CORPII STRAINI AI TUBULUI DIGESTIV

1. CORPI STRAINI ESOFAGIENI

- Ingestiile de corp strain sunt comune la copii , majoritatea la copii <5 ani
- Majoritatea ingestiilor sunt accidentale
- Obiectele inghitite difera in functie de regiune ; in Europa cel mai frecvent – monede;
alte obiecte inghitite fecvent : jucarii , baterii , ace , cercei , gume de sters, creioane ,
sticla , oase de peste/pui, etc
- Cel mai frecvent se ridica suspiciunea in ura disparitiei unui obiect/ din relatarile copilului
- Forma de prezentare clinica variaza de la pacient complet asimptomatic , la diverse
simptome : hipersalivatie , durere in gat , disfage , varsaturi , detresa respiratorie , durere
abdominala , distensie abdominala ; majoritatea pacientilor au un examen clinic normal.
- Pacientul trebuie examinat pt a se cauta semne de complicatii – abraziuni orofaringiene ,
crepitus , semne de peritonita.
- Esofagul este cea mai ingusta portiune a tubului digestiv si este frecvent sediu de
impactare pt corpii straini inghititi ; in afara esofagului insusi , exista 3 puncte si mai
stramte , comune pt riscul impactarii : sfincterul esofagian superior, la nivelul butonului
aortic, sfincterul esofagian inferior ; alte zone cu risc de impactare se gasesc la copiii cu
patologii esofagiene : stricturi/esofagita eozinofilica / chirurgie esofagiana in
antecedente ( ca de exp pt atrezie de esofag )
- Simptomele sunt nespecifice , incluzand : hipersalivatie , dificultati alimentare, durere in
gat , varsaturi , wheezing ;
- Corpii straini radioopaci se pot detecta pe radiografii de gat si torace ( secvente AP si
laterale ) , pe cand cei radiotransparenti necesita esofagrama cu gastrofin sau
esofgaoscopie , in functie de simptome si de nivelul de suspiciune
- Cel mai frecvent obiect ingerat , rotund , neascutit , care se poate extrage usor e
reprezentat de moneda ; pe radiografia in secventa AP se va gasi in fata , pe cele laterale
in lateral , sub trahee ( ceea ce confirma ca se gaseste in esofag ) ; ocazional , pot exista
mai multe monede inghitite.
- Localizarea obiectului pe radiografie este importanta pentru a determina optiunile de
tratament ; aprox 60-70% din corpii straini impactati sunt localizati in esofagul proximal,
la nivelul sfincterului esofagian superior sau hiatusului toracic ; ajoritatea corpilor straini
care se gasesc la nivelul esofagului superior/mijlociu raman impactati si este necesar sa
fie extrasi ;
- Optiuni de extragere : endoscopie cu endoscop rigid/flexibil ( fara caracter de urgenta , la
corpii straini vechi , are risc de succes de 100% cu complicatii minime ) sau extragere prin
fluoroscopie cu sonda cu balon Folley = sub control fluoroscopic se introduce cateterul
Foley pana dupa moneda , iar balonul se umple cu bariu ; apoi , cateterul se extrage ,
tragand moneda dupa el ; trebuie avut grija ca pacientul sa nu aspire corpul strain la
momentul extragerii ;
- Extragerea cu sonda cu balon Foley are indicatie doar in cazul corpilor straini rotunzi,
neascutiti , impactati local de mai putin de o saptamana, la copii fara complicatii , in
portiunea superioara a esofagului ; tehnica are rata de succes de circa 80% , la costuri
reduse ;
- Obiectele care raman impactate in portiunea inferioara a esofagului , de obicei ytrec in
stomac ; din acest motiv , obiectele impactate la acest nivel sunt vizibile local pe o
 perioada scurta de timp ; se poate tenta avansarea lor inspre stomac , impingandu-le cu
o SNG , fara anestezie ( manevra se poate face in UPU )
- Ft rar, o moneda veche localizata esofagian , poate cauza perforatie.

CORPII STRAINI GASTROINTESTINALI :

- Ingestiile de corp strain care se gasesc distal de esofag sunt in general asimptomatice la
prezentare
- Semnele si simptomele care pot aparea : durere abdominala semnificativa , greata ,
varsaturi , febra , distensie abdominala , semne de peritonita – daca exista se ia in vedere
aparitia complicatiilor : obstructie si/sau perforatie.
- Majoritatea obiectelor care trec de stomac vor reusi sa treaca si in restul tubului
digestiv , fara leziuni ; ocazional , unele obiecte pot ramane la nivel intestinal pt o
perioada lunga , confirmat radiologic.
- Agentii prokinetici nu s-a demonstrat ca cresc tranzitul intestinal si favorizeaza evacuarea
corpului strain.
- Adesea, parintii sunt sfatuiti sa urmareasca materiile fecale ale copilului ; cu toate
acestea in circa 50% din cazuri , corpul strain nu e identificat , chiar daca a fost eliminat ,
caz in care se repeta radiografia la interval de 2-3 saptamani ;
- Daca este necesar , endoscopie se face la 4-6 saptamani de la ingestie

