Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
IMPORTANTA PROBLEMEI
CRITERII DE DIAGNOSTIC
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE - FACTORII FAVORIZANI -ORGANISM B2. ANOMALIILE ANATOMICE prin posibilitatea refluxului vezico-urtero-renal: anomalii de jonciune pielo-ureteral (stenoze, implantri anormale uretero-pielice, vas polar inferior) obstacol congenital al cilor urinare inferioare(stenoz ureteral de jonciune vezico-ureterala, VUP, ureterocel) refluxul vezico-ureteral duplicaii pieloureterale si ectopiile renale vezica neurogen
ETIOLOGIE - FACTORII FAVORIZANI -ORGANISM B3. DISMICROBISMUL 1 din 3 pielonefrite nu au substrat malformativ; - zona periuretral este normal colonizat de bacterii saprofite,cu rol de barier n multiplicarea microorganismelor patogene - un dezechilibru ntre flora normal i germenii patogeni poate produce infecie urinar; - tramentele frecvente cu antibiotice pt. infeciile acute ale cilor respiratorii, produc dismicrobisme n flora tubului digestiv, cu favorizarea nmulirii unor germeni condiionat patogeni din intestin(Proteus)
n afara vezicii urinare E. coli este rapid acoperit de anticorpi, legndu-se de proteine de pe suprafaa macrofagului liza bacteriei; vezica urinar conine puini anticorpi, mpiedicnd astfel liza bacteriei; n plus Ac.din vezic sufer un lavaj rapid i nu sunt eficieni n PH acid. existena unor imunodeficiene congenitale (deficit selectiv de Ig A) sau dobndite (SIDA) favorizeaz ITU.
B6. BOLI SISTEMICE (ex.diabet zaharat) B7. LITIAZA RENALA B8. CONSTIPATIA B9. ALTI FACTORI:- vrsta mic, igien, ingestia redus de lichide, actul sexual, manevre urologice.
PATOGENIE
Exist 2 posibiliti de invazie a aparatului urinar :
- calea descendent (hematogen)- rara, specific la n.n i n primele 3 luni de via; la copilul mare apare doar n caz de septicemie(invazia rinichiului este secundara unor focare cutanate, ombilicale, digestive) sau infectie renala TBC ; urocultura pozitiva are valoare de cultura centrala ; - calea ascendent- 90% plecnd de la contaminarea vulvar, apoi uretra, vezica urinar, uretere i rinichi; sursa infeciei este propria flor colonic; - nu toate serotipurile de E.Coli produc ITU, ci doar cele cu potenial uropatogenic; - frecvent bacterile pot intra in uretra sau vezica, dar colonizarea vezicii urinare e posibil doar n momentul alterrii mecanismelor de aparare; - aderena germenilor la uroteliu e favorizat de staza din disfunciile vezicale (cea mai fiziologic metod de profilaxie a ITU e reprezentat de procesul de splare a vezicii n timpul miciunii)
FIZIOPATOLOGIA ITU
ITU are urmtoarele consecine : - tulburri reversibile ale motilitii diverselor segmente ale tractului urinar: spasme, hipomotilitate, reflux vezico-ureteral; !!! inflamatia si edemul datorate endotoxinelor microbiene transforma ureterul intr-un tub rigid, inert; - producere de Ig A urinare crescute ; PIELONEFRITA are urmtoarele consecine: - tulburri ale funciei tubulare; - dezechilibrul glomerulotubular apariia unei cantiti crescute de Na n filtratul glomerular, care nu se mai absoarbe la nivelul tubului contort distal; se declaneaz mecanismul renin- angiotensinaldosteron cu apariia HTA; - scderea filtrrii glomerulare prin vasoconstricie renal la nivelul arteriolei aferente, determin creterea reteniei azotate. - focarele infecioase din medular elibereaz intravascular factori chemotactici i toxine microbiene ce determin: febr, frison, leucocitoz, anemie hemolitic(E. Coli );
FIZIOPATOLOGIA ITU
- infecia renal persistent determin un rspuns metabolic general cu rsunet digestiv ( tulburri digestive ) modificri ale metabolismului intermediar cu malnutriie secundar ; - modificri imunologice: producere de anticorpi fa de agentul microbian, cu rol protector ( ex. : anticorpi anti O fa de E.Coli care se pot doza); modificarea antigenelor proprii renale, cu declanarea fenomenelor autoimune locale, care ntrein secundar inflamaia interstiialPN cronica. - n cazul cronicizrii, infeciile urinare repetate evolueaz spre scleroz interstiial ( cu distrugerea glomerular i tubular) ce determin tulburri de cretere a rinichiului, cu apariia rinichilor mici(rinichi cicatricial).
