Sunteți pe pagina 1din 57

Examenul neurologic la

copil
Dr. RALUCA TELEANU
I. EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU
NSCUT I SUGAR
II. EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL I
ADOLESCENT


I.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
NOU NSCUT I SUGAR

Examinarea neurologic a sugarului trebuie s se
efectueaze innd seama de dezvoltarea neuromotorie pe
etape de vrst
Reguli de reinut
dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-o secven
anume, dinspre extremitatea cefalic spre membrele
inferioare sugarul nti i ine capul, ca expresie a
controlului asupra extremitii cefalice, apoi st n ezut i n
final merge (are control asupra membrelor inferioare)
Regula 1: STAI, UIT-TE I ASCULT pentru c
sugarul nu are capacitatea de a colabora la efectuarea unui
examen neurologic. Urmrind activitatea spontan a
sugarului se poate aprecia statusul mental al copilului, se
pot evalua nervii cranieni, coordonarea i statusul motor
Regula 2: F DIN EXAMINARE O JOAC copilul este
mult mai cooperant daca examenul neurologic este efectuat
ca un joc pentru ca strnete curiozitatea copilului, i
capteaz atenia
Regula 3: LAS PENTRU FINAL CE E NEPLCUT
examinarea fundului de ochi sau msurarea perimetrului
cranian, etc.

Anamneza
Istoricul bolii se obine de la persoanele n ngrjirea crora se afl copilul
reprezint o expunere detaliat, cronologic asupra modului n care boala a
debutat i a evoluat ulterior
Antecedentele personale reprezint un element important al anamnezei
examenului neurologic
Se menioneaz antecedentele antenatale i trebuie precizai posibilii factori de
risc antenatali.
Antecedentele intranatale se refer la perioada de sarcin, modul n care a decurs,
durata ei, felul i durata travaliului (natere spontan, aplicaie de forceps,
operaie cezarian, etc) , prezentaia ftului, greutatea copilului, scorul Apgar,
existena unei suferine fetale.
Antecedentele neonatale se refer la patologia nou-nscutului n maternitate
(traumatism obstetrical la natere, icter neonatal prelungit, convulsii neonatale,
infecii, etc).
Dezvoltarea psihomotorie pe etape de vrst trebuie obligatoriu menionat
Antecedentele heredo-colaterale pot aduce informaii n special cu privire la
boli ale sistemului nervos prezente la ali membri ai familiei , dar i alte boli:
genetice, sistemice grave.
Condiiile n care sugarul este crescut (nivelul de educaie sanitar, de igien,
echilibrul familial, etc), pot explica n anumite cazuri, manifestrile
neurologice pe care acesta le prezint.
Examenul fizic general
examen clinic general necesar pentru o evalure neurologic
corect
Se ncepe cu o evaluare somatic prin msurarea lungimii i nlimii
sugarului pentru a putea fi comparate cu perimetrul cranian.
Examenul tegumentelor este important, innd seama de faptul c
sistemul nervos i teegumentele provin din neuroectoderm.
diagnosticul de sindrom neurocutanat poate fi suspicionat n urma
examinrii tegumentelor. Astfel petele caf au lait sunt sugestive
pentru neurofibromatoz iar maculele hipomelanice pentru scleroz
tuberoas.
de notat aspectele dismorfice, n special ale feei, pentru c deseori
acestea sunt n strns legtur cu alte anomalii cerebrale.