INGESTII SPECIALE:

1. BATERIILE
- Necesita atentie speciala deoarece exista morbiditate crescuta sociata cu impactarea lor
la nivel esofagian
- Bateriile rotunde sunt mai frecvent inghitite decat cele cilindrice de catre copii
- Simptomele apar in mai putin de 19% din cazuri
- Bateriile rotunde vor aparea pe radiografie ca un obiect rotund, neascutit, fiind frecvent
confundate cu monezile ; la o inspectie atenta se va observa ca au dublu contur , fata de
monezi ( in cazul bateriilor rotunde de dimensiuni mai mari )
- Bateriile de la nivel esofagian sunt asociate cu morbiditate crescuta din cauza injuriei
tesutului ce poate aparea prin necroza datorata presiunii, eliberearea de curent electric
in cantitate mica , sau scurgerea unei solutii alcaline ce duce la necroza prin lichefiere ;
aceasta injurie a mucoasei poate aparea in mai putin de o ora de la ingestie si poate
continua chiar si dupa extragere; orice suspciune de impactare de baterie la nive
esofagian trebubie extrasa IMEDIAT ; efectuarea unei esofagograme dupa extragere
trebuie luata in considerare ; complicatiile precoce si tardive ale ingestiei de baterie
sunt : perforatia esofagiana, fistula traheoesofagiana, strictura si stenoza esofagiana ,
moarte.
- Daca se confirma ca bateria se gaseste distal de esofag , in tractul gastrointestinal , atunci
necesita monitorizare , la fel ca toate celelalte ingestii de corp strain ; mai mult de 80 %
dintre bateriile care se gasesc mai jos de esofag , se vor evacua fara complicatii in circa
48 ore.
2. MAGNETII :
 - Inghitirea lor are de asemenea morbiditate crescuta , mai ales cand sunt inghititi ori
magneti multipli , ori un magnet si un alt corp strain metalic , la scurt timp unul dupa
celalalt ; acesti pacienti pot fi de asemenea asimptomatici , diagnosticul sa fie
intamplator pt o radiografie efectuata pt alte simptome
- Radiografiile ttrebuie interpretate cu atentie pt ca multipli magenti pot pareea atasati
intr-un singur punct la nivelul lumenului gastrointestinal , cand de fapt sunt atasati de-a
lungul peretelui intestinal din 2 lumene diferite intestinale.
- Din acest motiv , dupa ce ingestia este documentata radiologic se monitorizeaza
indeaproape , cu grija la potentialele complicatii ce pot surveni
- Daca magnetul se gaseste in esofag sau stomac necesita extragere prin endoscopie pt a
preveni eventualele complicatii
- Odata ce magnetii trec distal de stomac, chiar daca sunt separati la nivelul tractului
gastrointestinal , ei pot sa se lipeasca unul de celalalt, ducand la obstructie, volvulus,
perforatie, sau fistulizare prin necroza de presiune.
- Pacientii trebuie urmariti prin examinari fizice si radiologice abdominale seriate
- In orice moment in care pacientul devine simptomatic , dezvolta semne de obstructie pe
radiografiile abdominale sau se observa ca obectul nu avanseaza in mai mult de 24 ore se
impune interventie chirurgicala.
3. CORPURI STRAINE ASCUTITE:
- Au morbiditate semnficativa , cu risc de perforatie de 15-35%
- Cele mai frecvente sunt rprezentate de : unghii , ace , gheare, oase , pioneze
- Perforatia are cele mai mari sanse sa survina in portiunile inguste ale tubului digestiv, sau
in locurile cu curbura , cel mai frecvent la nivelul valvei ileocecale.
- Obiectele mici si pionezele sunt asociate cu un risc mai mic de perforatie si pot fi
manageriate conservator
- Alte obiecte trebuie incercat sa se extraga endoscopic din cauza potentialelor complicatii
ce pot surveni.
4. BEZOARE
- Reprezinta o colectie mica de material nedigerat , ce se poate prezenta adesea ca
obstructie gastrica sau intestinala.
- Pot include : lactobezoare , fitobezoare ( din material vegetal ) , tricobezoare ( par inghitit
= sdr Rapunzel ; in general parul umple stomacul si se extinde in duoden ; poate ajunge
pana la ileon ; )
- Simptomele de prezentare includ adesea greata, varsaturi , pierdere in greutate si
distensie abdominala
- Diagnosticul poate fi confirmat prin radiografii abdominale,studii gastointestinale inalte
cu s.c. , endoscopie
- Din cauza dimensiunilor , adesea managementul medical si extragerea endoscopica nu
sunt posibile , fiind necesara interventie chirurgicala ( gastrotomie/laparotomie )
- Se poate rezolva laparoscopic , cu extragerea printr-o punga de endoscopie.