Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgie Sem1 Bilete 2018
Chirurgie Sem1 Bilete 2018
Diagnosticul :
Diagnosticul de organ se pune pe:
o Mobilitatea formatiunii cu deglutitia
o Mobilitatea laterala cu mobilizarea activa a traheei
Diagnosticul de gusa simpla normotiroidiana se pune pe:
o Absenta modificarilor functionale de hiper sau hipofunctie
o Absenta modificarilor de tip inflamator
o Absenta anticorpilor antitiroidieni
Clasificare:
Dupa momentul aparitiei distingem : diverticuli congenitali / dobanditi
Dupa topografia esofagiana deosebim diverticuli:
Cervicali
Toracali superiori
Epifrenici
Cardioesofagieni
Dupa modul de formare se descriu doua tipuri de diverticulii:
De pulsiune : Herniaza printr-un orificiu al musculaturii esofagiene
Apar datorita cresterii presiunii intraesofagiene
De tractiune - Determinate de fenomene inflamatorii de periesofagita
Actioneaza prin tractionarea esofagului
Clinic:
Diverticulii sunt in general asimtomatici multa vreme
Devin simptmatici prin una din complicatiile lor
Semnele clinice pot fi la inceput discrete : parestezii faringoeesofagiene, sialoree, dureri retrosternale, regurgitatii ;
Urmate de instalarea disfagiei. In final, disfagia poate sa devina totala => casexia bolnavului
Tratament
Pentru diverticulii de pulsiune - Este de regula cel chirurgical si consta in excizia diverticulului .
Diverticuii de tractiune beneficiaza in principal de tratament medicamentos.
T.I = manifestarile ce apar in urma dezvolarilor specifice tuberculoase in intestin; Pot apare la orice nivel al tractului
gastro-intestinal;
Etiopatogeneza - poate fi de doua feluri:
1
Primitiva: Rezultand prin contaminarea cu bacilul Koch bovin in urma consumului de alimente care ajung in
intestin cum ar fi:
o Lapte;
o Carne, etc.
Secundara - Se realizeaza prin:
o Inghitirea sputei proprii din tuberculoza manifesta a aparatului respirator;
o Sau dintr-un focar ganglionar pulmonar stins de unde se poate propaga pe cale:
Sangvina;
Limfatica;
Morfopatologie - se recunosc trei categorii morfologice:
1. Forma ulcerativa – este cea mai frecventa (aprox. 60 %)
are localizare predilecta pe intestinul subtire; cu instalarea progresiva a unei reactii proliferativ-inflamatorii
peritoneale;
2. Forma hipertrofica (sclerolipomatoasa) se caracterizeaza prin:
Un proces de neoformatie hiperplastica; de natura inflamatorie;
3. Forma ulcero-hipertrofica - aspectul unui bloc fibrocazeos neregulat; determina fistule intestinale;
DEF : reprezintă o formă de invaginaţie intestinală rectorectală, rectul superior descinzând circumferenţial prin anus.
Prolapsul rectal poate fi :
propriuzis, atunci când canalul anal rămâne pe loc, prin el telescopându-se rectul superior;
prolapsul rectal mucos, în care aşa după cum arată şi numele cea care îşi părăseşte domiciliul este doar
mucoasa rectală;
Etiopatogenie – este necunoscută, sunt incriminaţi:
factori biologici (vârsta înaintată);
factori anatomici (o mobilitate excesivă a rectului ca şi o laxitate deosebită a ţesuturilor adiacente);
factori mecanici, care incriminează elemente ce determină creşterea presiunii intraabdominale (constipaţie
cronică, bronşită, prestatori de servicii cu eforturi fizice mari).
BILETUL 2
1. Tiroidita acuta – clinic, tratament
Clinic
debutul brusc cu: febra, frisoane, dureri vii accentuate de deglutie, alterarea starii generale,
-tumefierea glandei ± fenomene de compresiune:
2
o dispnee,
o disfagie,
o raguseala
Examenul local
glanda marita de volum in totalitate sau la nivelul unui singur lob
tegumentele regiunii cervical anterioare edematiate, eritematoase, cu hipertermie locala
la palpare, tiroida e de consistent crescuta, foarte dureroasa, ceea ce impiedica examinarea.
Tratament
Tratamentul este profilactic = tratamentul correct al focarelor de infectie din vecinatate
Tratamentul curativ
In faza congestativa:
o Repaos general si local
o Tratament revulsiv local
o Antiinflamatorii chiar corticoterapie
o Antibioterapie cu spectru larg sau dupa antibiograma
In faza supurativa
o Tratamentul este chirurgical si consta in :
Incizia
Drenajul larg al colectiei purulente
3. UG – dg clinic si diferential
Diagnosticul clinic :
1. Durerea
Localizare
o Epigastrica sau Retrosternala
o Paramediana stanga
o Chiar in hipocondrul stang
Character de : Arsura / Lancinant
Provocata de
o Ingestia alimentelor
o Apare postprandial precoce
Calmata de evacuarea alimentelor
Din stomac in duoden
3
Varsatura
2. Varsaturile si greata - Mai frecvent in localizarile inalte ale ulcerului gastric
3. Pirozisul - Aparut postprandial precoce este mai degraba semneul unei asocieri: ulcer inalt situat+ hernie hiatala.
Caracteristicile simptomelor
Peridiocitate mai putin neta decat in ulceurl duodenal
In formele acute cedeaza uneori spotan dupa 1-4 saptamani
In ulcerul cronic simptomatologie :
o Revine perioade indelungate
o Uneori asociind dureri
o Transfixiante-= dureri in bara sugerand caracterul lor penetrant
BILETUL 3
1. Nodulul Td Solitar – clinic, compl, tratament
Tabloul clinic :
4
In gusile simple, fara complicatii nu apar semne functionale , nu apar semne endocrine
In gusile mari prin compresia organelor vecine apar:
o Vocea aspra, ragusita
o Vocea bitonala
o Dispnee
o Disfagie
o Cefalee
o Edemul extremitatilor cefalice
o Tahicardie
Volumul poate varia:
o Dimensiuni foarte mici, vizibile numai la extensia capului
o Dimensiuni enorme- in gusile chistice sau coloidale
Tratament
Tratament profilactic:
o Asigurarea necesarului cotidian de iod in zonele endemic utilizand: Sare iodata / Tablet cu iod administrate
discontinuu
o Masuri igienico-sanitare: Salubrizarea surselor de apa
o Echilibrarea regimului alimentar
Tratament curative:
o In gusa difuza cu:
Tiroxina
Tiroton pentru blocarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian si asigurarea necesarului hormonal
Administrarea de iod mineral la bolnavii cu deficit real de iod ( gusa “avida” de iod)
Tratamentul chirurgical se aplica numai:
o In gusile gigante cu fenomene de compresiune sau estetice
o In gusile cu degenerescenta maligna, etc
Consta in : Tiroidectomie subtotala / Hemitiroidectomie + Cu pastrarea unei lame de tesut tiroidian
posterioare care sa asigure necesarul de hormoni tiroidieni
Simptomatologie:
Disfagia progresiva:
La inceput pentru solide
Apoi pentru semisolide si solide
In final si pentru lichide
Regurgitatiile:
o In stenoza recenta = > regurgitatii imediat postprandial-
5
o In stenozele vechi cu punga suprastricturala constituita regurgitatiile au : constinut alimentar vechi si
miros fetid
Hipersalivatia
Complicatii :
Denutritia
Deshidratarea
Hipoproteinemia
Anemia
Infectiile locale rino-faring-traheo-bronsice
Tratament :
Tratamentul chirurgical pentru :
o Asigurarea alimentatiei bolnavului :
Gastrostomia de alimentatie
Jejunostomia- cand stomacul este afectat
o Refacerea tranzitului orogastric = esofagoplastie ( consta in realizarea unui neoesofag )
Acest neoesofag poate fi confectionat din:
Tegument
Stomac
Ansa jejunala
Colon
Hemangioentoteliomul – este format din mase celulare endoteliale. Metastazeaza timpuriu astfel incat se
impune interventia chirurgcala;
Hemangiomul benign – desi este histologic benign este incadrat in categoria tumorilor vasculare maligne,
avand potential de metastazare ganglionara;
Angiosarcomul – se caracterizeaza prin mase de celule endoteliale cu atipii si caracter anaplazic.
Sarcomul Kaposi - este un limfom multiplu
Este boala cu manifestri predominant cutanate, afectand si intestinul in aprox. 10% din cazuri;
Hemangiopericitomul
Este o tumoare formata din numeroase canale capilare, care incojoara sau include mase de celule
epiteliale. Poate apare si la nivelul intestinului
BILETUL 5
1. Tiroidita acuta – etio, AP
Cauze:
infectia glandei se poate realiza:
-hematogen,
-limfatic
-sau prin propagare din vecinatate.
infectii cu punct de plecare la distanta transmise hematogen:
-pneumonie
-gripa
-rujeola
-apendicita acuta
-colecistita acuta
infectii de vecinatate:
-amigdalite
-flegmon al gatului
-traumatism direct al glandei
Anatomopatologie
procesul inflamator afecteaza de regula un singur lob;
evolueaza in doua etape:
-congestiva
-supurativa
dupa vindecare rezulta un tesut fibros cu insule de glanda normal.
