TUMORILE VEZICII URINARE

Epidemiologie
Aprox. 95% din tumorile v.u. sunt carcinoame cu celule tranzitionale 4-7% din tum. maligne ale B. 2-3% din tum. maligne ale F

Prognostic
Deces aprox. 50%

CARCINOMUL CU CELULE TRANZITIONALE

Etiologie
1. Carcinogeneza chimica - mai ales expunerea la beta-naftilamine (industria cauciucului, colorantilor, etc.) - fumatul de tigarete - ciclofosfamida si analgezicele 2. Inflamatia cronica schizostomiaza 3. Diverticulii vezicali

Genetica 1. Anomalii ale cr. 1 si 5 (izocr. ai bratului scurt in 40%) 2. Cr. 7 (trisomie) 3. Cr. 9 (in 50% din tum. papilare superficiale) 4. Cr. 11 (deletii ale bratului scurt in 40%) 5. Cr. 17 (deletii ale bratului scurt care afecteaza gena p53)

CARCINOMUL CU CELULE TRANZITIONALE

Microscopie 70% superficiale (Ta-papilare non invazive; T1- invazie limitata la tesutul fibro-conjunctiv sub urotelial)) 30% cu invazia straturilor profunde ale peretelui vezical(T2 invazia stratului muscular, T3 invazia seroasei, T4 invazia structurilor adiacente - prostata si vezica urinara)
Gradul de diferentiere Gradul 1 tumori papilare cu cresterea nr. de straturi de celule uroteliale, pierderea polaritatii, hipercromazie nucleara Gradul 2 creste proliferarea si scade polaritatea; Gradul 3 dificil de a recunoaste natura tranzitionala a proliferarii; Carcinom in situ leziune plata(non papilara)- obs. in jurul ariilor de carcinom invaziv; cresterea nr. de straturi de celule uroteliale, pleomorfism celular, mitoze;

CARCINOMUL CU CELULE TRANZITIONALE

Evolutie CIS este urmat de carcinom invaziv in 55-80% in 5ani Tumorile superficiale recidiveaza dupa tratament in 80% dar numai in 20-30% din cazuri evolueaza spre tumori invazive; 50% deces cu boala metastazica(chiar tratate)

Papilom/tumora papilara al vezicii urinare

Tumori papilare ale VU

Carcinom tranzitional al VU

Carcinom tranzitional al VU

Tumora exofitica polipoida a VU Carcinom cu celule tranzitionale

Epiteliu tranzitional normal

Papilom urotelial
Axe fibrovasculare acoperite de un uroteliu normal

CIS al epiteliului tranzitional

CIS urotelial cu minima invazie

Carcinom papilar cu celule tranzitionale, VU, pTa, G1

Carcinom papilar cu celule tranzitionale, VU, pTa, G2

Carcinom papilar cu celule tranzitionale, VU, pTa, G2

Carcinom papilar cu celule tranzitionale, VU, pTa, G3

Citologie urinara col. Papanicolaou Carcinom papilar al VU G3

Displazie a uroteliului post iradiere pt. carcinom de prostata

Carcinom papilar al VU G3
p53+,Ki 67- 40%

Carcinom papilar urotelial de grad inalt

Carcinom papilar cu celule tranzitionale, VU, pT1, G3

Carcinom cu celule tranzitionale al vezicii urinare varianta micropapilara agregate micropapilare separatede septuri fine; rari nuclei de talie mare cu marcate atipii(proliferarea seamana cu carcinomul papilar seros ovarian)

Carcinom cu celule tranzitionale- varianta micropapilara

agregate celulare micropapilare in spatii lacunare delimitate de septuri fine fibro-vasculare

Carcinom papilar cu celule tranzitionale al VU, pT2 -invazie vasculara-

Invazie vasculara a unui carcinom cu celule tranzitionale in peretele VU

Carcinom solid cu celule tranzitionale cu lumene pseudoglandulare

Carcinom cu celule tranzitionale al VU, G3, cu lumene pseudoglandulare, cu mucus Albastru Alcian +

Metaplazie pavimentoasa cu hiperkeratoza a uroteliului VU

Carcinom cu celule scuamoase keratinizant

Cistita papilara

Cistita cr. interstitiala Cistita cr. interstitiala

mucoasa inflamata si marcata ingrosare a peretelui

Cistita cronica interstitiala

Inflamatie cronica de cauza necunoscuta care apare apare mai ales la femei de varsta medie sau avansata. Doua forme sunt recunoscute - ulcerata (ulcerul Hunner- 10%)- ulceratii multiple cu hematurii - non ulcerata fibroza si infiltrat inflamator cu numeroase mastocite.

Cistita cronica interstitiala

Cistita ulcerohemoragica post ciclofosfamida