HERNIA DE DISC

Este deplasarea coninutului DIV cu depirea limitelor sale anatomice i exteriorizarea acestui coninut discal. Discul intervertebral este o formaiune anatomic fibrocartilaginoas aflat ntre dou corpuri vertebrale; este constituit din inel fibros circular la periferie i nucleu pulpos central iar nspre corpurile vertebrale se afl platourile cartilaginoase . Hernia DIV se poate produce la nivelul platoului cartilaginous sau la nivelul inelului fibros. Hernia posterioar i postero-lateral a DIV este important pentru patologia spinal deoarece poate comprima structuri nervoase i sa determine o simptomatologie clinic.

DIV

Etiopatogenie
Se consider c hernia posterioar a DIV are ca mecanism suprasolicitarea prin creterea presiunii intradiscale n cazul DIV degenerate. Factorul de suprasolicitare mecanic este declanator pentru herniere n cazul DIV cu inel fibros degenerat. Se face diferena ntre degenerarea DIV i mbtrnirea discal ; de Seze consider c degenerarea DIV are 3 stadii: 1. stadiul de degenerare nuclear 2. stadiul de deplasare a fragmentelor nucleului degenerate 3. stadiul de fibroz

n raport de gradul de herniere discal se disting : -protruzia discal , cu inel fibros intact -hernie de disc care a rupt IF dar nu a depit ligamentul longitudinal post -hernia de disc rupt , DIV a trecut de lig vert post , este compresiv medulo-radicular, -hernia de disc liber, cu fragmete care pot migra n cnalul rahidian deoarece nu mai pstreaz legtura cu restul DIV

Simptomatologie
Simptomul cel mai comun este durerea radicular. n raport de nivelul HD poate exista o compresiune medular, un sindrom de coad de cal sau un sindrom radicular expimate prin : - deficite motorii caracteristce nivelului sau rdcinii ineresate, - tulburri de sensibilitate tip sindrom iritativ . Simptomatologia este accentuat de anumite poziii, de micare ,se calmeaz n general n rapaus, n unele poziii antalgice, la cldur. Se consider c durerea spinal i/sau radicular este produs prin : - durere discogen la creterea PID n cazul DIV degenerat , cu fisuri , prin interesarea filetelor nervoase nociceptive inelare - iritaie radicular prin mecanism biochimic inflamator - sindrom radicular compresiv

Sindromul clinic n HD posterioar depinde de : -direcia de herniere, -sediul i mrimea HD, -factori anatomici individuali .

Hernia de disc cervical

sindromul de iritaie radicular i deficit motor n raport de nivel : rdcina C5 m deltoid, m biceps ; rdcina C6 m biceps, m radiali ext. rdcina C7 m triceps, rdcina C8 m extensori ai pumnului contractura musculaturii cervicale poziii antalgice cervicale sau tabloul clinic din compresiunea medular cervical

Hernie de disc cervical etajat

Hernie de disc cervicala C3-C4 si C4-C5

Hernia de disc cervical C6C7

Hernia de disc toracal

- destul de rar - simptome de iritaie radicular : n intercostal - frecvent se poate produce o compresiune medular parial anterolateral - mai frecvent este HD toracal inferioar

Hernia de disc lombar

Este cea mai frecvent. Clinic : Sindrom vertebral: dureri lombare, contractur dureroas, scolioz Sindrom sciatic iritativ ; durere, parestezii caracter radicular al paresteziilor deficitar parez sau paralizie Forme clinice HDL hiperlagic, HDL cu sciatic paretic, HDL cu sindrom de coad de cal HDL cu sciatic bilateral Explorri paraclinice Radiografia de coloan vertebral PL , cu dozare proteinorahiei Mielografia lombar RMN spinal Mielo CT lombar

Diagnostic diferenial
sdr radicular de alte etiologii iritaie tumoral, infecioas, inflamatorie sdr vertebral de cauz degenerativ, tumoral, traumatic boli de vecintate , neoplazii, care intereseaz rdcina sau nervul periferic

Tratament Tratamentul chirurgical ndeprteaz DIV herniat . Abordul chirurgical : - anterior pentru HD Cervical, - anterior sau posterolateral pt HDT - posterior pentru HDL, obisnuit - anterior pentru HDL cu instabilitate
Discectomia lombar se poate face prin : abord limitat : fenestraie , foraminotomie,microdiscectomie abord larg : laminectomie casete intervertebrale (cages) , proteze discale Discectomia percutan Chemonucleoliza

Mielografie lombara normala

Abord chirurgical clasic pentru hernia de disc lombara

Aplicare de cages intervertebral lombar prin abord anterior