Simptomatologie
cu evolutie lenta;
cu perioada de exacerbare;
durerea- este cel mai frecvent simptom:
o la inceput cu caracter de crampa;
o ulterior persistenta;
7
o localizata indeosebi in abdomenul inferior;
diareea – este urmatorul simptom ca frecventa;
febra
pierdere in greutate;
astenie fizica;
Complicatii:
ocluzia: poate fi partiala sau totala; determinata de ingustarea progresiva a lumenului;
perforatia - mai rar
+ complicatii infectioase: abcesele; fistule
+ complicatii generale: malabsorbtie;
Prognosticul bolii ramane rezervat din cauza riscului de complicatii, care se pot produce chiar si in cazul unui
tratament bine condus.
8
1. Investigaţii radiologice:
Radiografia abdominală simplă: este utilă numai în cazul bolnavilor prezentaţi în urgenţă pentru ocluzie sau
perforaţie;
Clisma baritată constă în examinarea cu bariu a intestinului gros,
Computer tomograful se folosesţe mai mult pentru localizarea metastazelor si extinderea locala
2. Investigaţii endoscopice:
Rectoscopia permite evaluarea directă a rectului cu prelevarea de probe biologice;
Coloscopia cu fibră optică ne permite vizualizarea în totalitate a cadrului colonic;
Endosonografia evidentiaza cu acuratete extensia parietala a tumorii, invazia organelor vecine si adenopatia
metastatica;
Hidrosonografia - examinarea ecografica se face dupa ce s-a introdus apa in cadrul colic - ar putea fi utilizata
ca metoda de screening fiind neinvaziva si ieftina
3. Ecografice:
Ecografia intra-rectală ne permite stabilirea extinderii invaziei locale prin examinarea detaliată a peretelui
rectal şi a ţesuturilor înconjurătoare ;
Ecografia abdominală este folosită mai mult pentru diagnosticarea eventualelor metastaze.
4. Markeri tumorali: se folosesc în special în monitorizarea post-operatorie la un bolnav dovedit cu cancer de rect,
pentru depistarea recidivelor.
pentru tubul digestiv cei mai folosiţi markeri sunt antigenul carcinoembrionar (CAE), antigenul carbohidrat
CA-19-9.
BILETUL 6
1. Diverticuloza colonica / diverticulita – compl, tratament
Complicatii :
Hemoragia digestiva inferioara: este de obicei severa, majoritatea pacientilor sunt varstnici, cu hipertensiune
arteriala;
Diverticulita datorita stazei fecale si afectarii sistemului limfatic parietal;
Clinic : durere in fosa iliaca stanga + febra+ frisoane + constipatie
Complicatiile diverticulitei
fistula colica:
▪colo-vezicala;
▪colo-vaginala;
▪colo-enterala;
ocluzia intestinala;
peritonita generalizată
abcesele intraabdominale;
Tratament - se incepe cu tratamentul medical:
● repaus digestiv; antibiotice; analgetice;
● se intervine chirurgical - dupa linistirea fenomenelor inflamatorii.
Tratamentul chirurgical : se practica rezectia segmentara a zonei afectate;
9
Tiroidita lemnoasa Riedl=”gusa de fier”
Este o forma mai rar intalnita de tiroidita cronica, are o etiologie autoimuna
Afecteaza in principal barbatii
Fenomenele locale constau in:
o Scleroza tiroidiana, cu evolutie cronica
o Infiltreaza tesuturile din jur
o Determina fenomene compressive
La examenul regiunii cervicale, gusa este de consistenta dura, lemnoasa, , fara adenopatii laterocervicale. Clinic,
pacientul este eutiroidian sau, mai rar, sunt semne de hipotiroidie.
Diagnosticul paraclinic
1 ) Examenul radiologic
Semne directe= nisa
Semne Indirecte :
o Convergenta pliurilor mucoasei
o Deformarea bulbului duodenal in “ trefla “ sau “ciocan “
o Accelerarea tranzitului
2) Examenul endoscopic : Simplu, putin invaziv si precis
3) Studiul secretiei gastrice : De regula=> tablou secretor hyperacid
4) Evidentierea infectiei cu helicobacter pylori : prin cultivarea bacteriei din materialul bioptic
BILETUL 7
10
1. Hipertiroidia – clinic
Debutul este:
De regulă insidios cu: Rar poate fi brusc după:
o palpitaţii , tahicardie o emoţii puternice
o tulburări de comportament o intoxicaţii
o scădere ponderală
11
2. Scăderea ponderală este: constantă; precoce ( la 2-3 luni de la debut)
3. Metabolismul bazal:
este crescut; se exprimă clinic prin hipertermie moderată (37, 3° C – 37,8° C);
basedowianul nu suporta căldura;
4. Alte reacţii la hipertiroxinemie sunt:
tulburări menstuale (hipo/amenoree);
tuburări neuromusculare:
Astenie fizică;
Agitaţie motorie cu mişcări coreice;
tulburări digestive:
Diaree;
Icter sclerotegumentar;
tulburări cutanate:
Prurit apărut precoce;
Edem al mucoaselor;
2. UG –clinic, tratament
1. Durerea
Localizare
o Epigastrica sau Retrosternala
o Paramediana stanga
o Chiar in hipocondrul stang
Character de : Arsura / Lancinant
Provocata de
o Ingestia alimentelor
o Apare postprandial precoce
Calmata de evacuarea alimentelor
Din stomac in duoden
Varsatura
2. Varsaturile si greata - Mai frecvent in localizarile inalte ale ulcerului gastric
3. Pirozisul - Aparut postprandial precoce este mai degraba semneul unei asocieri: ulcer inalt situat+
hernie hiatala.
12
Tratamentul medical - Se face sub control riguros si periodic radiologic si/sau endoscopic
Timp de sase saptamanii leziunea ulceroasa trebuie sa-si reduca volumul la mai putin de 60% din
diametrul initial
Tratamentul antiinfectios pentru Helicobacter pylori
o Tetraciclina
o Amoxicilina
o Claritromicina
o Metronidazolul
o Bismuth colloidal ( De- Nol)
Ex: Bismut 480 mg/zi + claritromicina 500 mg si tetraciclina 200 mg
Regimul igieno dietetic cu evitarea : cafelei, alcoolului, aspirinelor
Tratamentul chirurgical
Indicat cand tratamentul medical timp de sase saptamani a esuat
Cand exista banuiala unei leziuni malgne\in cazul complicatiilor ulcerului gastric
Consta in rezectie gastric cu indepartarea leziunii ulceroase
13
4. Cancer rectal – dg dif, tratament chirurgical
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Boala hemoroidală şi fisura anală
§Boala Crohn
§Rectocolita ulcerohemoragică
§Diverticuloza colonică
§Colita ischemică şi colita radică
§Angiodisplazia colonică
§Colonul iritabil
Bilet 8
1. Tiroidita acuta – etiopatogenie, dg clinic
Etiopatogenie :
infectia glandei se poate realiza:
14
-hematogen,
-limfatic
-sau prin propagare din vecinatate.
infectii cu punct de plecare la distanta transmise hematogen:
-pneumonie
-gripa
-rujeola
-apendicita acuta
-colecistita acuta
infectii de vecinatate:
-amigdalite
-flegmon al gatului. traumatism direct al glandei
Examenul local
glanda marita de volum in totalitate sau la nivelul unui singur lob
tegumentele regiunii cervical anterioare edematiate, eritematoase, cu hipertermie locala
la palpare, tiroida e de consistent crescuta, foarte dureroasa, ceea ce impiedica examinarea.
In faza supurativa: poate fistuliza la piele: fenomenele locale si generale diminueaza in intensitate
mai poate fistuliza in: esofag, trahee, torace
2. Ulcer gastric-tratament
Tratamentul medical - Se face sub control riguros si periodic radiologic si/sau endoscopic
Timp de sase saptamanii leziunea ulceroasa trebuie sa-si reduca volumul la mai putin de 60% din
diametrul initial
Tratamentul antiinfectios pentru Helicobacter pylori
o Tetraciclina
o Amoxicilina
o Claritromicina
o Metronidazolul
o Bismuth colloidal ( De- Nol)
Ex: Bismut 480 mg/zi + claritromicina 500 mg si tetraciclina 200 mg
Regimul igieno dietetic cu evitarea : cafelei, alcoolului, aspirinelor
Tratamentul chirurgical
Indicat cand tratamentul medical timp de sase saptamani a esuat
Cand exista banuiala unei leziuni malgne\in cazul complicatiilor ulcerului gastric
Consta in rezectie gastric cu indepartarea leziunii ulceroase
Bilet 9
1. Fisura anala - tratament.
Factori prognostici:
Dimensiunile nodulului tiroidian peste 5 cm
Extensia tumorii prin capsula tiroidiana
Prezenta simptomelor si a metastazelor
Varsta peste 40 ani
Tipul histopatologic: Carcinoamele anaplazice au o rata de supravietuire foarte scazuta.
