Morfofiziologia PDA si raporturile

apexului cu structurile invecinate

ENDODONTIUL:
Dentina si pulpa dentara formeaza endodontiul
- ambele se dezvolta din pulpa, dentina se mineralizeaza si pulpa ramane tesut moale
- interdependenta structurala si functionala, formeaza complexul pulpo-
dentinar[celularitatea endodontiului se regaseste la nivel pulpar iar prelungirile
celulare (odontoblastice) si fibrele nervoase se termina in dentina.]
- dentina peritubulara se formeaza tot timpul vietii, are rol de aparare
- dentina intertubulara este intens mineralizata.
• dentina 70% material anorganic: hidroxiapatita
• 20 % matrice organica colagen
• apa
• pulpa dentara

TUBULII DENTINARI:
• contin limfa dentinara
• procese odontoblastice
• terminatii nervoase amielinice
PULPA DENTARA:
• tesut conjunctiv vascularizat si inervat
• comunica cu parodontiul prin foramenul apical si canale accesorii

PARODONTIUL APICAL CUPRINDE:

• ligamentul periodontal
• osul alveolar
• cementul

 Anatomia apexului:

-jonctiunea cementodentinara

-constrictia apicala

-foramenul apical

APEXUL= este terminatia radacini

-este relativ drept la dinti maturi tineri, cu timpul se incurbeaza spre distal datorita apozitiei
de cement si eruptiei continue
- datorita alterari zonei apicale (prin apozitie si resorbtie neregulata de cement), singurul
aspect palapabil al zonei apicale este “inconsistenta”sa

APEXUL RADIOLOGIC:
• este varful radacinii
• limita extrema

JONCTIUNEA CEMENTO-DENTINARA:
• este interfata cement-dentina
• nu corespunde intotdeauna cu constrictia apicala

FORAMENUL APICAL:
• canalul radicular se sfarseste la foramenul apical
• pozitia sa se modifica datorita depunerii continue de cement la apex
si mineralizarii contunue
• dimensiunea si configuratia FA se modifica odata cu maturitatea ( la tineri,
foramen apical e deschis, odata cu depozitia dentinei si a cementului , FA se
ingusteaza )
• adesea nu e vizibil pe radiografie
• nu se dechide la apexul anatomic, deviatia e impredictibila si variaza prin apozitie
cementara, de acceea preparatia si obturatia canalului radicular se termina la
constrictia apicala( dificulatatea, imposibilate de a obtura foramentul apival de o
maniera adecvata )

CONSTRICTIA APICALA:
• apex fiziologic, foramen fiziologic
• este cel mai mic diametru apical al dintelui se ingusteaza cu varsta ; este nivelul pana la
care se efectueaza preparatia endodontica si obturatia de durata a canalului radicular
 Tipuri de constrictie apicala : punctiforma
paralela
multiconstrictie
conicizata

CANALELE LATERALE:
• cale de comunicare a canalului principal cu spatiul periodontal
• la orice nivel, de la furcatie la apex
• mai frecvent in 1/3 apicala la dintii posteriori
• nu pot fi debridate
• pot fi obturate
• importanta discutabila
• sunt poarta de iesire ptr iritanti in spatiul periodontal lateral
 • perpendiculare / oblice ( canale accesorii)
• la pluriradiculari, frecvent de la camera pulpara spre furcatie →
canale pulpo-periodontale
• probabil anomalie in timpul formarii radacinii
• interrelatia intre CL si sanatatea pulpara este controversata, nu suplimenteaza
circulatia colaterala si au rol minim in functionalitatea pulara

CEMENTUL:
• atasarea fibrelor Sharpey ale aparatului de sustinere
• pare sa reziste resorbtiei mai bine decat osul
• formarea C este proces continuu, influentat de pozitia si functionalitatea dintelui
• este tesut conjunctiv mineralizat, (60% fosfat de calciu)
• celular - de reparatie (cementoidul + c. intermediar) la nivelul furcatiei si
apical
• acelular (afibrilar) la jonctiunea cu smaltul, uneori c acelular fiind nevascularizat pare sa
reziste resorbiei mai bine decat osul

LIGAMENTUL PERIODONTAL:
• fibre de colagen sustin dintele in alveola
• traseu oblic de la cement la osul alveolar
• absorb fortele ocluzale de a fi transmise
• criteriu de dg – uniformitatea sa pe Rx
• vascularizatie complexa
• potential de regenerare pe viata
• prevalenta mai mare la dintii posteriori
• inervatie senzoriala autonoma

OSUL ALVEOLAR => se ancoreaza lig peridontal

• contine alveolele; este perforat ptr vv si nn (cribriform)
• are aspect mai dens decat spongioasa
• este acoperit de compacta osoasa
• pe Rx: lamina dura : prezenta / absenta – element de diagnostic
• este os lamelar, se adapteaza la stress (misc d)
• osul sufera remodelare constanta ( resorbtie/ apozitie)
• osteoblaste + osteoclaste – remodelare osoasa
• patologia periapicala poate fi prezenta inainte ca aceasta sa fie decelabila pe
radiografia uzuala
§ CANALELE IN FORMA DE “S”
-in forma de baioneta
-doua incurbari
-abordarea nerestrictionata a primei incurbari
-incurbarea apicala este mai vulnerabila
-se poate identifica radiologic daca incurbarile sunt cuprinse pe dimensiunea mezio-
distala sau in incidenta excentrica
-abordarea formei canalului in tridimensionalitate, pentru a evita perforatia laterala
la nivelul suprafetei interne a fiecarei incurbari.
§ CANALELE FUZIONATE
§ SISTEM ENDODONTIC IN FORMA DE “C”

Sistem canalar in forma de “C”

-descris de Cook si Cox in 1979 -

• durere reziduala
• sangerare intermitenta
• lumenuri intercomunicante
• prevalenta mai mica, adesea neidentificate pe radiografia obisnuita, ci
doar cu ocazia crearii acesului – radacini fuzionate apropiate, in forma de
panglica
• capacitate volumetrica mare a sistemului endodontic , anastomoze
transversale, forma de potcoava, interconexiuni canalare, ampalasare
impredictibila a orificiilor canalelor radiculare
• e indicata pilirea circumferentiala, la periferia “c”-ului