ANATOMIA PATOLOGIC
1.ITU - modificri locale: hiperemie, edemul mucoasei, infiltrarea submucoasei cu PMN;
2.Pielonefrita acut : - macoscopic: rinichiul este mare, rou; - microscopic : focare inflamatorii ( PMN) situate peritubular sau difuz n interstiiu, ca microabcese. 3.Pielonefrita cronic : - macroscopic : rinichiul este mic, scleros; - microscopic : fibroz interstiial cu focare inflamatorii, dilataii chistice, atrofii tubulare, scleroza glomerular periglomerular, peritubular, hialinizarea glomerulilor.
TABLOU CLINIC
ITU reprezint un grup de boli care au n comun bacteriuria semnificativ; au etiologie i patogenie diferite; au manifestri diferite n funcie de sex, vrst, prezena sau absena anomaliilor de tract urinar asociate; au tendin la recidive.
frecvena 1-2%, mai frecvent la sexul masculin, prematuri, malnutrii. debutul la 3-4 sptamani de la natere. etiologia: E.Coli determin majoritatea ITU la n.n; mecanismul de producere este hematogen, de la focare otice, meningeene, bronhopneumonice, celulite, omfalite. tabloul clinic este nespecific: - hipertermie sau hipotermie; - sindrom dispeptic : vrsturi, diaree, SDA; - oc infecios; - icter, sindrom hemoragipar cutaneomucos; - sindrom neurologic: somnolen, hiper/hipotonie, convulsii,com; - staionare ponderal se poate asocia cu hepatita, meningite, anemii hemolitice, CID. anomaliile obstructive sunt absente; examenul de urin este patologic, urocultura este pozitiv. prognosticul imediat este sever; cel tardiv este bun deoarece nu au tendin la recidiv; nu evolueaz spre IRC sau pielonefrit cronic.
apare mai frecvent la sexul feminin (4% fa de 0,5% sexul masculin ) etiologia este reprezentat de E.Coli, Proteus, Klebsiella. propagarea este ascendent. tabloul clinic: - febr sau sindrom febril prelungit; - staionare ponderal; - diaree, vrsaturi, SDA; - convulsii, coma, somnolen; - rar: polakiurie, disurie (agitaie, plnset la miciune), hematurie macroscopic, retenie de urin;
biologic: - leucocitoz cu neutrofilie; - hiperazotemie; - ex.de urin: albuminurie discret, leucociturie, cilindrii leucocitari; evoluia: se asociaz cu malformaii ale tractului urinar la 80% dintre biei; au tendin la recidiv, mai ales la cei cu malformaii. prognostic: - imediat, este favorabil; - tardiv, depinde de asocierea cu malformaii i de nr. recidivelor, putnd duce la PNC, HTA n timpul sarcinii, IRC
este mai frecvent la fete 1%, fa de 0,03% la biei. etiologia: E. Coli, Proteus, Klebsiella. tabloul clinic : - sindrom infecios: febr, frison, fatigabilitate, cefalee, paloare, alterarea strii generale; - manifestri digestive: anorexie, greuri, vrsturi, dureri abdominale; - sindrom urinar : polakiurie, disurie, enurezis, hematurie; - HTA ntr-un numar mic de cazuri.
sunt mai frecvente la sexul feminin, se asociaz cu malf. urinare. etiologia : - E. Coli, Piocianic, Proteus, Klebsiella, Stafilococ - polimicrobian, multirezistent la antibiotice. tabloul clinic : - sindrom urinar: disurie, polakiurie, dureri lombare, suprapubiene, dureri lombare la sfritul miciunii ( expresie a refluxului vezicoureteral ), enurezis; - nanism renal este rar; - sindromul digestiv : inapeten, greuri, vrsturi, diaree; - sindromul toxiinfecios paloare, febr, frison, modificarea strii generale; - HTA.
biologic: leucocitoz cu PMN, VSH crescut, azotemie, tulburri electrolitice, anemie. evoluie: spre recidiv sau cronicizare. prognosticul rezervat; depinde de tipul malformaiei (operabil sau nu ) i durata evoluiei.
ITU ASIMPTOMATICE
apar la orice vst, mai frecvent la fetiele de vrst colar ; nu au substrat malformativ; examenul de urin efectuat ntmpltor evideniaz albuminurie i leucociturie, iar urocultura este pozitiv ; prognosticul este bun.