Examenul aparatului respirator i cardiovascular este deasemnea
obligatoriu de efectuat .
Examinarea abdomenului aduce informaii cu privire la o eventual
visceromegalie , posibil prezent ntr-o boala metabolic.
Examenul neurologic la nou
nscut

Comportament
Nou nscutul la termen prezint micri
spontane, simetrice, pare atent la mediul
nconjurtor, reacioneaz la lumin i sunete
puternice.
reacioneaz la un stimul neplcut plns
nedifereniat.
Se efectueaz prin observarea activitii spontane a nou-
nscutului.
n timpul plnsului i micrilor de mimic se apreciaz
simetria sau asimetria facial ceea ce ne ofer relaii
depsre nervul facial (VII).
Fora i calitatea plnsului aduc informaii asupra nervilor
cranieni glosofaringian ( IX )i vag (X).
Nervii cranieni oculomotor comun(III), trohlear (IV) i
abducens (VI) sunt evaluai prin urmrirea micrilor
oculare spontane
Testarea comportamenului la stimulare luminoas ofer
informaii despre nervul optic (II) iar rspunsul la
stimularea sonor asupra nervului vestibulo-cohlear (VIII).
Reflexul pupilar, examenul fundului de ochi, reflexul
cornean cu copilul mare.
Examinarea nervilor cranieni
Examinarea motilitii i tonusului
Poziia nou nscutului la termen n decubit dorsal este
asemntoare poziiei fetale caracterizat prin flexia
membrelor i adducia lor spre de trunchi
Semnul fularului: examinatorul susine cu o mn capul
copilului i cu cealalt duce mna nou nscutului maxim spre
umrul opus. n mod normal mna copilului nu trebuie s
depeasc umrul opus iar cotul s nu depeasc linia
median a corpului.
Proba de traciune se efectueaz cu nou nscutul aflat n
decubit ventral , prin aducerea acestuia n poziie eznd
apucnd copilul de mini. Se va urmri poziia capului i a
membrelor superioare. Membrele superioare trebuie s fie
parial flectate iar capul sa se ridice pentru cteva secunde
nainte de a cdea posterior sau anterior.
Examinarea reflexelor (1)
Reflexele osteo-tendinoase
Ideal este ca nou nscutul s fie linitit i cu capul situate pe linia
median.
Sunt examinate nti reflexele rotuliene care sunt cel mai uor de
obinut prin plasarea membrului inferior ntr-un unghi de 90 grade
la nivelul genunchiului.
Absena reflexelor osteo-tendinhoase este mult mai sugestiv dect
o hiperreflexie la nou nscut, putnd fi asociat cu o boal de
neuron motor periferic.
Reflexul cutanat plantar
Rspunsul normal la stimularea pe marginea lateral a plantei cu un
obiect ascuit, este extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete
!!! nu trebuie confundat cu semnul Babinski, care este un semn
patologic, prezena lui se datoreaz mielinizrii incomplete a tracturilor
cortico-spinale n primul an de via.
Reflexele cutanate abdominale
Sunt prezente nc din primele zile dup natere dar au semnificaie
redus deoarece din cauza sistemului nervos imatur apare un
rspuns generalizat de tresrire la declanarea lor.
Examinarea reflexelor (2)
Reflexele tranzitorii sunt reflexe primitive, apar n anumite
etape ale dezvoltrii sistemului nervos i permit o
apreciere a nivelului (vrstei) de dezvoltare biologic a
copilului.
Examinarea lor este important n special diagnosticul
paraliziilor cerebrale infantile.
REFLEXUL DE SUPT prezent de la natere. Se obine prin
atingerea buzelor sau a obrazului, rspunsul constnd n
deschiderea gurii i micri ritmice de supt.
-prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat
patologic
REFLEXELE POSTURALE
1. Reflexul de pire sau reflexul de mers automat este
prezent de la natere i dispare n luna a 6-7-a de via.
Nou nscutul este susinut axilar iar la contactul cu planul
de sprijin va executa micri de paire.
3. Reflexul de cdere, al ascensorului. Copilul este susinut
vertical, susinut de trunchi print-o deplasare brusc n
jos, se produce ntinderea braelor cu degetele rsfirate n
evantai. Trebuie urmrit simetria micrii.
Examinarea reflexelor (3)
REFLEXUL MORO este deasemnea prezent de la natere dar
prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat
patologic.
poate fi demonstrat prin mai multe manevre;
esenial este realizarea schimbrii poziiei capului n relaie cu
trunchiul , cu nou nscutul aflat n poziia de decubit dorsal
cea mai eficient manevr este cea n care capul nou nscutului
este lsat s cad brusc n mna examinatorului cu aproximativ
30 grade fa de poziia trunchiului extins. Raspunsul const ntr-
o micare de abducie i extensie a membrelor , urmat de o
adducie mai lent, cu poziionarea membrelor n forma literei
C.
Hipotonia sau spasticitatea sever reduc intensitatea reflexului.
Reflexul este asimetric n: paralizii de plex brahial, hemiplegia
spastic, fractura de humerus sau clavicul.
REFLEXUL DE APUCARE (GRASP ) apare la natere i dispare la
3 -4 luni, vrst la care se dezvolt prehnsiunea.
Plasarea degetelor examinatorului sau a unui obiect n contact cu
tegumentele palmare sau plantare determin flexie i reflex de
agare cu degetele.
Examenul craniului