Clinic:
1. Durerea
Localizare
o Epigastrica sau Retrosternala
o Paramediana stanga
o Chiar in hipocondrul stang
Character de : Arsura / Lancinant
Provocata de
o Ingestia alimentelor
o Apare postprandial precoce
Calmata de evacuarea alimentelor
Din stomac in duoden
Varsatura
2. Varsaturile si greata - Mai frecvent in localizarile inalte ale ulcerului gastric
3. Pirozisul - Aparut postprandial precoce este mai degraba semneul unei asocieri: ulcer inalt situat+
hernie hiatala.
Investigatiilor paraclinice :
Examenul radiologic
o Semne directe = nisa cu aspect multiple
Forma triunghiulara / pseudodiverticulara
Nisa Haudec cu trei nivele ( aer, lichid de secretie, bariu)
Nisa in cocardaa ( imaginea de fata a unei nise)
o Semnele indirect pot fi reprezentate de :
Scurtarea micii curburi gastrice
Convergenta pliurilor etc
Endoscopia gastric - Permite: Vizualizarea leziunii / Recoltarea unei biopsii
Secretia gastric
o Mai putin importanta ca metoda
o Este mai utila pentru diferentierea leziunilor benign, de cele maligne
Infectia cu Helicobacter pylori - Este intotdeauna prezenta
17
4. RCUH - definitie, etiopatogenie, anatomo patologic
Bilet 10
1. Hipertiroidia-definitie etiopatogenie anatomo pathologic forme clinice
ANATOMOPATOLOGIE
Tiroida este sediul hipertrofiei şi hiperplaziei
în boala Basedow hipertofia si hiperplazia interesează întreaga glandă;
în guşa secundar basedowiată hipertofia şi hiperplazia sunt localizate nodular;
La nivelul capsulei Tenon cresc:
ţesutul grăsos;
edemul; => exoftalmia;
ţesutul fibros
Apar leziuni distrofice şi degenerative la nivelul:
simpaticului cervical; miocardului; ficatului;
18
FORME CLINICE
reprezentând aprozimativ 90% din cazuri:
guşa toxică difuză – boala Basedow Graves
guşa multinodulară toxică
adenomul toxic tiroidian
alte 10% din cazuri sunt reprezentate din:
hipertiroidismul indus de iod
tireotoxicoze factice
tireotoxicoza din tiroidite
foarte rar întâlnite, sub 1% din cazuri, sunt:
hipertiroidismul secundar (de cauză hipofizară, cu TSH crescut)
terţiar (TRH crescut)
Diagnostic Clinic
pacientii care prezinta episoade de lunga durata: dureri abdominale; diaree; scaderi in greutate;
Diagnosticul radiologic:
examinarea standard cu substanta baritata administrata fractionat;
- se urmareste progresia ei in intestin cu afectarea in serie de radiografii;
enteroclazis: intubatia si infuzia intestinului cu substanta de contrast;
clisma baritata (irigografia) - poate evidentia ileonul terminal cand exista incompetenta si
rigiditate a valvulei ileo-cecale;
Diagnosticul endoscopic evidentiaza ulcere aftoase-granulare; dau aspect de piatra de rau;
Vindecarea nu este posibila nici prin terapie medicala si nici prin cea chirurgicala;
Tratamentul medical:
este indicat in timpul exacerbarilor acute ale bolii:
tratamentul simptomatic se adreseaza:
- combaterii durerilor abdominale;
- cotrolul diareei;
- corectarea deficientelor nutritionale;
- tratarea infectiei;
tratamentul patogenic: necunoscandu-se etiologia nu exista tratament;
- se utilizeaza mai mult empiric: sulfsalazina; imunosupresive; antibiotice;
Tratamentul chirurgical este indicat numai in fazele tardive ale bolii sau in lipsa de raspuns la tratamentul
medical.
Tehnicile operatorii folosite sunt:
by-pass-ul (scurtcircuitarea); se utilizeaza cand starea generala sau conditiile locale impiedica rezectia
primara
ileostomia se foloseste cand rezectia si anastomoza ar fi riscante;
rezectia (enterectomia);
stricturoplastia ( enteroplastia);
19
Formele clinice de ulcer gastric
a) Ulcerul subcardial ( Johnson I) Are simptomatologie de leziune esofagiana joasa cu : Disfagie,
Regurgitatii, Dureri postprandiale precoce ;
b) Ulcerul prepiloric ( Johnson III)
Este mult mai dureros
Imbraca caracterele simptomatologiei ulcerului duodenal:
o Durere epigastrica
o Aparuta postprandial tardiv
o Mica si mare peridiocitate
c) Ulcerul de stress
Intalnit in :
o Politraumatisme
o Arsuri intinse ( peste 35 % din suprafata = ulcer Curling)
o Insuficienta renala forma oligurica
o Interventii chirurgicale de mare amploare
o Leziuni cerebrale ( ulcer Cushing), etc
Bilet 11
1. Gusa normotiroidiana - clinic si atomopatologic
Anatomopatologic deosebim:
Gusa parenchimatoasa - este uniform marita de volum ;
20
Gusa coloidala - Consistent moale, gelatinoasa ; In evolutie ajunge la aspect chistic ;
Gusa vasculara sau pulsatila - Determinate de proliferarea tesutului vascular ;
Gusa fibroasa - Determinate de proliferarea tesutului conjunctiv de sustinere ;
Gusa nodulara poate fi:
o Uninodulara / Polinodulara
o Hiperplazica
o Parenchimatoasa / Coloida
Clinic
In gusile simple, fara complicatii:
o Nu apar semne functionale, nu apar semne endocrine
In gusile mari prin compresia organelor vecine apar:
o Vocea aspra, ragusita
o Vocea bitonala
o Dispnee
o Disfagie
o Cefalee
o Edemul extremitatilor cefalice
o Tahicardie
Volumul poate varia:
o Dimensiuni foarte mici, vizibile numai la extensia capului
o Dimensiuni enorme- in gusile chistice sau coloidale
Examenul obiectiv
In stadiile avansatre: Tegumentele apar palid murdare, pigmentate;
In cazurile severe: Peretele abdominal excavat; Cu stare de deshidratare; Cu aspect cadaveric;
Tratamentul chirurgical
o Folosit frecvent in trecut;
o A scazut mult ca arie de aplicabilitate;
o Este folosit acum pentru tratarea complicatiilor;
21
DEF : Dilatatii sacciforme pornite din circumferinta esofagului spre exterior ; Comunica cu lumenul
acestuia prin intermesiul unui orificiu. Are aspect de deget de masnusa.
Etiopatogenie :
Afectiune rara
Intalnita mai frecvent la barbati decat la femei
Dezvoltata cel mai adesea pe un teren distonic
Dupa momentul aparitiei distingem : Diverticuli congenitali \ dobanditi
Dupa topografia esofagiana deosebim diverticuli:
Cervicali
Toracali superiori
Epifrenici
Cardioesofagieni
Dupa modul de formare se descriu doua tipuri de diverticulii:
De pulsiune : Apar datorita cresterii presiunii intraesofagiene (Ex: Div. Zenker)
De tractiune : Actioneaza prin tractionarea esofagului; Realizeaza asa numiti diverticul
parabronsici
Bilet 12
1. Mastita acuta – definitie, diagnostic clinic
Mastitele acute - Reprezinta inflamatii acute ale glandei mamare. Cand inflamatia intereseaza tesutul
adipos inconjurator = paramastita
Clinic :
La inspectie sanul este : Marit de volum + hiperemic + Cu circulatie colaterala bogata
La palpare se evidentiaza: Caldura locala + Durere la palapare / spontan
o Prin conductele galactofore se elimina secretie galbuie = puroi + lapte
o Secretia lasa pe un fragment de tifon o pata galbuie ( semul Budin)
Fenomene generale : Febra + Alterarea starii generale + Biologic apare leucocitoza
22
2. Ulcer duodenal – anatomopathologic, diagnostic clinic
1. Cancer vegetant – tum. Voluminoasa, cu zone de ramolire/ hemoragie intratumorala + evolueza spre
obstructia colonului.
2.Cancerul ulcerovegetant : prin necroza ischemica a tumorii =>> eliminarea de sfaceluri si realizarea
unui crater sângerând. Localizate frecvent pe colonul drept si transvers
3.Cancerul schiros (in virola) = infiltratia tumorala retracta circular peretele colic ; determina stenoza
lumenului. Au ca sediu sigmoidul si descendentul.
4.Cancerul mucipar (coloid) este o tumora: moale, gelatinoasa, hemoragic
5.Adenocarcinomul papilar.- apare prin malignizarea unei tumori viloase, cu franjuri friabili, cu o baza
larga de implantare,
6.Cancerul infiltrativ difuz = tip rar de carcinom colic, marginile tumorii sunt slab delimitate, suprafata
granulata,cu multiple exulcerari.