Vizeaz mai multe aspecte: diagnosticul clinic etiologia ( pe baza uroculturii ) localizarea : joas sau nalt (pielonefrit) precizarea factorilor favorizani:diabet, deficitul imunologic malformaii, litiaza stabilirea rsunetului asupra rinichiului.
a) teste de screening: - frotiu din urina proaspat, colorat gram sau cu albastru de metil i numrarea leucocitelor din urina proaspat. - bandeleta reactiv dipstick, pentru testul la nitrii ( ureaza bacterian a Gram - transform nitraii urinari n nitrii) sau pentru esteraza leucocitar b) teste de diagnostic: -urocultura: >100.000col./ml = pozitiv, n 2 probe consecutive <10.000 col./ml= steril 10.000 -100.000 col./ml=suprainfecie sau uropatie obstructiv. -Addis cu valori peste 2.000 leucocite /min. -Stansfeld peste 10 leucocite/min ; - puncie suprapubian, cateterism vezical-puin folosite la noi.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
ITU JOAS
temperatura : afebrilitate sau subfebrilitate; stare general bun; sindrom cistitic prezent; VSH sub 25mm/or; azotemia este normal; TA este normal; nu apar cilindrii leucocitari; ecografic rinichi normali
stare general mediocr; temperatura depeste 38,5 grade ; dureri lombare; fr sindrom cistitic de regul; tulburri digestive:vrsturi, dureri abdominale VSH depsete 25mm/or; HTA; poate apare proteinurie discret (0,5-1g/l)de tip tubular cilindrii leucocitari prezeni n urin; azotemia poate fi crescut tranzitoriu; capacitatea de concentrare a urinii este redus timp de 4-6 saptmni; imagistic apar rinichi mari;
PIELONEFRITA CRONIC
temperatura fr valoare; VSH crescut; HTA; cilindrii leucocitari prezeni n urin; capacitatea de concentrare a urinii este sczut; azotemia este crescut temporar sau permanent; capacitatea de acidifiere a urinii este scazut;
TRATAMENT
reflux vezicoureteral; malformaii obstructive; pielonefrita la n.n i la sugarul ce prezint cicatrici renale;
igiena genital riguroas; asigurarea unei diureze abundente ( 1000-2000 ml/zi); acidifierea urinilor alcaline cu vit. C p.o. 1-2 g/zi; evitarea constipaiei; tratarea parazitozelor(oxiuri);
PROTOCOALE TERAPEUTICE
ITU JOAS ( CISTITA)
Cale de administrare oral; Durata: controversat; variabil, exist diferite scheme de tratament: doza unic sau cure scurte de 1, 3, 4 zile; avantaje: cost sczut, complian crescut, efecte adverse i modificri ale florei intestinale minime; dezavantaje: eficacitate discutabil fa de terapia conventional cu trat. per os 7zile; recidive mai frecvente; se pot folosi la adolescente, la primul episod, la copii fr substrat malformativ; statistic unele studii arat o rat de remisiune de 89% ( limite 63%-100%) n schema-doz unic; Conceptele moderne susin ca optim adm. n ITU joase, necomplicate schema de 5 zile; se folosesc: Amoxicilina/Augmentin 40 mg/kg/zi, la 8 ore; Nitrofurantoin 5-7 mg/kg/zi, la 6 ore; Cefalexin 25-50 mg/kg la 12 ore, Cefadroxil 25-50 mg/kg la 12 ore,Cefixime 10mg/kgc/zi; Biseptol-10mg/kg la 12 ore; Ciprofloxacin/Ofloxacin 250-500 la 12 ore p.o.
ITU INALT =
PIELONEFRITA
i.v ;
Durata tratamentului de atac 10 (14-21zile); Se face diferit n fc. de grupa de vrst-nn, sugar, copil mic,adolescent In practica se ncepe terapia i.v. 1-3 zile cu cefalosporine de gen.a 3a sau aminoglicozide, urmat apoi de antibioterapie oral (conform antibiogramei) 10-14zile; ulterior profilaxie Se pot folosi: Ceftriaxon 75 mg/kg. la 12 sau 24 de ore, i.v ; Cefotaxime 150 mg/kg. la 6 sau 8 ore, i.v; Ceftazidim 150 mg/kg. la 6 sau 8 ore, i.v; Gentamicina 5-7 mg./kg. la 8 ore. i.v;