Msurarea perimetrului cranian denumit i
circumferina occipito-friontal, pentru c
msurtoarea se efectueaz plasnd cu metrul
de croitorie pe cea mai proeminent regiune a
osului frontal respective occipital.
Palparea suturilor i fontanelelor (anterioar i
posterioar) este obligatorie la nou nscut, se va
i dimensiunea fontanelelor. La natere
fontanela anterioar are dimensiuni de 2,5/5cm.
Examenul neurologic la sugar
Comportament
la 3 luni sugarul este atent la micrile din jurul su, i ine
capul, apare zmbetul social, iar la sfritul primului trimestru
de via copilul gngurete, i privete minile, se uit fix la
figuri..
La 6 luni sugarul st n ezut, este extrem de activ, se
rostogolete de pe burt pe spate, rspunde prompt la stimuli
vizuali i auditivi,localizeaz stimulii auditivi, transfer un obiect
dintr-o mn n alta. La aceast vrst sugarul gngurete, i
recunoate mama.
La 12 luni sugarul devine timid i fricos. Este de preferat ca
examinarea acestuia s se desfoare n poziie eznd n braele
mamei. Sugarul imit diverste activiti ale adultului, flutur mna
n semn de la revedere, nelege i execut comenzi simple, ajut
la mbrcat, spune cuvinte copilreti clare.
Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz la fel ca i la nou-nscut prin
observarea activitii spontane a sugarului.
La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal
un obiect aflat n cmpul su vizual iar expresia
facial este simetric.
La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal
i vertical un obiect aflat n cmpul su vizual.
Micrile faciale pot fi evaluate urmrind
sugarul n timpul rsului sau plnsului.

La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine
cu privirea, examenul nervilor cranieni se
bazeaz n continuare pe observarea copilului (
urmrirea ocular, observarea mimicii faciale,
reacia la sunete, zgomote,etc)
Paralizie facial periferic
la sugar
Examinarea tonusului i motilitii
La 3 luni n decubit ventral sugarul se sprijin pe brae i menine
capul drept cteva minute.
Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poate
prinde un obiect care i este aezat n mn, dar nc nu
urmrete s prind acest obiect.
Ridicat n ezut sugarul nu are nc un control bun al extremitii
cefalice i poziia coloanei vertebrale este rotunjit din cauza
hipotoniei axiale fiziologice


La 6 luni n decubit ventral sugarul i ntinde braele i se spijin
pe palme. n acest poziie copilul se poate mica n jurul propriei
axe.
Proba de traciune se efectueaz cu sugarul aflat n decubit ventral
, prin aducerea acestuia n poziie eznd apucnd copilul de mini.
Sugarul are acum un bun control al capului i trunchiului i se
proiecteaz nainte pentru a ajunge n poziie n sezut.


