Boala varicoasa Este o afeciune cronica definita printr-un proces de degenerare a peretelui venos caracterizata prin apariia unor

dilataii venoase. Drenaj venos al membrelor inferioare implicit: - sistemul venos profund ce dreneaz in vena femurala (cava inferioara) - sistemul venos superficial dreneaz in cele doua vene safene (interna, externa), tributare reelei profunde. Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, ca si reeaua superficiala prezint valvule ce mpiedica refluxul dinspre sist. profund spre cel superficial.

Boala varicoasa Cauze: varice eseniale - ortostatism prelungit (profesional) - ereditate - sex feminin (asociate ndeosebi sarcinii: cretere presiune abdominala, congestie venoasa, factori endocrini) - obezitate varice secundare - simptomatice (tumori pelvine, ascita) - posttrombotice (afectare ax venos profund) posttraumatice Din punct de vedere fiziopatologic, tulburrile hemodinamice ce provoac in final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale a safenei interne. Refularea sngelui din sistemul venos profund in cel superficial provoac o cretere a presiunii in acesta din urma. Permanentizarea acestei hiperpresiuni ncarc excesiv circulaia profunda drennd in sens invers sngele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa fie afectate. Astfel se ajunge in final la situaia de suprancrcare a sistemului superficial (prin insuficienta valvulara att ostiala cit si a comunicantelor) care, in asociere cu afectrile peretelui venos duce la apariia varicelor. Boala varicoasa Fiziopatologia insuficientei venoase cronice (consecutiva bolii varicoase sau sindromului posttrombotic) are implicaii in special asupra zonei capilare. Afectarea microcirculatiei duce in principal la apariia edemului. In timp acesta conduce la apariia unei celulite indurative. Edemul, celulita si fibroza afecteaz si vasele limfatice, toate acestea conducnd la apariia dermatitelor, iar in final la ulcer varicos. Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt ntlnite la nivelul sistemului venos superficial, varicele interesnd cel mai frecvent traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe. Microscopic se remarca hipertrofie si hiperplazie a musculaturii si a esutului elastic. Fibroza invadeaz progresiv toate straturile peretelui ajungnd la intima unde se produc procese de endoflebita ce predispun la tromboze. Simptomatologie- debuteaz mult nainte de apariia vizibila a varicelor, evolund cu simptome polimorfe si nespecifice: - jena la nivelul moletului, mai des in ortostatism prelungit - parestezii locale (senzatii anormale- arsuri,furnicaturi,amorteli) - dureri moderate in gamba, mai ales in poziie sezinda - discret edem gambier dup ortostatism

Boala varicoasa Varicele constituite se prezint ca pachete varicoase, vermiculare, dilatate, neregulate, cuprinznd de obicei traiectul safenei interne (iniial la nivelul gambei si apoi la coapsa) si mai rar traiectul safenei externe. Coexistenta si ntreptrunderea celor doua dau aspectul de varice nesistematizate. 1

Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor rapida la depresiune; pot de asemenea sa apar sub forma de cordoane dure. Edemul premaleolar este de asemenea prezent (seara iniial si apoi cvasipermanent la instalarea insuficientei venoase cronice). Modificrile tegumentare de vecintate (ngroate, hiperpigmentate) apar in stadii tardive. Diagnostic - anamneza: existenta factor ereditar : fixare debut afeciune (copilrie, adolescenta, sarcina) : precizare factori de mediu (ortostatism prelungit) : antecedente de tromboflebita profunda la membrul respectiv (varice secundare in care circulaia superficiala este de supleere, aspect important in trat. chirurgical) Boala varicoasa Examenul clinic- sistem venos superficial - proba Sicard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoac o unda vizibila la nivelul safenei interne (insuficienta ostiala). - proba Schwartz: percuia in ortostatism a crosei safenei este simita ca o unda de palma examinatorului poziionata pe traiectul vasului, in treimea medie a coapsei. - sistem venos profund - proba Perths: se monteaz in decubit dorsal o faa elastica de la picior pn sub genunchi fr a comprima circulaia profunda. Apariia durerii in mers indica afectarea sistemului profund. - proba Delbet Macquot: se instaleaz un garou sub genunchi fr stnjenirea circulaiei profunde. Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o insuficienta ostiala izolata, cu ax profund funcional si vene comunicante integre; meninerea la fel a varicelor indica pe ling insuficienta ostiala si pe cea a comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund. - proba celor trei garouri: se monteaz cu membrul pelvin ridicat (axul venos superficial golit) trei garouri in ordine: rdcina coapsei (sub vrsarea safenei in femurala), deasupra genunchiului si dedesubtul sau. Boala varicoasa Modificrile pot fi astfel: - cu toate garourile pe loc varicele de la nivelul gambei se umplu in mai puin de 30 secunde: vene comunicante gambiere insuficiente - se scoate garoul de sub genunchi: umplerea safenei externe indica insuficienta ostiala a acesteia. - se ridica garoul de deasupra genunchiului: umplerea varicelor in mai puin de 30 secunde nseamn insuficienta comunicantelor din treimea inferioara a coapsei - se ridica garoul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in jos indica o insuficienta ostiala a safenei interne Examenul paraclinic- Echo Doppler, flebografie Complicaii: - hemoragice (fistula vasculara) - tromboflebita varicoasa (leziuni parietale, staza venoasa) - de vecintate (dermatita hiperpigmentara, dermite micotice sau microbiene, leziuni hipodermice tip celulita indurativ, ulcerul varicos) Boala varicoasa Diagnostic diferenial In etapa prevaricoas: - afeciuni reumatice (durere) - afeciuni neurologice (polinevrite) - afeciuni arteriale (arteriopatii cronice) In etapa de varice evidente: - hernia femurala 2

- adenopatii inghinale - anevrisme si fistule arteriovenoase - edeme (cardiace, renale etc.) - leziuni dermatitice - ulcere dermatologice (malul perforant:diabet,neurologic),ulcere ischemice !!! Dg dif intre ulcerul varicos al varicelor esentiale (varice voluminoase si intinse) si ulcerul urmand sd. posttrombotic (insoteste varice reduse si limitate la z. periculceroasa) Boala varicoasa Profilaxia varicelor: - ereditate (urmrire consecventa, consiliere profesionala, sportiva, urmrirea si tratarea bolilor ce pot precipita apariia varicelor) Tratament paleativ: - masuri generale (evitare ortostatism) - tratament medicamentos (tonice venoasevenoruton, troxevazin, vasoprotectoare, complexe polivitaminice) - masuri locale (metode de compresiune pentru suprimare reflux sanguin ciorapi,banda elastica) Tratament curativ: - fleboscleroza (moruatul de sodiu, sol. Lugol etc. substane iritante care suprima refluxul sanguin) prezint o rata crescuta a recidivelor;cordon plin-> fortare sg sa circule prin sist profund Tratament chirurgical:- extirpare in ntregime vena afectata sau doar a pachetelor varicoase Boala varicoasa Varicocelul Definiie: Boala cu etiologie si patogenie bine conturata, in care se produc tulburri de ordin funcional in drenajul sngelui venos de la nivelul testiculului (99% testicul sting) care duc la staza in plexurile venoase spermatice ce se dilata. Etiologie: Staza venoasa cronica Teorii anatomice unghi drept de vrsare al venei spermatice in vena renala sting - lungime mare vena spermatica stnga - compresiune colon descendent si sigmoid plin cu materii fecale solide - traiect spiralat artera spermatica stnga in jurul venei omonime - trecere vena spermatica prin inele si formaiuni fibroase (canal inghinal) - artere polare cu rol in comprimarea vena spermatica stnga - malformaii vena renala stnga Boala varicoasa Teorii funcionale absenta/ insuficienta valvei ostiale de la jonciunea de vrsare a venei spermatice stg. in vena renala stnga - lipsa valvulelor in vena spermatica stg - absenta pompei musculo- venoase pe traseul venei spermatice stingi - alterare tonicitate perete venos - prezenta stenozei venei renale stg. 3