23
Pot să evolueze spre o fistulizare intraanală sau perianală care estompează semnificativ simptomatologia;
concomitent cu evacuarea de puroi spontană, fie intraanal, fie perianal.
Tratament
este chirurgical;
cât mai precoce aplicat;
constă în incizii largi centrate pe zona de maximă fluctuenţă, cu excizia ţesuturilor sfacelate şi
drenaj;
Tratamentul general cu antibiotice şi de creştere a rezistenţei antiinfecţioase prin vaccinare nespecifică se
face doar în scopul prevenirii unor diseminări a procesului infecţios sau a cronicizării acestuia.
Bilet 13
1. Tiroidita limfomatoasa hashimoto – definitie, fenomele locale
A. Macroscopic :
1. Cancer vegetant – tum. Voluminoasa, cu zone de ramolire/ hemoragie intratumorala + evolueza spre
obstructia colonului.
2.Cancerul ulcerovegetant : prin necroza ischemica a tumorii =>> eliminarea de sfaceluri si realizarea
unui crater sângerând. Localizate frecvent pe colonul drept si transvers
3.Cancerul schiros (in virola) = infiltratia tumorala retracta circular peretele colic ; determina stenoza
lumenului. Au ca sediu sigmoidul si descendentul.
4.Cancerul mucipar (coloid) este o tumora: moale, gelatinoasa, hemoragic
5.Adenocarcinomul papilar.- apare prin malignizarea unei tumori viloase, cu franjuri friabili, cu o baza
larga de implantare,
6.Cancerul infiltrativ difuz = tip rar de carcinom colic, marginile tumorii sunt slab delimitate, suprafata
granulata,cu multiple exulcerari.
24
o Inflamatii cronice alea mucoasei
o Regim alimentar iritant
o Fumatul
o Consumul exagerat de : alcool si cafea
Clasificarea :
Dupa originea lor se clasifica in :
o Epiteliale : Polipi adenomatosi / hiperplazici
o Mezenchimale
Leiomioame
Fibroame
Lipoame
Tumori neurogene
Tumori vasculare
Osteoame
o Diverse :
Pseudotumori inflamatorii
Tumori pancreatice heterotopice
Hamartoame
Tumori chistice
Clinica
Simptomatologia tumorilor gastrice benign : nespecifica ; asimptomatica pana la aparitia complicatiilor :
o Hemoragii oculte +/- anemie secundara
o Hemoragii digestive evidente macroscopic- urmarea ulcerarii tumorale
o Varsaturi rebele, intermitente, datorita obstructiei pilorului in tumori pediculate antro-
pilorice
Examenul obiectiv ofera date incomplete :
Inspectia => bombarea epigastrului
Palparea : Impastarea epigastrica
Percutia : Matitate in tumori mari
Altele: Scadere ponderala, Anemie, Astenie .
25
Vasculari, e.t.c;
Bilet 14
1. Nodul tiroidian solitar – definitie, clasificare, anatomopathologic
Simptome :
o Disfagia
o Odinofagia
o Scaderea pondearala- semn de prognostic nefavorabil
Leziunile avansate determina semen legate de invazia structurilor vecine :
o Hemoptizie secundara fistulei esofago-traheale
o Tuse persistenta
o Melena
o Invazie de vena cava superioara
26
o Se instaleaza: Anemia; Melena; Ocluzie
Tratamentul este
- Chirurgical: rezectie segmentara in limite oncologice, 10 cm de la marginea tumorala;
- Chimioterapeutic
4. Cancer colon simptomatologie in functie de localizare
Bilet 15
1. Galactocel – definitie, anatomopatologic, clinic si tratament
DEF : Este tumora ce contine lapte alterat realizand un abces cronic, apare in timpul lactatiei, este destul
de rar intalnita.
Anatomopatologic - Este o tumora : rotunda, neteda, frecvent unica, cu aspect chistic
Clinic:
O tumora bine circumscrisa
Mobila fata de planurile adiacente
La apasarea ei :
o Prin mamelon se scrurge lapte iar pe san lasa godeu
Formatiunea creste in volum pana la aparitia supuratiei
Tratamentul consta in :
Oprirea lactatiei
Incizie
Evacuare sau extirparea pseudochistului pe cale submamara
Clinic
simptomatologia este absentă sau ştearsă atât timp cât dimensiunile lor sunt mici; nu s-au complicat;
când s-au îndeplinit cel puţin una din cele două condiţii de mai sus apar:
o diareea;
o pierderile de mucus (mai ales în tumorile viloase);
27
o colicile abdominale - când tumorile sunt mari şi îngustează lumenul intestinal;
o hemoragia macroscopică sau ocultă, cu sau fără anemie secundară;
Diagnosticul paraclinic
Examenul radiologic cu substanţă de contrast şi dublu contrast (irigografia) are un procent
considerabil de rezultate fals pozitive.
Rectosigmoidoscopia - vizualizează polipii de pe rect şi ultima porţiune a sigmoidului; fără să poată
vizualiza restul colonului;
Colonoscopia este superioară celorlalte două metode; are avantajul că reprezintă şi mijlocul prin care
se pot preleva unul sau mai mulţi polipi atât în scop terapeutic cât şi în scopul determinării unei
eventuale virări maligne;
Anatomopatologic
- plexul venos cu o laxitate anormală a ţesutului conjunctiv submucos;
- dilataţii favorizate de absenţa valvulelor la nivelul venelor hemoroidale şi consecutiv hipertensiunea din
sistemul port se repercută descendent la acest nivel;
Se descriu patru grade ale acestor hemoroizi şi anume:
gradul I – bureleţi hemoroidali la nivelul liniei pectineale;
gradul II – hemoroizi prezenţi în canalul anal în timpul actului de defecaţie;
gradul III – hemoroizii prolabează la exterior în timpul defecaţiei;
gradul IV – prolaps hemoroidal complet şi prezent în afara actului de defecaţie. La acest grad se
asociează cel mai frecvent tromboflebită hemoroidală cu ulceraţia mucoasei.
28
Inflamaţiile repetate pot să ducă la scleroza varicelui respectiv realizând aşa numita ״mariscă
hemoroidală״.
Clasificare :
hemoroizi interni, interesând plexul hemoroidal intern şi fiind dispuşi în interiorul canalului anal;
hemoroizi externi dezvoltaţi în plexul hemoroidal extern şi evidenţi sub linia cutaneo-mucoasă, în
afara canalului anal;
hemoroizi mixti, care asociează primele două variante;
Bilet 16
1. Mastita acuta - forme clinice
Forme clinice:
Abcesul premamar= localizarea procesului supurativ in tesutul grasos premamar
Abcesul tuberos= o supuratie care intereseaza glandelel sebacee ale sanului
o Realizeaza o tumora inflamatorie mica si foarte dureroasa
Abcesul retromamar - Reprezinta procesul inflamator al tesutului grasos retromamar
o Mai des, este propagat de la un abces al glandei realizand abcesul „in buton de camasa“
o Sanul apare mult marit de volum, cu fluctuenta si edem in santul submamar
Flegmonul difuz al sanului - Se intalneste la femeile debilitate; Are mare tendinta la extensie si
necroza
Flegmonul lemnos al sanului - Este o forma subacuta + Glanda este marita de volum si foarte dura
o Supuratia apare tarziu
Mastita noului nascut - Apare in prima saptamana dupa nastere, sani mult mariti de volum
o Au aspect de “sticle de ceasornic”
o Sunt prezente semnele generale ale infectiei
Mastita pubertatii - Este favorizata de microtraumatismele locale, se vindeca spontan
Mastita menopauzei este reprezentata de tumefactia dura a ambilor sani + Induratia concomitenta a
pielii + Ganglioni palpabili + Poate mima cancerul
Etiopatogenia
Aparitia leziunii este legata de tulburarea echilibrului balantei :
o Factori agresivi ( secretia clorhidrica)
o Factori de aparare
Factorii care pot sa duca la aparitia leziunii :
o Fie o crestere de lunga durata a secretiei clorhidropeptice gastrice
o Fie scadrea producerii de :
Mucus
Bicarbonate in duoden
De prostaglandine gastrice
o Se adauga factorii de mediu :
Alcoolul, Stresul, Fumatul
Iritantele gastroduodenale
Antiinflamatorii, etc
o Infectia cu helicobacter pylori
Explorari paraclinice
Examenul radiologic - irigografia confirma de regula prezenta diverticulilor;
Examenul endoscopic - necesar la cea mai mica suspiciune de cancer colic;
Angiografia selectiva - este singura examinare care certifica diverticolul ca sursa a hemoragiei;
Tratamentul
A.Profilactic : evitarea sedentarismului, a condimentelor; a constipaţiei, igienă locală riguroasă;
B. Curativ
medical – constă în laxative uşoare şi supozitoare decongestive şi antiinflamatorii, ca şi analgezice
de tipul hemorzon, hemorsal, proctolog, troxevazin, etc.
chirurgical – se adresează hemoroizilor complicaţi, după o prealabilă pregătire a colonului care
constă în regim alimentar hidroelectrolitic timp de trei-patru zile, laxative şi clismă în seara
operaţiei.