La 12 luni sugarul merge singur sau susinut, se ridic singur n
poziia de ezut. Poate fi examinat n joac i i se imprim micri
pasive pentru a aprecia tonusul muscular.
La 6 luni prehensiune cubito-palmar. La 7-8 luni apare pensa radio-
palmar, la 9 luni urmeaz instalarea pensei police-index iar ntre 9-12 luni
indexul se individualizeaz n aciunea de prehensiune
Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Reflexele osteo-tendinoase sunt vii din cauza lipsei de milelinizare a cii
piramidale.
Reflexul cutanat plantar
Persist i la sugar aspectul descris la nou nscut, adic stimularea pe
marginea lateral a plantei cu un obiect ascuit apare extensia halucelui
cu rsfirarea celorlalte degete.
Reflexele cutanate abdominale
Dup vrsta de 2-3 luni reflexele se localizeaz i modificrile lor au
semnificaie patologic. Declanarea lor se face n aceeiai manier ca i
la copilul mare.
Examinarea reflexelor
Reflexele tranzitorii
Se testeaz n funcie de vrsta sugarului toate reflexele
tranzitorii descrise anterior i n plus alte reflexe care apar
numai la sugar.
REFLEXUL LANDAU apare la vrsta de 4 luni i este
considerat patologic dac este prezent dup vrsta de 2 ani.
Copilul este susinut n suspensie, n pronaie; daca se extinde
capul va apare o extensie a truchiului i membrelor inferioare;
dac se flecteaz capul va apare o flexie a capului i
membrelor inferioare. Manevra este util n detectarea
hipotoniei i hipertoniei la sugar.
REFLEXUL PARAUTEI apare la 8-9 luni de via . La
proiectarea copilului cu capul spre planul patului acesta va
ntinde minile pentru a se sprijini.
Anomaliile care pot surveni constau n : persistena reflexelor
peste vrsta la care ar trebui s dispar i prezena unui
rspuns asimetric (asimetria reflexelor este ntotdeauna
patologic).

Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca la
nou nscut i pentru ncadrarea corect a
dimensiunilor craniului se vor utiliza nomograme
Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20 luni.
Dac sugarul este linitit n timpul examinrii,
fontanela va avea un aspect plat sau uor concav.
n timpul plnsului fontanela bombeaz n mod
fiziologic.
II.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPIL I ADOLESCENT
Anamneza
Anamneza va preciza: motivele intrenrii, date de istoric ,
antecedente personale fiziologice i patologice,
antecedente heredocolaterale i condiiile de via ale
copilului.
Examenul fizic general
Dup efectuarea anamnezei copilul trebuie supus unui
examen clinic general care s cuprind urmtoarele: stare
constituional, examenul tegumentelor i mucoaselor,
esutul celular subcutanat, sistemul ganglionar , sistemul
osos i muscular, examenul aparatului cardiovascular,
respirator , digestiv i renal, examenul sistemului endocrin,
oricare dintre aceste aparate putnd determina prin
suferina lor i manifestri neurologice.
Atitudini particulare
Lezarea anumitor structuri nervoase apariia unor atitudini particulare
caracterizate prin poziii anormale ale corpului, membrelor sau a unor
segmente de membru.