- reflux prin venele anastomotice spermatice din plexul uro- genital - factori favorizani (presa abdominala, ortostatism prelungit, congestie pelvin) Teorii constitutional- tisulare - perete venos slab calitativ - fibroscleroza localizata - pareza nveliurilor scrotale Boala varicoasa Teorii ereditar- endocrino- metabolice - predispoziie constituional ereditara - creterea secreiei suprarenaliene cu activitatea sexuala - cataboliti renali si hormonali suprarenalieni refulai in vena spermatica Patogenie: consecina a factorilor prezentai este refluxul venos renospermatic sting, cu implicaii asupra axelor venoase ale testiculului sting (distensie mecanica, dilataie varicoasa atona fleboscleroza varicoasa) - cailor de derivaie venoasa colaterala ale sistemului venos genito- renal stg. - nveliurilor scrotale (pierdere elasticitate dartos, umidifiere piele prin transsudaie cu favorizarea micozelor) - funciilor gonadelor, att genitale (infertilitate, subfebrilitate) cit si sexuale (alterri glande interstiiale rspunztoare de secreia de testosteron) Boala varicoasa Anatomie patologica Macroscopic: - varicozitati ale plexului venos spermatic stg. (turgescente vizibile in ortostatism si depresibile digital, redevenind turgide dup ridicarea compresiunii) - scdere consistenta testicul (moale, depresibil) Histologic: - modificri att ale esutului propriu cit si ale produsului seminal (calitati fertilizante) Clinic- stadializare: 1.Tumora varicoasa ce nu depaseste volumul testiculului (consistenta normala, funcie genitala/ sexuala normala, indicaie operatorie profilactica) 2. Tumora depaseste dimensiunile testiculului (consistenta normala, funcie genitala/ sexuala normala, indicaie operatorie profilactica) 3. Tumora voluminoasa uni sau bilaterala (testicul hipotrofic, funcie genitala/ sexuala variabil afectata, recuperabil prin tratament chirurgical) Boala varicoasa 4. tumora voluminoasa bilateral (testicul hipotrofic, constant deficit genital/ sexual, recuperare variabila dup tratamentul chirurgical 5. tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofic, funcie genitala abolita/ sexuala serios alterata, irecuperabil operator 4

Examen subiectiv: - senzaie de greutate in scrot, in special in ortostatism prelungit sau dup eforturi fizice - durere testiculara (frecvent localizata in testicul stg dar si lombar stg, de la jena pn la durere continua sau colicativ). Apare dup ortostatism prelungit sau dup raport sexual ducnd chiar la abstinenta. - umiditate crescuta a pielii scrotului - tulburri sexuale si psiho- nevrotice Boala varicoasa Examen obiectiv: - declivitate/ volum crescut hemiscrot stg. - tonicitate sczuta esuturi scrotale - temperatura crescuta intrascrotal (termometru introdus prin trocar- temperatura egala sau superioara celei intrarectale) - varicozitati caracteristice turgescente ale plexurilor venoase testiculare si funiculare- nedureroase, dispar in clinostatism in timp ce varicocelul secundar proceselor tumorale compresive pe vena renala cresc in dimensiuni in clinostatism) - dilataii venoase colaterale plex venos spermatic (vena ruinoasa exterioara superficiala, vena dorsala a septului interscrotal, vene scrotale subcutanate) Diagnostic pozitiv: - tumora varicoasa la nivelul hemiscrotului stg cu elementele descrise anterior Boala varicoasa Diagnostic diferenial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotal, chist de cordon spermatic, chist epididimar, orhiepididimit, deferentit, hematomul scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale. Tratament - A. Medical: suspensor la bolnavii care nu accepta intervenia sau care prezint contraindicaii generale operatorii : suspensor postoperator (1- 2 luni) pentru a favoriza retracia excesului restant cutanat - B. Chirurgical (ligatura nalt a venei spermatice) Boala varicoasa Diagnostic diferenial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotal, chist de cordon spermatic, chist epididimar, orhiepididimit, deferentit, hematomul scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale. Tratament - A. Medical: suspensor la bolnavii care nu accepta intervenia sau care prezint contraindicaii generale operatorii : suspensor postoperator (1- 2 luni) pentru a favoriza retracia excesului restant cutanat - B. Chirurgical (ligatura nalt a venei spermatice)