Copilul hiperactiv cu deficit de atenie

Sindromul deficitului de atenie cu hiperactivitate ADHD

ADHD abrevierea din limba englez

pentru Attention Deficit Hiperactivity Disorder

Este o tulburare de tip comportamental

Apare tot mai frecvent ca diagnostic pentru copii i adolesceni

Etiologia ADHD

Este multifactorial, combinnd factori Neurologici Genetici Psihosociali Literatura de specialitate indic factorii neurologici i genetici ca avnd cea mai mare pondere n determinarea ADHD

Diferena dintre copiii cu hiperactivitate i cei cu dezvoltare normal const n:

Frecvena intensitatea

cu care apar problemele

Manifestri principale ale tulburrii hiperchinetice:

Dificulti de atenie i de concentrare

Comportamente impulsive Hiperactivitate ( agitaie evident)

Deficitul atenional
Trebuie facut diferena ntre:

Atenia selectiv capacitatea de focalizare a ateniei asupra stimulilor relevani pentru sarcin i de a ignora stimulii irelevani
Distractibilitatea

semnul unei atenii

selective reduse

Concentrarea ateniei capacitatea de a menine atenia asupra unei sarcini pentru o perioad mai lung de timp

La copiii cu tulburri hiperchinetice se pot observa ambele tipuri de tulburare a ateniei.

Caracteristici ale deficitului atenional

Sarcinile pe care le are copilul sunt finalizate foarte rapid sau nu sunt duse la bun sfrit ( mai ales activitile ce reclam efort intelectual) Problemele apar mai ales la activitile impuse de alii

Oscileaz frecvent de la o activitate la alta, i pierd repede interesul fa de cea n desfurare i trec la alta
Fac deseori greeli de neatenie n realizarea temelor sau a altor activiti Munca lor este deseori dezordonat i superficial

Comportamente impulsive

Se manifest ca i:
Nerbdare

Dificultate

n a atepta i a amna

nevoile Ca aciune brusc i fr premeditate

Impulsivitatea cognitiv - este tendina de a urma primul impuls de aciune i de a ncepe o activitate nainte ca ea s fie suficient de bine gndit sau explicat

Exist deseori i o: Impulsivitatea motivaional copiii au dificulti n a-i amna dorinele i n a-i atepta rndul

Copiii cu hiperacticitate:
Acioneaz

nainte de a gndi, i urmresc primele impulsuri i idei fr a lua n calcul urmrile nainte ca ntrebarea s fie

Rspund

adresat

 ntrerup

i i deranjeaz pe alii, provocnd probleme n clas sau n grupul de copii

Au

un interes crescut fa de activiti potenial periculoase, neinnd seama de posibilele consecine

Hiperactivitatea
Este: o activitate motorie dezorganizat, neregulat i exploziv

o nelinite excesiv care apare mai ales n situaiile n care copilul trebuie s stea relativ linitit

Pare a nu fi influenat de mediul social.

Copiii nu pot sta aezai, linitii atunci cnd sunt implicai n activiti Se car sau alearg n momente nepotrivite

Cnd sunt atenionai se linitesc pentru cel mult cteva secunde, dup care revin la manifestrile anterioare

Hiperactivitatea poate fi exprimat n mod difereniat n funcie de vrst i de gradul de dezvoltare al copilului.

Copiii mici i cei de vrst precolar cu aceast tulburare se difereniaz de ceilali prin faptul c sunt tot timpul n micare, indiferent de context
Alearg Ies pe u nainte de a-i lua jacheta Sar sau se car pe mobilier Fug prin clas Au dificulti n participarea la activitile de grup

Elevii au un comportament asemntor dar mai puin frecvent i mai accentuat dect la copiii mici sau precolari
Le este dificil s stea linitii Se ridic frecvent Alunec de pe scaun sau atrn pe marginea lui Se joac nervos cu obiectele Lovesc cu minile i mic piciorele tot timpul Se ridic desori de pe scaun n timp ce iau masa

Simptomatologia asociat i consecinele

Hiperactivitatea, dificultile de atenie i concentrarei comportamentele impulsive reprezint simptomele-nucleu.

Alturi de acestea apar i alte probleme: De interaciune social n relaia cu copiii Comportamentul opozant Performan mai sczut la testele de inteligen Probleme de dezvoltare i de performan colar Tulburri emoionale

Probleme de interaciune social n relaie cu copiii

Au un comportament insistent nu prin ceea ce fac ci prin felul n care o fac

Incearc s-i domine pe ceilali Au un comportament agresiv comparativ cu cei de aceeai vrst Incearc s se sustrag cerinelor ncalc limitele i regulile pe ascuns Au dificulti n a-i adapta comportamentul la cerinele situaiei i la rolurile ce trebuie asumate

Comportamentul opozant

Toleran crescut la frustrare care poate duce la explozii de furie Rezisten activ la regulile stabilite de aduli Tulburri le comportamentului social

Probleme de dezvoltare i de performan colar

Ajung mai frecvent s repete clasa Au note mai mici Au performane mai sczute la teste de limbaj, citire, ortografie i calcul Cauza o reprezint tulburrile de atenie care influeneaz n mod negativ performanele de nvare ale copilului. Cu inaintarea n vrst reducerea stimei de sine i eecul colar pot provoca o scdere a motivaiei pentru performana colari pot cauza deficite de performan.

