Tichie daniela - curs 1 - Conduita de urgenta - 23 nov 23

COLAPSul cardiovascular si moartea subita

Acestea 2 sunt cel mai adesea rezultatul fibrilatiei ventriculare la pacientii cu boli coronariene cu
sau fara IMA. Alte cauze frecvente ar putea fi: asistolie sau bradicardie, embolia pulmonara masiva,
tamponata cardiaca, stenoza aortica severa, ruptura de anevrism, disectie de aorta, etc.
Tulburarile de ritm pot fi provocate de dezechilibre electrolitice, hipoxemie, acidoza, etc.
Instituirea imediata a reanimarii cardio-pulmonare urmata de masuri avansate de sustinere vitala
este obligatorie. Fibrilatia ventriculara si asistolia in lipsa insituirii masurilor de reanimare, conduc
la deces in 4-6 minute.
Tratamentul de urgenta a stopului cardiac - masurile elementare de reanimare incep imediat:
Se deschide gura pacientului, se indeparteaza corpurile straine, daca echipamentul de salvare nu se
alfa la indemana, ridicam capul pe spate, ridicam barbia, incepem respiratia gura-la-gura,
expansiunea pulmonara la 5 secunda. Daca pulsul carotidian e absent se efectueaza masaj cardiac,
masuri avansate: defibrilarea, instalarea unei cai de acces iv, intubare, etc;
Nu se administreaza de obicei Calciu decat la cei cu hipocalcemie.
Trat. De intretinere- daca stopul respirator s-a datorat fibrilatiei ventriculare din primele ore ale unui
IMA, intretinerea consta in terapia standard post IMA.
Daca nu e vorba de infarct investigam, pot fi necesare tratament de durata cu medicamente anti
aritmice:
– implantarea unui defribilator automat si interventie chirurgicala cardiaca
- bypass cu grefa de artera coronara;
– anevrismectomie sau rezectie;
– -ablatia (distrugerea) focarelor abrinogene - cu pacientul treaz, e foarte dureroasa
interventia.
Socul - starea de insuficienta grava a perfuziei tisulare - pentru prevenirea leziunilor de organ
ireversible, recunoasterea rapida si tratamentul de urgenta sunt indispensabile.
Cauze: soc hipovolemic(hemoragii), ocluzie intestinala, ascita, socul cardiogen, socul obstructiv
extra-cardiac - embolismul pulmonar masiv;
-socul distributiv - stari septice, intoxicatii, etc.
Examenul fizic - jugularele colabate(umflate), semne de insuficienta cardiaca congestiva,
asimetriile de puls, sensibilitatea la palpare, febra si frisoanele insostesc de obicei socul septic,
leziunile cutanate - germeni patogeni.
Investigatii de laborator: leukograma, electrolitii, vasele sanguine arteriale, hemoculturi, examen de
urina, de sputa, EKG, radio toracica, ecocardiograma, etc.
Tratament - orientat spre ameliorarea rapida a perfuziei tisulare si a functiei respiratorii.
Masurarea in continuu a TA, ekg, debit urinar, examene sanguine: hematocrit, electroliti, creatinina,
gaze, etc;
Cresterea TA sistolice la peste 100mm/hg, adaugam substante vaso dilatatoare, oxigen, identificarea
si tratarea socului.
In caz de soc septic - duce la insuficienta multipla de organ, deces, terapia eficace se bazeaza pe
sustinere hemodinamica si respiratorie imediata si inlaturarea agentului infectios.
Se recomanda antibiotice cu spectru larg de actiune ptr ca agentul infectios se determina greu.
Drenarea focarelor septice este esentiala.
Daca pacientul prezinta soc spetic prin infectie fulminanta - cu hipotensiune, tbc, sida, se ia in
considerare posibila complicatie cu insuficienta supra-renala.

Edemul Pulmonar acut - ianuarie 2024