Studiu de Caz NR 4

Dovediți dacă diabetul zaharat este factor de risc pentru a dezvolta infarct miocardic acut. Sunt urmărite
două cohorte de câte 200 de pacienți în vârsă de 40-60 de ani: L 1 - expuşi (diabet zaharat tip 2) şi L0 -
neexpuşi (nondiabetici). După 10 ani de supraveghere se constată că în cohortă de diabetici au fost
inregistrate 40 de cazuri de infarct miocardic acut, iar în cohortă fără diabet - 12 cazuri.

1. Indicați direcția studiului

Directia stiudiului este inainte de la E la R
2. Indicați secvența temporală a studiului
Secventa temporala a studiului este un stiudiu de tip prospective, deoarece R ( infarctul
miocardic) apare dupa inceperea studiului
3. Descrieți criteriile de includere pentru lotul de cercetare și lotul de control
Au fost selectate 2 loturi de studii a cite 200 de pacienti: L1- expusi ( Cu diabet zaharat tip II) si
L0-neexpusi (nondiabetici).
Criteriile de includere in L1:
- Subiectii cu virsta intre 40-60 ani
- Subiectii cu diabet zaharat tip II

Criterii de includerea in L0
- Subiectii cu virsta intre 40-60 ani
- Subiectii ce nu prezinta diabet zaharat tip II

4. Formulați ipoteza cercetării: nulă și alternativă

- Ipoteza Nula: Proportia pacientilor cu diabet zaharat tip II, la care s-a inregsitrat infarctul
miocardic acut, este egala cu proportia pacientilor nondiabetici care au prezentat aceeasi
complicatie pe parcursul a 10 ani de supraveghere.
- Ipoteza alternativa: Proportia pacientilor care au dezvlotat Infarct miocardic acut in grupul de
studio cu diabet zaharat tip II a fost seminifcativ mai mare ( 40 de cazuri) comparativ cu lotul
pacientilor nondiabetici ( 12 cazuri), astfel diabetul zaharat se considera factor de risc.

5. Formați ”Tabelul 2x2” și calculați indicatorii necesari

Apapritia infarctului Fara infarct Total
miocardic Acut miocardic acut
L1 ( Diabet zaharat 40 160 200
present)
L0 (fara diabet 12 188 200
zaharat)
Total 52 348 400

Riscul Realtiv
- La L1: P1=40/200=0.2=20%
- La L0: P0= 12/200=0.06=6%
RR=P1/P0=0.2/0.06=3.33 ( fiind mai mare de >2.5, rezulta un risc foarte mare)
Risul in populatie
- Rp=40+160/40+160+12+180=200/400=0.5
Riscul atribuibil
- Rap=0.5-0.06=0.44
Fractiunea atribuibila
- Fac=0.2-0.06/0.2*100%=70%
Intervalul e incredere ÎL95
- ÎL95 superior pentru L1=26.11, ÎL95 limita inferioara L1= 15.02 (15,02-26,11)
-ÎL95 superior pentru L0=10.29, ÎL95 limita inferioara L0= 3.367 (3,367-10,29)
6. Formulați concluzii
7. Infarctul miocardic in cardul pacientilor cu diabet zaharat de tip II ste semnificativ mai mare (40)
comparativ cu numarul de cazuri printre subiectii nondiabetici (12), ceea ce constituie o rata de
20% vs 6%. Astfel se poate de concluzionat ca diabetul zaharat tip II este un factor de risc major
in aparita infarctului miocardic acut.
8. Enumerați avantajele studiului de cohortă în comparație cu studiu caz-control
- Avantajele unui studiu de cohorta vs unul de tip caz-control, sunt informatiile precise ca timp,
cind este vorba despre aparitia unui anumit eveniment de sanitate.
- Pot fi urmariti direct factorii de risc si actiunea lor asupra cohortei
- Permite analiza a mai multro efecte prodeuse de o singura expunere
- Permite evaluarea directa a riscului relative si atribuibil
- Exista mai putine riscuri de concluzii false