Tulburri emoionale
Copiii care de la vrst precolar :
Au primit feedback negativ Au fost respini sau au avut eec n situaii sociale Au avut o performan sczut prezint multiple tulburri comportamentale i emoionale. Au ncredere sczut n propriile capaciti Nesiguran n plan social Temeri i predispoziii depresive

Tulburri de comportament opozant

Caracteristici Situaii problematice

Simptome asociate

Caracteristici principale

Comportament
negativist ndrzne neasculttor chiar dumnos repetitiv manifestat fa de persoanele care reprezint autoritatea Cu o durat de minim 6 luni

Se enerveaz repede Se ceart adesea cu adulii Se opune deseori n mod activ indicaiilor sau regulilor adulilor sau refuz s le urmeze i agreseaz deseori pe alii n mod intenionat i nvinuiete pe alii pentru propriile greeli sau comportament inadecvat Este deseori iritabil, coleric i plin de resentimente Este deseori ranchiunos i rzbuntor

Situaii problematice

Simptomele se manifest ntotdeauna acas Nu este obligatoriu s se manifeste n public sau la coal

Sunt mai evidente n relaia cu persoanele

adulte apropiate sau cu copiii de aceeai vrst Nu se autoevalueaz ca fiind obraznici i argumenteaz comportamentul ca fiind o reacie la solicitri nerealiste sau prosteti

Simptome asociate

Probleme de interaciune cu copiii Tulburri de comportament agresivantisocial Tulburri hiperchinetice Deficitele performanei colare Tulburri emoionale (ndeosebi depresive)

Evaluarea ADHD
1.

Evaluarea comportamental

Analiza datelor oferite de prini Analiza datelor oferite de educatori privind comportamentul copilului Observarea comportamentului copilului de ctre specialist

2.

Evaluarea cognitiv
Evaluarea medical

3.

Metode de intervenie

Obiective ale interveniei n ADHD pentru profesori

Educarea profesorilor cu privire la comportamentul tipic al unui copil cu ADHD Structurarea la maximum a activitilor i a mediului colar Minimalizarea distractorilor Utilizarea unor tehnici de management comportamental Afiarea unei atitudini ncurajatoare i optimiste

Repartizarea unor sarcini simple Oferirea de feedback pentru comportamentele dezirabile Identificarea i acordarea consecvent a recompenselor i ntririlor pentru comportamentele dezirabile Meninerea unei comunicri frecvente i regulate cu prinii Focalizarea pe aspectele pozitive ale interaciunii unui copil cu ADHD (spontaneitate, creativitate utilizarea lor pentru progresul copilului i al clasei)

Modificarea i adaptarea ambianei slii de clas

Crearea i meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat Comunicarea eficient a expectanelor legate de cerinele colare Comunicarea eficient a instruciunilor Organizarea tranziiei de la un tip de activitate/sarcin la altul Aranjarea clasei (bnci, alte materiale) Poziia copilului cu ADHD n clas

Crearea i meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat

Alctuirea unui orar zilnic care sa fie afiat la vedere Daca intervenia vizeaz doar copilul cu ADHD, i oferii o plan pe care s o poat consulta Orarul trebuie s cuprind toate activitile i sarcinile pe care elevul le are de indeplinit n acea zi, oferind indicii legate de instrumentele necesare ndeplinirii sarcinii

Comunicarea eficient a expectanelor legate de cerinele colare

Este necesar formularea unui set de reguli ale clasei/proceduri fixe pe care elevul trebuie s le respecte n cadrul orelor sau acas cnd ii fac temele Regulile clasei sunt stabilite de profesor mpreun cu elevii Regulamentul cuprinde regulile, recompensele/pedepsele, sanciunile care sunt consecina respectrii sau nerespectrii regulilor

Se poate alctui un regulament al clasei specific pentru copilul cu ADHD Copilul trebuie ludat pentru respectarea regulilor i s-i fie oferite recompense Pedepsele au eficien redus la copiii cu ADHD Regulile trebuie formulate ntr-o manier Simpl Clar Concret Uor de neles pozitiv

Comunicarea eficient a instruciunilor

Creterea performanei colare a copiilor cu ADHD depinde n mare

msur de comunicarea eficient a

instruciunilor n cadrul activitii de

predare

Eficiena instruciunilor este asigurat de respectarea urmtoarelor reguli:

Asigurai-v de atenia copilului nainte de formularea instruciunii Instruciunile trebuie s indice concret comportamentul dorit i s nu fie vagi

Nu se dau mai multe instruciuni n acelai timp

Instruciunile se prezint n secvene mici de comportament

Elevul se recompenseaz pentru realizarea execuiei instruciunii Se ofer modele de aciune atunci cnd se dau instruciuni Se ofer aceeai instruciune n mai multe feluri

