)
• B-primară
• C-postinfarct-primele 2 sătămâni
• Tratament anterior
• 1-absența/tratament minim
• 2-terapie standard (betablocant, nitrat, blocantcanale ca)
• 3-terapie maximală cu nitrați, betablocant, etc

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Simptome

• Durere mai intensă, mai lungă

• Ameliorare incompletă la NTG
• Durerea își schimbă caracterul:
• Iradiere nouă
• Scade pragul anginos
• Crește frecvența crizelor
• Adaugă: dispnee, palpitații, greață,
transpirații

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fiziopatologie

• Ateroscleroză
multitronculară
• Placa aterom
complicată

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Modificări paraclinice
ECG

• ECG
• Subdenivelare de
segment ST
• Inversarea undei T
• ECG normal
• Modificări
reversibile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Coronarografia

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Infarctul miocardic
acut

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Definiție

• Necroza ischemică a unei zone

de miocard prin sistarea
bruscă a fluxului coronarian

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fiziopatologie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Simptome IMA

• Durere toracică
• Retrosternală (IMA inferior epigastrică)
• 30min-ore (dispare după 24 h )
• Intensitate mare
• Iradiată larg (umăr, brațe)
• Nu cedează la NTG
• Cedează la opiacee
• Asociată cu: transpirații, palpitații,
anxietate extremă, tulburări de echilibru,

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Semne clinice

• Subfebră/febră
• Raluri subcrepitante- IVS
• Pulsații precordiale- anevrism VS
• Stetacustic: bradi, tahicardie, AV
normală
• Z4- scădere complianță
• Z3- IVS,prognostic agravat
• SS tranzitor- disfuncție ischemică de
pilieri, dilatație VS
• SS permanent- I Mi ischemică, ruptura
SIV
• Frecătura pericardică- epistenocardică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 EKG

• Modificări directe
• Primele ore:
supradenivelare ST
(leziune), convexitate în
sus
• 8-12 h- unda Q
(necroza)
• T negative, simetrice,
ascuțite
• Imagini în oglindă- în
derivațiile diametral
opuse

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Stadiile IM
• Inițial-precoce,
supraacut-T ample,
modificări ST
• II-acut-supradenivelare
ST cu T inclus, scade
amplitudine R
• II-IM -subacut-apare
unda Q necroza, începe să
scadă supradenivelare
ST; T negativă, simetrică
• III- tardiv- Q constituită
(complex QS), ST
izoelectric, T negativă
• IV- cicatricial, unda q,
unde r, ST izoelectric,
unda T se poate pozitiva

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Localizare IMA
Localizare IMA

• Septal: V1 and V2
• Anterior: V3 and V4
• Lateral: V5 and V6
• Anteroseptal: V1-V4
• Anterolateral: V3-V6
• Extensive anterior: V1-V6
• Inferior: II, III, aVF
• High Lateral: I, aVL
• Posterior: tall R wave and ST depression in
V1-V2

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

IMA anterior DI, aVL,
V1-6
IMA
posterior
-DII, DIII,
aVF
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Alte investigații
Determinări enzimatice Imagistică

• Troponina: specifică, sensibilă, • Coronarografia

precoce
• Revascularizare
• CK-MB- crește 3-6 h, normalizare
3-4 zile
• LDH: 24-48 h, normalizare 8-14
zile
• TGO: 8-12 h, normalizare 8-14 h

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Diagnostic diferențial

• Angina stabilă
• Embolia pulmonară masivă
• Pericardita
• Disecția Ao
• Pneumotorace
• Pleurezii
• Pancreatita, ulcer
• Durere musculoscheletală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.