Tromboflebitele hemoroidale se tratează iniţial medicamentos prin:
♦ antialgice; antibiotice; anticoagulante;
♦ sedative şi regim hidrolactozaharat;
Ca tehnici chirurgicale se pot practica electrorezecţia, injecţiile sclerozante, ligatura transfixiantă la baza
pachetelor hemoroidale, operaţii de rezecţie
Bilet 17
1. Mastoza fibrochistica - definitie – etiopatogenie - clinic si anatomopatologic
>> Boala chistica a sanului sau mastoza scleochistica , fibrochistica sau maladia Rectus
Def: Este o leziune displazica ce consta in aparitia unor tumori chistice si nodule fibromatosi in ambii sani
Etiopatogenie:
Frecvent intalnita la femeia adulta
Mai rar la pubertate si mai des la menopauza
Este foarte rar intalnita la barbati
Pare sa fie o distrofie glandulara printr-o tulburare hormonala constand in :
30
Hiperfoliculinemie + Hipertiroidie
Sau hipofunctie tiroidiana sau/si congenital
Anatomopatologie :
Aspect macroscopic de chisturi multiple + Cu nucelu scleros + Cu lichid :
o Galben citrin sau brun
o Mai mult sau mai putin siropos
Microscopic se observa multiple cavitati chistice alcatuite din tesut fibros + cu sau fara tesut
adenomatos
Clinic:
Aceasta afectiune are semne reduse care constau in dureri locale / Spontane / Sau la palparea profunda
La palpare simtim prezeta unor tumorete :
Disseminate
De marimi diferite + consistenta ferma , comparate cu alicele de plumb
Mobile + Fara adenopatie axilara
Explorari paraclinice
Examenul radiologic - irigografia confirma de regula prezenta diverticulilor;
Examenul endoscopic - necesar la cea mai mica suspiciune de cancer colic; sau cand nu se
deceleaza sursa hemoragiei digestive inferioare;
Angiografia selectiva - este singura examinare care certifica diverticolul ca sursa a hemoragiei;
Sunt în general urmarea cronicizării unor supuraţii acute ca urmare a lipsei de tratament sau tratament
necorespunzător a acestora.
Cele mai des întâlnite supuraţii cronice sunt fistulele perianale. Acestea reprezintă traiecte fibroase
dispuse între cavitatea ano-rectală şi tegument, cu lumen ce permite evacuarea secreţiilor.
Tratament
profilactic – tratamentul corect al infecţiilor ano-cutanate;
curativ – în cazul instituirii fistulei, este chirurgical şi constă:
- fie în excizia traiectului fistulos / fie în deschiderea şi punerea sa ״a plat ״într-un singur loc
pentru a nu determina apariţia incontinenţei anale.
4. Diverticulii Meckel
Bilet 18
1. Mastita acuta - tratament
32
Patogenie:
degenerescenta tesutului conjunctiv la nivelul fantelor intermusculare ale peretelui colic;
contractia excesiva a musculaturii circulare a colonului;
cresterea excesiva a presiunii intraluminale;
Clinic - durerea este simptomul principal, uneori este violentă sub forma unei arsuri, însoţită sau nu de
rectoragii şi agitaţie psihomotorie;
Obiectiv – uneori apare hemoroidul sentinelă, iar tuşeul rectal este imposibil datorită hipertoniei
sfincterului anal.
Investigaţiile constând în tuşeu rectal, anoscopie, rectoscopie, nu se pot efectua decât după infiltrarea
sfincterului anal cu novocaină.
Bilet 19
1. Hipertiroidia - forme – clinic – complicatii
Forme:
reprezentând aprozimativ 90% din cazuri:
guşa toxică difuză – boala Basedow Graves
guşa multinodulară toxică
adenomul toxic tiroidian
alte 10% din cazuri sunt reprezentate din:
hipertiroidismul indus de iod
tireotoxicoze factice
tireotoxicoza din tiroidite
foarte rar întâlnite, sub 1% din cazuri, sunt:
hipertiroidismul secundar (de cauză hipofizară, cu TSH crescut)
terţiar (TRH crescut)
CLINIC
Debutul este:
De regulă insidios cu: Rar poate fi brusc după:
o palpitaţii , tahicardie o emoţii puternice
o tulburări de comportament o intoxicaţii
o scădere ponderală
33
2. Scăderea ponderală este: constantă; precoce ( la 2-3 luni de la debut)
3. Metabolismul bazal:
este crescut; se exprimă clinic prin hipertermie moderată (37, 3° C – 37,8° C);
basedowianul nu suporta căldura;
4. Alte reacţii la hipertiroxinemie sunt:
tulburări menstuale (hipo/amenoree);
tuburări neuromusculare:
Astenie fizică;
34
Agitaţie motorie cu mişcări coreice;
tulburări digestive:
Diaree;
Icter sclerotegumentar;
tulburări cutanate:
Prurit apărut precoce;
Edem al mucoaselor;
Complicaţii
cea mai gravă este criza tiroidiană acută (CTA) care se manifestă prin:
hipertermie (38° -39° C)
transpiraţii;
agitaţie psihomotorie;
tahicardie extremă;
dispnee;
In lipsa tratamentului se instalează coma basedowiană terminală cu hipertermie, 41,5°C, adinamie.
35
Pe cale sanguine – venoasa, determina metastaze hepatice, pulmonare, suprarenale , osoase
Diseminare peritoneala determina carcinmatoza peritoneala sau/ si tumora ovarian Kruckenberg
Simptome:
sindromul recto-sigmoidian:
● scaune sanghinolente;
● cu mucus si puroi;
● diaree;
● scaune multiple de la 2-3 scaune/zi-> la peste 15 emisiuni imperioase;
● dureri la si dupa defecatie;
fenomene generale:
● subfebrilitate Þ febra septica uneori (febra si pulsul crescut arata severitatea bolii);
● astenie;
● deprimare;
● anemie;
debutul poate fi:
● acut;
● subacut (cel mai frecvent);
● insidios;
Clinico-evolutiv se descriu trei forme:
forma acuta fulminanta (5 - 15%): cu debut febril dizenteriform; dureri abdominale difuze;
tulburari hidro-electrolitice;
forma cronica continua (5 - 15%): persista simptomele din faza acuta dar intr-o forma atenuata;
forma cronica intermitenta:
▪ evolueaza cu recaderi si remisiuni variabile in timp:
▪ este tipul cel mai obisnuit;
36
Carcinom cu celule scoamoase
Carcinom adeno-scoamos
Carcinom cu celule mici
Carcinom nediferenţiat
Bilet 20
1. Gusa normotiroidiana – tratament
Tratament
Tratament profilactic:
o Asigurarea necesarului cotidian de iod in zonele endemic utilizand: Sare iodata / Tablet cu iod
administrate discontinuu
o Masuri igienico-sanitare: Salubrizarea surselor de apa
o Echilibrarea regimului alimentar
Tratament curative:
o In gusa difuza cu:
Tiroxina
Tiroton pentru blocarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian si asigurarea necesarului
hormonal
Administrarea de iod mineral la bolnavii cu deficit real de iod ( gusa “avida” de iod)
Tratamentul chirurgical se aplica numai:
o In gusile gigante cu fenomene de compresiune sau estetice
o In gusile cu degenerescenta maligna, etc
Consta in : Tiroidectomie subtotala / Hemitiroidectomie + Cu pastrarea unei lame de tesut
tiroidian posterioare care sa asigure necesarul de hormoni tiroidieni
Reprezinta una din complicatiile tardive ale esofagitei postcaustice. Consta in reducerea dimensiunilor
lumenului esofagian. Sunt urmarea unor cicatrici vicioase instalate tardiv
37
Anatomopatologie
Strictura esofagiana se formeaza in saptamana a 4 a, devenind rigida + Isi reia supletea abia dupa 6
luni de la accident. Rigiditatea poate fi mentinuta mai mult de un an de dilatatiile esofagiene care
sunt farctori iritativi.
In amonte de strictura se formeaza o punga prin dilatarea esofagului, unde se acumuleaza alimente
prin fermentare => determina esofagita
In aval de strictura : aplazia peretilor
Stenoza poate sa aiba aspect de : valve/ circular/ tubular
Exemple :
o Epiteliale : Polipi adenomatosi / Polipi hiperplazici
o Mezenchimale
Leiomioame
Fibroame
Lipoame
Tumori neurogene, vasculare
Osteoame
o Diverse : Pseudotumori inflamatorii , Tumori pancreatice heterotopice, Hamartoame
o Dupa numar : Unice / Multiple
o In raport cu baza de implantare : Pediculate / Sessile
Clinica
Simptomatologia tumorilor gastrice benign : nespecifica ; asimptomatica pana la aparitia complicatiilor :
o Hemoragii oculte +/- anemie secundara
o Hemoragii digestive evidente macroscopic- urmarea ulcerarii tumorale
o Varsaturi rebele, intermitente, datorita obstructiei pilorului in tumori pediculate antro-
pilorice
Examenul obiectiv ofera date incomplete :
Inspectia => bombarea epigastrului
Palparea : Impastarea epigastrica
Percutia : Matitate in tumori mari
Altele: Scadere ponderala, Anemie, Astenie .