Poziia n coco de puc apare la copii cu sindrom meningean.
Paralizia complet de plex brahial determin aspectul de membru n
limb de clopot.
Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n gt de lebd
care apare prin ridicarea antebraului cnd datorit paraliziei
extensorilor, mna va cdea n flexie pe antebra.
Paralizia de nerv ulnar determin aspectul de grif cubital sau mn n
ghiar care apare datorit extensiei primei falange a degetelor 2-3-4-5
cu flexia celorlalte dou.
n boala Little apare mersul n foarfec n care copilul la fiecare pas
ncalec genunchii unul peste cellalt.
Atitudinea de ceremonial apare n tumorile de fos posterioar capul
este flectat i nclinat lateral.
Capul este flectat lateral, cu brbia ridicat i rotat de partea opus n
torticolisul spasmodic, iar capul flectat anterior se numete anterocolis
i posterior, retrocolis.
Semne meningeale
Redoarea cefei se examineaz prin efectuarea micrii de flexie a
capului pe torace, la copilul aflat n decubit dorsal i cu membrele
extinse.
Semnul Brudzinski 1 (semnul cefei): manevra se efectueaz cu
copilul aflat n decubit dorsal , examinatorul flecteaz capul
pacientului pe torace ceea ce va duce la flectarea gambelor pe
coapse i a copselor pe bazin.
Semnul Brudzinski 2 (semnul contralateral): manevra se
efectueaz cu copilul aflat n decubit dorsal, examinatorul flecteaz
forat gamba pe coaps i coapsa pe bazin, ceea ce duce la flectarea
celulilalt membru.
Semnul Kernig 1 : copilul aflat n decubit dorsal nu se poate
ridica n ezut cu membrele inferioare extinse, ridicarea trunchiului i
capului produce flexia gambelor pe coapse .
Semnul Kernig 2: copilul aflat n decubit dorsal nu poate efectua
ridicarea membrelor inferioare n unghi de 90 pe bazin dect prin
flectarea gambelor pe coapse.
Ortostaiune
examinarese invit copilul s stea n picioare cu plantele
alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele
alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup nchiderea
ochilor apare o deviere a corpului cu modificarea ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu
timp de laten de 10-15 secunde, cu cdere de partea vestibulului
lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase
nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru.
Mers
Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea bazei
de susinere, mrimea pasului, modul n care piciorul se
desprinde de pe sol i cum pete pe sol, amplitudinea
micrilor de flexie i extensie ale membrelor inferioare n
timpul mersului, ntoarcerea din mers.
Motilitatea activ i fora segmentar
copilul va executa diverse micri active care mplic progresiv toate
regiunile corpului.
Examenul forei segmentare se efectueaz opunndu-ne unor micri
active pe care copilul le execut la comand.

Probe de parezutile pt. evidenierea unor deficite motorii fruste:
proba Barre: copilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la 90 pe
coapse, dup un timp de laten se observ o oscilaie a gambei de partea
paretic, urmat de cderea ei pe planul patului;
proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare
deprtate unul de cellalt i cu coapsele flectate la 90 fa de abdomen,
respectiv gambele flectate la 90 pe coapse, la pacienii cu deficit motor
membrul pelvin paretic cade primul;
proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decuibit dorsal
este invitate s ntind braele , de partea paretic membrul superior va
cdea;


Diminuarea motilitii active se numete parez iar pierderea
motilitii se numete plegie sau paralizie.
Examenul tonusului muscular
tonus muscular starea de tensiune uoar n care se afl muchii striai n
stare de repaus
palparea maselor musculare urmrindu-se: consistena, elasticitatea acestora,
apoi se percut masele musculare pentru a vedea iritabilitatea muscular, iar n
timpul micarilor pasive se urmrete amplitudinea micarii, tensiunea i
extensibilitatea masei musculare.
Diminuarea tonului muscular se numete hipotonie, abolirea lui atonie. Creterea
tonusului muscular se numete hipertonie.
Exist teste speciale pentru a evideia modificrile de tonus muscular:
testul caderii braului: n care examinatorul ridic braele copilului urmrind felul n care
acestea cad,
hipotonie ele vor cdea brusc
hipertonie vor cdea lent;
pendularismul membrelor inferioare: copilul st la marginea patului cu membrele
pelvine atrnnd, dup ce examinatorul ridic gambele copilului la orizontala, se
constat n mod normal 6-7 oscilaii de pendulare a membrelor inferioare,
n hipotonie: micarile sunt cu amplitudine crescut,
n hipertonie: micarile sunt reduse n amplitudine i frecven
Examenul tonusului muscular
n hipertonia piramidal se deficitul este ectromelic, cu caracter
electiv interesnd flexorii i pronatorii la membrele superioare,
extensorii la membrele pelvine.
O alt particularitate este caracterul elastic al contracturii, adic dup
cteva micri pasive ea dispare dar se reinstaleaz cu intensitatea iniial
dup ncetarea micrii.


