Prof.

Ninel Revenco ,Pediatric Department, The State University of Medicine and Pharmacy
Nicolae Testemiţanu” from Republic of Moldova
Rheumatology unit, Mother and Child Health Care Hospital, Chisinau, Republic of Moldov

Sindromul febril prelungit la copil –experienta la nivel de centru de nivel tertiar

Introducere

Febra prelungita este o situaţie frecvent întâlnită în practica pediatrica şi variază la sugar
între 4-5 zile, iar la copil între 8-15 zile. După cum febra are o explicaţie sau nu, se disting:
febra prelungită şi neexplicată şi febra prelungită ale căror cauze sunt cunoscute de la
debut.

În limbajul medical se mai folosesc şi termeni de:- stare febrilă prelungită pentru febra izolată,
neînsoţită de altă simptomatologie;

- sindrom febril prelungit, care prezintă, pe lângă febră, şi alte simptome caracteristice pentru
diferite afecţiuni.

Definitie:
Termenul de stare febrilă sau sindrom febril se utilizează când febra se prelungeşte mai
mult timp şi este însoţită şi de alte semne de boală..S p r e d e o s e b i r e d e adult l a
c a r e febra prelungită e s t e d e f i n i t ă p r i n o d u r a t ă d e minimum 3 săptămâni
(Petersdorf şi Becson, 1980) la copil durata variază la sugar între 4-5 zile
iar la copil între 8-15 zile.(Bégué P, Quinet B, 1989).
Sindromul febril prelungit are multiple etiologii şi stabilirea diagnosticului poate necesita
corelarea simptomelor asociate la care se asociază alte investigaţii suplimentare

Incidenta

Febra prelungită la copil este cauzată în 50% dintre cazuri de infecţii, în 15% dintre cazuri este
prezentă în bolile de colagen, iar în 7% dintre cazuri în neoplază.

În situaţia unui copil cu febră prelungită este nevoie de precizarea anumitor date. Părinţii vor fi
indrumati să noteze temperatura zilnic, în condiţii de repaus strict de cel puţin jumătate de oră şi
cu un termometru verificat. După intensitatea febrei, ea poate fi crescută (egală sau peste 39
grade) sau moderată (sub 38,5 grade Celsius), iar după aspectul curbei termice febra poate fi
oscilantă, ondulantă.

Vârsta la care se instalează starea febrilă prelungită are valoare deosebită. De exemplu, la
sugarul care prezintă sindrom febril prelungit de peste două-trei săptămâni, în asociere cu un
dismorfism facial, modificări la nivelul tegumentelor, asociate cu unele malformaţii viscerale
poate ridica suspiciunea unei boli metabolice ereditare. După perioada de sugar, febra prelungită
însoţită de alterarea stării generale, scădere ponderală, anorexie poate ridica suspiciunea unei
tuberculoze de primă infecţie, iar febra prelungită asociată cu modificări inflamatorii la nivelul
unor articulaţii ridică suspiciunea unui reumatism articular acut.

Tot foarte importante sunt şi antecedentele personale ale copilului. Se vor cere de la părinţi
informaţii privind infecţiile respiratorii recidivante, alergiile, deficitele imune, diabetul zaharat,
eventuale malignităţi. Se vor investiga, totodată, o serie de condiţii predispozante, cum ar fi
factorii de risc pentru o infecţie cu virusul imunodeficienţei umane (transfuzii cu sânge
contaminat, abuzuri de droguri, transmiterea parenterală).

Cauzele cele mai fregvente ale sindromului febril prelungit:

Stabilirea etiologiei febrei prelungite este uneori foarte dificilă, având în vedere multitudinea
cauzelor care o pot declanşa. Astfel, ea poate să apară în infecţii bacteriene din sfera ORL (otite
supurate, amigdalite, sinuzite), în infecţii pulmonare, urinare, în febra tifoidă şi paratifoidă, în
salmoneloze, bruceloze, în infecţii ale sistemului nervos central, în abcese cu diverse localizări.
Poate să apară şi în infecţii virale, cum ar fi: hepatita virală, SIDA, dar şi în infecţii parazitare.

Febra prelungită este prezentă, de asemenea, în maladii inflamatorii, cum ar fi: reumatismul
articular acut, maladia CROHN, dar şi în boli hematologice şi tumorale (leucemii acute,
limfoame).

Manifestari clinice sugestive sindromului febril prelungit:

Semnele nespecifice care însoţesc febra prelungita : (anorexia, oboseala, frisonul, cefaleea,
durerile abdominale), semnele respiratorii, digestive, semnele generale (alterarea stării generale),
prezenţa de erupţii cutanate, semne articulare.

Materiale si metode: Am efectuat o analiza retrospectiva a fiselor de observatie a copiilor

spitalizati in cadrul Institutul Mamei si Copilului ,sectia Reumatologie pediatrica,pe parcursul
anului 2022.
Criterii de includere:Copii cu virsta curinsa intre 2-15 ani,atit fete si si baieti.Analiza statistica a
datelor pacientilor a inclus:sexul .virsta,virsta medie la debut,durata sindromului febril
prelungit,statutul immunologic,numarul infectiilor suportate,manifestari clinice,rezultatele
analizelor de laborator si examenului instrumentale.
Rezultate:

Concluzii:

In concluzie totuşi, rămân un număr de stări febrile prelungite autentice la care nu se poate
stabili diagnosticul. În aceste cazuri se asigură părinţii că nu este nimic grav, dar este util de a
revedea copilul şi de a repeta unele examene paraclinice îninte de a trage concluzia că este vorba
de absenţa oricărei patologii. Cel mai dificil lucru este reprezentat de câştigarea încrederii
părinţilor pentru a asigura observaţia copilului de către acelaşi medic, evitându-se astfel
multiplele consultaţii şi examene paraclinice, precum şi absenteismul şcolar nejustificat.

Foarte importantă este atitudinea părinţilor în situaţia apariţiei febrei. Mulţi dintre ei îşi tratează
proprii copii, începând cu antitermice şi antibiotice fără a consulta medicul. Această practică va
trebui exclusă în toate cazurile de copil bolnav. Cel care va hotărî diagnosticul şi tratamentul în
ambulatoriu sau în spital va fi în cele din urmă medicul.
Bibliografie
1) Fever in Children, link: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?
contenttypeid=90&contentid=P02512
2) Fever in Children: Overview,
link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072639/
3) Fever, link: http://www.seattlechildrens.org/medical-conditions/symptom-index/fever/
4) Fevers, link: http://kidshealth.org/en/parents/fever.html#
5) Evaluation of Fever in Infants and Young Children,
link: http://www.aafp.org/afp/2013/0215/p254.html
6) Fever and Antipyretic Use in Children,
link: http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580
7) Clinical Practice Guidelines: Febrile child,
link: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Febrile_child/
8) What’s in the Differential Diagnosis of Fever,
link: https://pediatriceducation.org/2007/08/27/
9) The Febrile Child: Diagnosis and Treatment,
link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3849992/
10) Temperature measurement in paediatrics,
link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2819918/