Tratament este in functie de : Marimea tumorii + Aspectul macroscopic + Complicatii
Tratamentul poate fi :
o Endoscopic +/- umarire la interval variabile
o Chirurgical limitat strict la tumora sau rezectii extinse
38
Constipaţia - progresiv instalată; rebelă la tratamentul cu laxative; alternând cu episoade diareice;
Durerea - are caracter colicativ, este difuză ;
Garguimentele abdominale (zgomotele)
Sangerarile:
o hemoragiile oculte => anemie
o hemoragie abundenta => melena.
o rectoragii= sange rosu amestecat cu fecale sau izolat la inceputul scaunului
o hematochezii =emisia de sange partial digerat
Semnele clinice generale:
o astenie fizică şi intelectuală;
o scăderea apetitului;
o scădere ponderală;
o subfebrilitate sau chiar febră;
Tratamentul - este în principal chirurgical; în funcţie de: gradul de extensie locală a leziunii; prezenţa
metastazelor; vârsta şi starea generală a bolnavului, e.t.c.;
o Pregatire preoperatorie generală - combaterea:
▪ anemiei; hipoproteinemiei;
▪ a dezechilibrelor hidroelectrolitice;
▪ tratamentul bolilor asociate;
o Locală:
▪ pregătirea mecanică a colonului prin dietă si laxative: soluţii saline, Fortrans;
▪ tratament antimicrobian în scopul reducerii florei microbiene colonice;
Operaţiile pot fi:
paleative: colectomie segmentară limitată;
derivaţie internă de tipul: ileo-coloanastomoza / colo-coloanastomoză;
Bilet 21
1. Gusa normotiroidiana - definitie – clasificare - etiopatogenie si tratament
Gusa simpla sau normotiroidiana = Este o crestere neinflamatorie si netumorala a numarului celulelor
tiroide + cu un titru sanguine normal al hormonilor tiroidieni.
Etiopatogenie - Gusile simple normotiroidiene se clasifica in:
Gusa endemica: >10 % din populatia unei zone geografice este purtatoare de gusa
tine de factori sociali si geografici care actioneaza asupra unei colectivitati: zone muntoase,
conditii eonomico-sociale si de igiena improprii, subalimentatia, etc.
La o ratie mai mica de 40 micrograme/zi=>gusa
Gusa sporadica- apare la o perosana sau grupuri restranse
se produce prin:
Carente iodate alimentare
Pierderi renale exagerate de iod
Prin gusogene alimentare, prin gusogene chimice, prin gusogene medicamentoase
Fenomene autoimmune
Stres
Cancer extratiroidian
39
Nodulul tiroidian solitar - este o formatiune tumorala dezvoltata in parenchimul tiroidian, este
unilateral.
Tratament
Tratament profilactic:
o Asigurarea necesarului cotidian de iod in zonele endemic utilizand: Sare iodata / Tablet cu iod
administrate discontinuu
o Masuri igienico-sanitare: Salubrizarea surselor de apa
o Echilibrarea regimului alimentar
Tratament curative:
o In gusa difuza cu:
Tiroxina
Tiroton pentru blocarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian si asigurarea necesarului
hormonal
Administrarea de iod mineral la bolnavii cu deficit real de iod ( gusa “avida” de iod)
Tratamentul chirurgical se aplica numai:
o In gusile gigante cu fenomene de compresiune sau estetice
o In gusile cu degenerescenta maligna, etc
Consta in : Tiroidectomie subtotala / Hemitiroidectomie + Cu pastrarea unei lame de tesut
tiroidian posterioare care sa asigure necesarul de hormoni tiroidieni
In ulcerul gastric :
Examenul radiologic - Util in 80% din cazuri
o Semne directe = nisa cu aspect multiple
o Semnele indirect pot fi reprezentate de :
Scurtarea micii curburi gastrice, Convergenta pliurilor etc
Endoscopia gastric - Permite: Vizualizarea leziunii + Recoltarea unei biopsii
Secretia gastric - Mai putin importanta ca metoda
Infectia cu Helicobacter pylori - Este intotdeauna prezenta
Cancerul Gastric :
Examenul radiologic cu substanta de contrast este explorarea de baza
Poate arata :
o Imagine lacunara=> forma vegetante
o Nisa iesita din contur in formele ulcerate
Endoscopia = Este examenul cel mai performant pentru diagnosticul acestei leziuni + Permite prelevarea
de fragmente pentru un examen histopatologic
Ecografie- are valoare doar in formele avansate
Ecoendoscopia – poate aprecia atat intinderea in suprafata a tumorii cat si in profunzime.
Tomocomputer: Ingrosarea peretelui gastric + Extensia in organelle vecine + Metastazele hepatice
40
Dozarea unor markerii tumorali sunt :
o Antigenul carcinoembrionar
o Antigenul carbohidrat
UD:
Examenul radiologic : Semne directe= nisa +Indirecte :
o Convergenta pliurilor mucoasei
o Deformarea bulbului duodenal in “ trefla “ sau “ciocan “
Examenul endoscopic – simplu si putin invaziv
Studiul secretiei gastrice bazale + De regula=> tablou secretor hiperacid
Evidentierea infectiei cu helicobacter pylori – prin biopsia mucoasei si cultura
Tablou clinic
Sindromul tumoral – apar urmatoarele semne:
o Durerea abdominala, Este nespecifica, Fara localizare precisa
o Diareea - ca urmare a cresterii motilitatii intestinale,
Sindromul carcinoid:
o Flush-ul cutanat, se manifesta prin:
Coloratie rosu aprins a pielii, la nivelul fetei, gatului si torace
Afectarea bronsica;
Tulburari cardio-vasculare : hTA, Extrasistole
Instabilitate psihica, tradusa prin anxietate, nevroza;
Hepatomegalia.
Diagnostic
Examenul radiologic baritat standard al intestinului – poate vizualiza defectele de umplere
Examenul ecografic:
o Poate detecta formatiunea cu un diametru mai mare de 1.5 cm,
o Poate aprecia gradul de infiltratie al tumorii,
o Este utila in deteminarea proceselor metastatice Hepatice, Peritoneale, Adenopatii,
Examenul computer tomografic si rezonanta magnetica (RMN) - Sunt utile in aprecierea
extinderii bolii;
Endoscopia digestiva inferioara (colonoscopia) - Poate vizualiza retrograd ileonul terminal
Tratamentul poate fi:
Chirurgical - Reprezinta tratamentul de electie + Consta in ridicarea formatiunulor tumorale cat
si a metastazelor hepatice.
Chimioterapia - Se foloseste ca tratament adjuvant,
Imunoterapia - se foloseste ca efect adjuvant pentru diminuarea simptomatologiei
41
Simptomatologie
Constipaţia - progresiv instalată; rebelă la tratamentul cu laxative; alternând cu episoade diareice;
Durerea - are caracter colicativ, este difuză ;
Garguimentele abdominale (zgomotele)
Sangerarile:
o hemoragiile oculte => anemie
o hemoragie abundenta => melena.
o rectoragii= sange rosu amestecat cu fecale sau izolat la inceputul scaunului
o hematochezii =emisia de sange partial digerat
Semnele clinice generale:
o astenie fizică şi intelectuală;
o scăderea apetitului;
o scădere ponderală;
o subfebrilitate sau chiar febră;
Diagnosticul paraclinic
Analizele hematologice: anemie hipocromă; hipoproteinemie; VSH mare; Leucocitoza;
Irigografia - arăta:
- lacună;
- stenoză;
- aspectul de cotor de măr sau pantalon de golf;
- stop complet în formele ocluzive;
Rectocolonoscopia:
● rectoscopia poate vizualiza tumorile de pe sigmoidul distal;
● colonoscopia poate evidenţia tumorile pe întreg cadrul colic;
● permite concomitent recoltarea de fragmente pentru examen histopatologic;
Ecografia abdominală poate evidenţia: tumora; metastazele peritoneale şi hepatice;
Tomografia computerizată ca şi rezonanţa magnetică sunt superioare ecografiei permiţând un
diagnostic mai de fineţe.
Dozarea antigenului carcinoembrionar este importantă doar pentru urmărirea postoperatorie a
bolnavilor;
Tratamentul - este în principal chirurgical; în funcţie de: gradul de extensie locală a leziunii; prezenţa
metastazelor; vârsta şi starea generală a bolnavului, e.t.c.;
o Pregatire preoperatorie generală - combaterea:
▪ anemiei; hipoproteinemiei;
▪ a dezechilibrelor hidroelectrolitice;
▪ tratamentul bolilor asociate;
o Locală:
▪ pregătirea mecanică a colonului prin dietă si laxative: soluţii saline, Fortrans;
▪ tratament antimicrobian în scopul reducerii florei microbiene colonice;
Operaţiile pot fi:
paleative: colectomie segmentară limitată;
derivaţie internă de tipul: ileo-coloanastomoza / colo-coloanastomoză;
42
Bilet 22
1. Cancer mamar - clinic - tratament chirurgical - etiologie – glanda mamara???
Factori favorizanti:
Aparitia precoce a menstruatiei
Lipsa sarcinii
Nasterea primului copil dupa 30 ani
Menopauza tardiva
Radiatiile ionizante
Tratamentele hormonale intempestive
Traumatismele mamare in antecedente
Alimentatia hipercalorica si bogata in grasimi
Simptomatologie
In stadiile incipiente simptomatologia este putina.