n hipertonia extrapiramidal deficitul este rizomelic, se constat
interesarea globala att a flexorilor ct i a extensorilor; diminueaz la
micrile active i cedeaza n timpul somnului.Contractura este
plastic, ceroas.
semnul Negro la micrile pasive contactura cedeaz sacadat
asemntor tragerii unui lan pe o roat dinat
semnul Noica examinatorul imprim micari pasive de flexie-extensie a
minii , solicitand atunci ridicarea de pe planul patului a membrului pelvin
homolateral (extins) i se remarc blocarea minii.
Micrile involuntare
Sunt contracii musculare care survin spontan i independent de voina
bolnavului. Se prezint clinic sub aspecte variate: mioclonii, faciculaii,
tremor, ticuri, micri coreiforme, atetozice, hemibalism.
Miocloniile sunt contracii musculare involuntare, contiente, brute,
clonice, aritmice, limitate la un fascicul muscular sau un muchi.
Tremurturile sunt micari involuntare regulate, ritmice, stereotipe.
Principalele tipuri de tremor sunt: tremorul cerebelos, familial (esenial),
tremorul parkinsonian.
Micrile coreice sunt hiperkinezii brute, neregulate, ilogice, rapide,
aritmice, care intereseaz orice grup muscular. Apar att n repaus ct
i n timpul micrilor involuntare.
Micrile atetozice au amplitudine mai redus dect cele coreice, sunt
lente, ondulante, neregulate, aritmice i sunt localizate n special sau
exclusiv ectromelic la nivelul membrelor superioare.
Hemibalismul este o micare foarte ampl, brusc, rapid, discordant,
care intereseaz un membru n ntregime.
Ticurile sunt micri involuntare, intermitente, stereotipe, brute,
rapide, care deseori reproduc un gest.
Reflexele osteotendinoase
Reflexele frecvent examinate sunt:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul
pacientului cu mna, antebraul fiind n semiflexie uoar
pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau propriul
deget interpus ntre tendon i ciocan, constatandu-se
contracia bicepsului cu flexia antebraului i uoar
supinaie

- reflexul tricipital (C6-C7- C8): examinatorul susine braul
copillului, aflat n abducie, antebraul atrnnd vertical;
percuia tendonului tricepsului deasupra olecranului
realizeaz extensia antebraului pe bra
- reflexul stilo-radial (C5-C6): examinatorul susine
antebraul copilului n semiflexie i semipronaie, apofiza
stiloid radial fiind orientat n sus, efectul motor aprut
prin percuia apofizei const n flexia antebraului i
supinaia antebraului;
-reflexul cubito-pronator (C6-7-C8-Th1): examinatorul
susine antebraul copilului n semiflexie i semipronaie i
percutia apofizei stiloide cubitale induce pronaia
antebraului
Reflexele osteotendinoase
-reflexul rotulian (L2-L3-L4): percuia
tendonului rotulian sub marginea inferioar
a rotulei realizeaz extensia genunchiului
prin contracia cvadricepsului; reflexul se
poate examina cu copilul n decubit dorsal,
cu copilul aezat pe scaun sau la marginea
patului, cu picioarele atrnnd sau cu un
picior peste genunchiul celuilalt.