Organizarea tranziiei de la un tip de activitate/sarcin la altul

Copilul cu ADHD are frecvent probleme fie ntrziind trecerea la o alt activitate fie abandonnd sarcinile noi

Problema apare mai ales la trecerea de la pauz la ore

Este important ca tranziiile rapide s fie recompensate

Recompensele trebuie s fie importante pentru copil i s fie acordate la scurt timp dup efectuarea comportamentului dorit

Amenajarea slii de clas

Este una din cele mai importante cerine n lucrul cu copiii cu ADHD Are ca obiectiv principal eliminarea posibililor distractori ai ateniei

Se poate realiza prin: Eliminarea sau reducerea zgomotelor exterioare clasei (izolare fonic) nscrierea copilului n clase cu numr mai redus de elevi

biroul personal de lucru este o banc cu margini ridicate la care copilul poate sta stunci cnd realizeaz sarcini mai dificile care necesit concentrarea ateniei;

trebuie prezentat ntr-o manier pozitiv, recompensatoare I se poate da posibilitatea elevului s-i pun o plcu cu numele lui pe birou sau s-i aduc unele obiecte personale dar care s nu-i distrag atenia Se poate folosi atunci cnd izolarea fonic a clasei nu este posibil

Pentru a reduce micrile copilului prin clas, acestuia i se pot da:

dou bnci aezate n faa clasei O banc n picioare ( o banc mai nalt) pentru a nu-l obliga s stea jos sau nemicat

Poziia elevului n clas

Copiii cu ADHD trebuie aezai n primele bnci Copilul trebuie s stea singur n banc sau cu un coleg care s-l suprevegheze La activitile n echip nu trebuie pus n grup cu prietenii lui Trebuie nconjurat cu elevi considerai model de activiti care s nu-i distrag atenia

Adaptarea sarcinilor colare pentru lucru cu copiii cu ADHD

Apar modificri ale sarcinilor colare la nivelul: Dificultii sarcinilor Lungimii sarcinilor Feedback-ului legat de desfurarea sarcinii pe care profesorul i-l d elevului

Dificultatea sarcinii trebuie s fie adaptat nivelului actual de performan al elevului

Elevul

s poat realiza cu succes 90% din sarcinile comune i doar apoi s treac la cele independente cazul sarcinilor mai complexe i se poate da un cartona cu instruciuni care, urmate pas cu pas, duc la rezolvarea sarcinii

Lungimea sarcinii i afecteaz pe copii cu ADHD mai ales n munca independent Temele pentru acas trebuie s fie scurte Nu dai ca tem pentru acas sarcinile neterminate n clas de ctre copil Sarcinile date elevului:
s fie scurte S combine activiti alternative S conin pauze

Feedback-ul pe parcursul realizrii sarcinilor ghideaz execuia corect a acestora Feedback-ul poate veni de la profesor sau alt coleg Feedback-ul profesorului este foarte important n sarcinile dificile n care elevii se blocheaz frecvent Copilul trebuie nvat s cear ajutor atunci cnd are nevoie fr a-i deranja colegii ( cartona AM NEVOIE DE UN SFAT)

PRINCIPALELE TEHNICI I STRATEGII COMPORTAMENTALE

Utilizarea ntririlor pozitive

o
o

Laude Recompense tangibile

Niciodat nu acordai privilegii sau recompense nainte ca s fie achiziionat comportamentul dorit Nu utilizai recompense pentru a opri un comportament nedorit

Contractul comportamental

Folosit pentru ncurajarea unui comportament sau eliminarea unuia nedorit Se scrie un contract n care se definete problema i se stabilete recompensa Rezultate mai bune se obin la cei de vrst mai mare i la adolesceni

Acordarea unui semnal prestabilit

n situaii cnd tii c de obicei copilul face un comportament nedorit stabilii un semnal care l va ateniona c modul lui de a se comporta n acel loc este inacceptabil

Comenzi clare i explicite

Ex. Oprete-te din alergat acum

Utilizarea unor fraze cu mesaj ascuns

V permite s completai i s recompensai comportamentul dorit, menionnd n acelai timp i comportamentul neadecvat

Oferirea unei alternative

i dai posibilitatea copilului s ia propriile decizii asigurndu-v c nelege c dac nu o face o vei face dvs pentru el

Scrierea unui bilet

Este o modalitate bun de a-l determina pe copil s fac ceea ce de obicei uit

Costuri i rspunsuri la cost

I se d copilului rsplata la nceput i trebuie s munceasc pentru a o pstra Are succes la copiii ceva mai mari

Utilizarea Eu-lui

Folosii cuvntul EU cnd consecinele unui comportament se intersecteaz cu dorinele dvs

Ignorarea comportamentelor

Atunci cnd copilul realizeaz un comportament mai puin suprtor i care poate fi tolerat

Consecine naturale Utilizarea regulilor bunicii

Cnd ai terminat ceea ce trebuie s faci, atunci poi s faci ceea ce vrei

Utilizarea pedepsei Pedepsirea copilului nseamn nlturarea privilegiilor pentru un timp definit

Pentru a nltura comportamentul necorespunztor trebuie s fie : Scurt Consistent Imediat