Simptome -Cel mai frecvent intalnit este tumora descoperita adesea de pacienta insasi
Durerea ca prim symptom, apare in 8 % din cazuri si poate fi sub forma de intepaturi / Arsuri
Intr-un-procent redus de cazuri apar : Secretiile mamelonare, Eroziunile, Inrosirea tehumentului
sanului + In 2 % din patologie se intalneste la debut , adenopatia axilara
Tratamentul chirurgical
Se pot practica interventii chirurgicale radical sau conservatoare
Interventii chirurgicale radical:
Operatia tip Patey care presupune indepartarea
o Sanului + Impreuna cu fascia anterioara a muschiului mare pectoral
o Dar cu conservarea muschiului mare pectoral
Mamectomia radical modificata cu limfadenectomie axilotranspectorala – tehnica IOB-
professor Trestioreanu
Mastectomia de tip Madden cu :
o Pastrarea marelui si micului pectoral
o Si evidare ganglionara axilara
Mamectomie radical modificata – tehnica Chiricuta
43
Ulcerul tratat correct medical 2-3 ani care nu raspunde la tratament
Ulcer penetrant
Ulcer duodenal postbulbar
Ulcerul duodenal + ulcer gastric
Ulcer gastric prepiloric
Ulcer gastroduodenal la cei cu HTA sau HTP
Ulcere multiple
Pregatirea preoperatorie
Reechilibrare complexa : Hidrica + Electrolitica + Hematica + Proteica
Tratamentul afectiunilor associate
Procedee chirurgicale utilizate in ulcerul duodenal cronic
Vagotomia si un procedeu de drenaj gastric
Vagotomia si rezectia gastric limitata
Rezectia gastric 2/3
Gastroenteroanastomoza
Refacerea tranzitului se face prin :
Gastroduodenoanastomoza T-T Pean Billroth I
Gastrojejunoanastomoza T-L sau T-T
In ulcerul postbulbar = riscul lezarii organelor vecine leziunii:
Se poate executta rezectia gastric de excludere
Presupune lasarea pe loc a leziunii ulceroase
Interceptarea mecanismelor de reglaj prin :
o Vagotomie
o Antrectomie
Urmata de refacerea tranzitului prin gastrojejunoanastomoza
Diverticuloza colonică = afectiune localizata cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid;
Caracterizata prin hernierea mucoasei si submucoasei colonului printre fibrele musculaturii circulare;
Patogenie:
degenerescenta tesutului conjunctiv la nivelul fantelor intermusculare ale peretelui colic;
contractia excesiva a musculaturii circulare a colonului;
cresterea excesiva a presiunii intraluminale;
Simptomatologie
asimptomatici in marea majoritate a cazurilor;
în 50% din cazuri prezinta:
▪ dureri intermitente in hemiabdomenul inferior;
▪ distensie abdominala;
▪ constipatie sau diaree alternand cu constipatie;
Tratament
se incepe cu tratamentul medical:
44
● repaus digestiv;
● antibiotice;
● analgetice;
● se intervine chirurgical - dupa linistirea fenomenelor inflamatorii.
Indicatiile tratamentului chirurgical:
1. diverticuloza in forma hiperalgica - se practica rezectia sigmoidiana segmentara;
2. hemoragia digestiva inferioara - se practica rezectia segmentara a zonei afectate;
Blet 23
1. Mastita acuta - definitie – clinic – paraclinic
Mastitele acute - Reprezinta inflamatii acute ale glandei mamare. Cand inflamatia intereseaza tesutul
adipos inconjurator = paramastita
Clinic :
La inspectie sanul este : Marit de volum + hiperemic + Cu circulatie colaterala bogata
La palpare se evidentiaza: Caldura locala + Durere la palapare / spontan
o Prin conductele galactofore se elimina secretie galbuie = puroi + lapte
o Secretia lasa pe un fragment de tifon o pata galbuie ( semul Budin)
Fenomene generale : Febra + Alterarea starii generale + Biologic apare leucocitoza
Fara tratament chirurgical procesul :
o Se fistulizeaza spontan la tratament
o Se poate extinde pre si retromamar => asa numita panmastita
Clasificarea Dukes
45
Stadiul A1: tumoarea nu depaseste musculara mucoasei si nu da metastaze in nodulii limfatici.
Stadiul- B1. tumoarea prinde musculara pro-prie si nu da metastaze ganglionare;
-B2. tumoarea depaseste musculara proprie dar nu da metastaze in limfonoduli;
Stadiul- C1: B1 cu metastaze limfoganglionare regionale;
- C2: B2 cu metastazare ganglionara la distanta.
La ora actuala sistemul cel mai utilizat in clasificarea tumorilor este sistemul TNM propus de UICC.
T = tumoare;
N = nodul limfatic;
M = metastaza la distanta
T = tumoare primara
To = tumoare primara neevidentiabila;
Tis = carcinom in situ;
T1 = tumoare limitata la mucoasa sau sub-mucoasa;
T2 = tumoare cu extindere la musculara sau seroasa;
T3 = tumoarea se extinde la structurile adiacente sau organele invecinate fara fistula;
T4 = tumoare cu fistula manifesta;
T5 = T3 sau T4 cu extensie la alte organe sau tesuturi dincolo de structurile imediat vecine;
Tx = adancimea penetrarii nu poate fi specificata.
N - noduli limfatici
No = nu se evidentiaza metastaze ganglionare;
N1 = prezenta metastazelor in limfonoduli;
Nx = starea nodulilor nu se cunoaste.
M = metastaza la distanta
Mo = fara metastaze la distanta;
M1 = metastaze la distanta.
3. Ulcer dueodenal - anatomopatologic - diagnostic clinic
46
o Mica- ritmata de mese- aparand postprandial tardic
o Mare- in pusee sezoniere – primavera –toamna
Trezeste bolnavul din somn
Il oblige sa-si calmeze durerea cu ingestia de alimente
Varsatura - Nu este un simptm constant in ulcerul necomplicat; mai frecvent dupa instalarea
complicatiilor stenozante functionale sau organice
Pirozisul - Nu apare constant
Tulburari de transit pot fi :
Constipatia- in ulcerul duodenal
Diareea produsa de :
o Ingestia de lapte
o Determinate de absenta lactazei intalnita la ulcerosi
o Se mai numeste si diareea de lactaza
Clinic
47
Tratamentul medical - Se face sub control riguros si periodic radiologic si/sau endoscopic
Timp de sase saptamanii leziunea ulceroasa trebuie sa-si reduca volumul la mai putin de 60% din
diametrul initial
Tratamentul antiinfectios pentru Helicobacter pylori
o Tetraciclina
o Amoxicilina
o Claritromicina
o Metronidazolul
o Bismuth colloidal ( De- Nol)
Ex: Bismut 480 mg/zi + claritromicina 500 mg si tetraciclina 200 mg
Regimul igieno dietetic cu evitarea : cafelei, alcoolului, aspirinelor
Tratamentul chirurgical
Indicat cand tratamentul medical timp de sase saptamani a esuat
Cand exista banuiala unei leziuni malgne\in cazul complicatiilor ulcerului gastric
Consta in rezectie gastric cu indepartarea leziunii ulceroase
48
Diagnosticul clinic
Nodul tiroidian asimptomatic;
Alteori cu semne de compresiune, prin creşterea în dimensiuni a nodulului;
În stadiile avansate apare durerea şi disfagia;
Rar debutul este cu metastaze la distanţă;
Diagnostic paraclinic
Ecografia: Evidenţiază nodulul + Permite diferenţierea între nodulii cu conţinut solid faţă de cei cu
conţinut lichid;
Scintigrafia tiroidiană = Reprezintă investigaţia imagistică de elecţie;
Se efectuează cu I 131 sau Techneţiu;
Nodulii „reci” determină suspiciunea de malignitate;
Numai 10% din nodulii „reci” sunt carcinoame;
Puncţia biopsie - Este ţintită pe nodulii tiroidieni;
Din bilanţul preterapeutic pentru evidenţierea eventualelor metastaze fac parte:
Radiografia toracică standard;
Ecografia hepatică;
Scintigrafia osoasă;
Dintre explorările biologice sunt utile:
Dozarea carcitoninei;
A antigenului carcioenbrionar; care sunt prezente în carcinoamele medulare.