-reflexul achilian (L5-S2): percuia
tendonului Achile deasupra inseriei sale pe
calcaneu induce flexia plantar a piciorului
din glezna; copilul fiind n decubit dorsal,
piciorul interesat fiind n flexie i susinut
de gamba opus sau n genunchi pe un
scaun, etc;
Reflexele cutanate
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau mucoase.

reflexele cutanate abdominale: copilul n decubit dorsal,
examinatorul stimuleaz cu un ac bont peretele abdominal
reflexul cutanat abdonimal superior (T7-T8) stimulul tegumentar este
dirijat oblic de jos i n afar spre linia median n regiunea epigastric
i drept raspuns ombilicul se deplaseaza n sus in afar
reflexul cutanat abdominal mijlociu (T9-T11) stimulul tegumentar este
aplicat orizontal dinspre lateral spre linia median i ca rspuns
ombilicul deviaz n afar
reflexul cutanat abdominal inferior (T12-L1) stimulul tegumentar se
aplic oblic n jos, din lateral spre linia median iar ombilicul deviaz n
jos i n afar;
reflexul cutanat plantar (L4-S2): se obine prin stimularea cu un ac
bont a marginii externe a plantei de la calci spre degete, copilul
fiind n decubit dorsal, rspunsul const n flexia plantar a
degetelor

Reflexele patologice

Reflexul sau semnul Babinski: se stimuleaz planta pe marginea extern
dinspre clci spre degete iar rspunsul const extensie plantar lent,
tonic, a halucelui , precum i +/- semnul evantaiului: separarea celor 4
degete.
Semnul Babinski este ntlnit n leziuni corticale, medulare prin insuficiena
funcional a tractului piramidal.
Semnul Babinski se poate pune n eviden i prin alte manevre:
-semnul Oppenheim: prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a
tibiei de sus n jos ntre policele i indexul examinatorului
-semnul Gordon: compresiunea musculaturii posterioare a
gambei
-semnul Schaffer const n ciupirea tendonului Achille
-semnul Chaddock const n stimulare cutanat, n semicerc, cu un
obiect ascuit, a regiunii maleolare externe
Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale sunt:
semnul Rossolimo se efectueaz cu copilul n decubit dorsal, se percut
ultima falang a degetelor piciorului ceea ce produce flexia lor plantar,
semnul Hoffmann const n ciupirea falangei distale a degetului mijlociu i
flectarea ei, induce n caz de leziune piramidal flexia i adducia policelui,
flexia indexului

n leziunile piramidale
Clonusul rotulian se declaneaz astfel: examinatorul fixeaz genunchiul cu o
mn, iar cu cealalt fixeaz rotula ntre index i police deplasnd-o brusc n jos,
moment n care se constat deplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.
Clonusul plantar se declaneaz prin efectuarea unei micri rapide de flexie
dorsal a labei piciorului, moment n care se constat micari ritmice de flexie i
extensie ale piciorului.
Examenul nervilor cranieni
Nervul olfactiv. Determinarea acuitaii olfactive se face folosind diferite
substane odorizante cu maxim efecte olfactive i minim efect
trigeminal: cafea, igri, lami, portocale;
Patologic se constat anosmii, hiposmii, hiperosmii, parosmii
(interpretare eronat a mirosurilor), halucinaii olfactive paroxistice
(percepii olfactive fr obiect, de obicei dezagrabile).
Nervul optic.
Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se
exploreaz n mod separat fiecare ochi n parte , copilul va sta la 5 m de
tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni descresctoare;
Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii vizuale).
Acestea pot surveni uni- sau bilateral.
Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori).
Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe nserate i
n cursul nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii vizuale n timpul
zilei.
Examenul cmpului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la patul
bolnavului examinatorul se aeaza la 1 m de acesta, acoper un ochi i
recomand pacientului s priveasc ntr-un punct fix situat n faa lui.
Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre centru, la o
distan de 50cm de ochi iar copilul este rugat s precizeze momentul
apariiei lor n cmpul su vizual. Se proceaz astfel pentru fiecare din cele
patru cadrane i apoi i la ochiul opus.
Modificril cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV de la
periferie spre centru din toate direciile, pn la vedere tubular), scotoame (zone
mici insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii (pierderea unei jumti
de CV de la fiecare ochi)
Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul. n
mod normal papila nervului optic este oval, roz-glbuie,
cu margine mai estompat n regiunea nazal. Retina are
n mod normal o coloraie roie, omogen.
Modificrile patologice ale FO sunt:
edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat,
proeminent, cu contur ters, vene sunt dilatate, iar arterele
sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i peripapilare)
atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila
cretaceecu contur net, depresiunea fiziologica este mai
profund)
atrofia optic secundar (papila are contur mai ters, decolorat,
alb-gri, iar vasele sunt modificate)
papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu
dilataii venoase i hemoragii).