Bilet 25
1. Cardiospasm - clinic – paraclinic – evolutie – tratament
Clinic - debutul poate fi :insidious / brusc dupa un soc emotional sau ingestia unui anumit aliment
Semne clinice tipice :
disfagia care este intermitenta, paradoxala = lichide si nu pt solide +poate deveni totala
regurgitatiile : apar mult mai tarziu decat disfagia + au continut alimentar
durerile retrosternale
pirozisul - rezistente la tratamentul cu antiacide
Evolutie :
este de lunga durata
se poate complica cu :
o esofagita manifestata prin hemoragii oculte si disfagie dureroasa
o infectii pulmonare – aspiratia stazei esofagiene
o malignizare
o casexie
o perforatia
Diagnosticul paraclinic:
49
radiografia toracala simpla poate evidentia un mediastin largit
tranzitul esofagian baritat evidentiaza :
o esofag dilatat uniform supradiafragmatic
o in stadiile avansate : mult lichid de staza + imagine de „ fulgi de zapada „ sau de “ soseta”
examenul endoscopic - permite diferentierea de un cancer
Tratament :
tratamentul igieno-dietetic si medicamentos cu rezultate inconstante
o nitrati
o blcanti de canale de calciu
tratamentul dilatator utilizeaza :
sonde pneumoatice introduce cu fir ghid
endoscpul
bujii
o dilatatiile trebuie facute progresiv deoarece pot determina : hemoragie si perforatie cu
sau fara mediastinita
tratamentul chirurgical - in momentul actual se utilizeaza :
o metode miniinvazive laparoscopice de miotomie
o acompaniate de transiluminare endoscopica
In Tiroidita acuta:
Scintigrama tiroidiana – aspect : zona necaptanta, difuza
Radioiodocaptarea este de obicei in limite normale.
In Nodul Td Solitar -dupa aspectul scintigrafic este clasificat in:
Nodul rece - Nu fixeaza radiotrasorul + Este de regula o leziune maligna sau cu mare
potential malign
Nodulul tiroidian cald care este: Hiperfixant + In 99% din cazuri= leziune benigna
In Hipertiroidie :
Radioiodocaptarea este precoce Şi crescută;
Scintigrama arată: Hiperfixaţie difuză;
Administrarea de tiroxină: Nu influenţează fixaţia = testul WERNER negativ
In Adenomul toxic Plummer
Scintigrama arată: Un nodul cald hiperfixator; Restul parenchimului rămâne inactiv
Cancerul Tiroidian Scintigrafia tiroidiană:
Nodulii „reci” determină suspiciunea de malignitate;
Numai 10% din nodulii „reci” sunt carcinoame;
50
mai des întâlnit în Europa de vest şi America de Nord;
mai puţin întâlnit în Asia, Africa şi America de Sud;
afectează decada de vârstă 60-70 de ani;
interesează mai mult sexul feminin;
Etiologie
ca în orice patologie canceroasă etiologia nu este cunoscută. ;
sunt luate în discuţie următoarele elemente:
o încărcătura genetică-prin afectiuni agregate ereditar:
– colita ulceroasa,
– polipii colici,
– polipoza colica multipla
– sindromul Gardner ;
o factorii de mediu puşi în evidenţă prin apariţia cancerului la persoane care au migrat în
zone cu frecvenţă crescută a acestei leziuni;
o factorii de dietă:
Examenul obiectiv
In stadiile avansatre: Tegumentele apar palid murdare, pigmentate;
In cazurile severe: Peretele abdominal excavat; Cu stare de deshidratare; Cu aspect cadaveric;
Diagnosticul pozitiv
Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare:
Examene de laborator:
o Testele de inflamatie ( cresterea VSH-ului, a PCR,etc.) au valoare orientativa;
o Prezenta de BK in scaun nu dovedeste natura tuberculoasa intestinala deoarece poate
ajunge accidental in intestin, fie prin inghitire, fie prin eliminarea de bila;
Explorari paraclinice:
o Examinarea radiologica arata: Tranzit rapid; Stenoze multiple; Uneori imaginile
ulceratiilor;
51
o Examinarea computer tomografica poate arata : Ingrosarea peretelui intestinal si
Adenopatii regionale importante;
o Colonoscopia permite: Vizualizarea in mod direct a leziunilor + Efectuarea biopsiei;
Diagnosticul definitic al tuberculozei este stabilit prin:
Identificarea agentului patogen (BK) prin Culturi de tesuturi;
Bilet 26
1. Cancer gastric – morfopatologie
Anatomie patologica
Macroscopic- sunt forme:
Vegetante / Ulcerate / Infiltranta ( linita plastic) / Mixta
Cancerul incipient – “ early cancer”= tumora depistata in stadiul incipient limitata la mucoasa si
submucoasa. Sunt descrise urmatoarele forme ( clasificarea Murakami)
Tipul I – protruziv
Tipul II- superficial cu 3 forme: ridicat, plat, denivelat
Tipul III- ulcerat= excavat- asemanator unui ulcer benign
Microscopic sunt 2 forme:
Adenocarcinoame: Papilare / Tubular / Coloide / Cu cellule in “ inel cu pecete”
Carcinoame
o Adenoscuamos
o Epidermoid
o Nediferentiat
o Cu cellule mici
2. Hipertiroidia – tratament
În boala Basedow:
A) Tratamentul medical se efectuează cu:
Antitiroidiene de sinteză timp de 12 – 18 luni:
Derivaţi de tiouree;
Mercaptan;
Anilină;
Sub supraveghere clinică şi biologică stictă;
Vindecarea se obţine în 40 – 60% din cazuri cu eutiroidie sau hipotiroidie;
Tratament medical cu iod (soluţie LUGOL):
Bolnavul trebuie să fie: În repaus fizic şi psihic luni de zile; Izolare în afara mediului familial;
Cu regim alimentar: Hiperproteic; Hipercaloric; Polivitaminic; Cardiotonice;
B) Radioterapia cu I 131;
Dă vindecare în 3 – 9 luni în procent de 75 – 90%;
Există următoarele riscuri: Malignizarea / Hipotiroidia / Recidiva;
52
De accea are indicaţie limitată la persoanele vârstnice:
C) Tratamentul chirurgical: Constă în tiroidectomia subtotală;
Determină vindecarea în 30 de zile în proporţie de 75 – 85%;
Complicaţiile postoperatorii constau în:
Hematomul asfixiant;
Paralizia recurentului, ceea ce poate duce la asfixie;
Criza tiroidiană postoperatorie;
Sechelele care pot aparea pot fi:
Disfonie;
Tetanie;
Hipo sau hipertiroidie;
Explorari paraclinice:
Rectosigmoidoscopia:este examenul de baza; se face pana la 30 cm + arata:
- scurgeri de mucus, sange si puroi;
- prezenta ulceratiilor; aspectul unui tub dilatat;
- disparitia jonctiunii recto-sigmoidiene;
- abcese; zone de necroza;
Irigografia deceleaza leziunile situate mai sus de 30 cm + poate evidentia:
- abcese; ulceratii mari; retractii; stenoze;
Biopsia rectosigmoidiana se face doar cand exista o suspiciune de cancer;
Coproculturile se fac sistematic si repetat; stau la baza antibioterapiei;
Biologic
▪ VSH crescut ;
▪ Leucocitoza;
▪ Anemie hipocroma; alterari ale testelor functionale hepatice;
Manifestări clinice.
cancerul rectal multă vreme evoluează asimptomatic,
primele manifestări sunt:
▪modificări ale ritmului defecaţiei (alternarea constipaţiei cu diaree),
▪apariţia unor sângerări exprimate odată cu evacuarea bolului fecal.
în fazele înaintate bolnavul acuză:
▪tenesme,
▪dureri,
▪manifestări clinice ale anemiei datorită pierderilor sanguinolente.
Semnele generale care modifică statusul bolnavului sunt:
Scăderea ponderală
53
Anemia severă
Anorexia
Icterul – este prezent la bolnavii cu metastaze hepatice.
Semne fizice - examinarea rectală se face prin tact rectal,
tactul rectal permite numai examinarea jumătăţii inferioare a rectului,
jumătatae superioară poate fi examinată concomitent cu palparea abdominală,
ne poate da informaţii numai în cadrul unor formaţiuni tumorale mari.
Bilet 27
1. Cancer tiroidian – tratament
Definitie: este o boala inflamatorie nespecifica, are caracter ulcerativ-purulent, este localizata de
preferinta în regiunea recto-sigmoidiana, poate sa cuprinda colonul in intregime.
54
poate surveni si inainte de 20 sau peste 50 de ani;
afecteaza in aceeasi masura ambele sexe;
Diagnosticul clinic
Durerea – Localizare : Epigastrica sau Retrosternala / Paramediana stanga + Chiar in hipocondrul stang
Character de arsura / Lancinant
Provocata de Ingestia alimentelor / postprandial precoce
Calmata de
o Evacuarea alimentelor
Din stomac in duoden
Varsatura
o Mai putin dupa administrarea medicamentelor alkaline
55
antiinflamatorii,
laxative,
unguente sau supozitoare cu acţiune antiiflamatorie locală.
În fisurile cronice, tratamentul este chirurgical şi constă în dilataţie anală, cu excizia fisurii şi
sfincterotomie internă minimă sub anestezie rahidiană.
56