Examen oftalmologic
FO NORMAL




EDEM PAPILAR:




EDEM PAPILAR
CU HEMORAGII

Examen oftalmologic
STAZA PAPILAR






ATROFIE OPTIC
Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochiv
separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se orientarea privirii lateral,
medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial, jos i lateral, jos i medial, spre
vrful nasului, testndu-se astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i limitarea micrii
globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului lezat, prin
aciunea muchiului antagonist
diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c globii
oculari nu au axe paralele.
Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a): determin
ptoza pleoapei superioare, strabism divergent, limitarea micrilor globilor
oculari n sus, jos i nuntru, midriaz cu abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se manifest
prin diplopie omonim, strabism convergent, nclinarea capului de partea
afectat.
Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul
irisului i au form rotund.
simpaticul cu efect iridodilatator i parasimpaticul este iridoconstrictor.
diametrul pupilar normal este 3-4 mm.
Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mm
administrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice (atropina),
procese expansive intracraniene care produc compresiune pe oculomotorul
comun-intrinsec, n botulism.
Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm
intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie
ventricular, tabes.
Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar.
Reflexele pupilare:
-reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va
produce mioza. Reflexul fotomotor poate fi direct: mai intens la ochiul
iluminat, consensual: apare i la ochiul opus.
-reflexul de acomodare i converge: copilul este invitat s priveasc
degetul examinatorului care se apropie i se deprteaz de ochii si, pe
msur ce se apropiea degetul se onserv convergena globilor oculari care
determin mioza bilateral, la ndeprtarea degetului va apare midriaza .

Nervul trigemen.
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive , iar
ultima este senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va efectua
micri de coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a mandibulei. Diminuarea
forei musculare la nivelul musculaturii maseterine se pune n eviden invitnd
copilul s strng cu putere ntre dini un creion sau un abaislang, care este tras
din gur de ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia
fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la deschidrea gurii apare
o deviere a mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o
contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei,
dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la
palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce
nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului
Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al
cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria anturilor
nazolabiale i a comisurii bucale; pentru examenul motilitii se
solicit copilului s efectueze diverse micri de mimic
sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan
examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde
se aplic tampoane mbibate cu diverse substane avnd gust
dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce
nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau
apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce nchiderea
pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce
nchiderea pleoapelor simultan i involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat: estomparea
pliurilor feei, lagoftalmia (fanta palpebral apare lrgit),
tergerea antului nazolabial, coborarea comisurii bucale,
epifora (lacrimile se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul
gurii; nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochii, apare nu
poate arta dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din
partea paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul
nervului facial lezat sunt abolite.

Nervul acustico-vestibular.
se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta poate fi
obiectiv (copilul are senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv subiectiv (copilul are
senzaia c se spaiul din jurul su se deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor oculari,
urmat de o revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid a nistagmusului
este mai uor de remarcat i definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii
nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv
sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de
fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul
vestibular central..
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i napoi cu
ochii nchii. n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii nainte-
napoi se realizeaz o form de stea.

Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se caracterizeaz prin :
vertij puternic, cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar, nistagmus orizontal cu secusa
rapid care bate spre partea opus leziunii, devierile tonice ale braelor i ale corpului
toate n aceeiai direcie, de partea leziunii, tulburri vegetative accentuate ( greuri,
vrsturi, transpiraie, paloare), simptome auditive asociate (hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic: vertijul este mai putin
intens, uneori lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe direcii, inclusiv
vertical sau oblic, devierile tonice ale braelor i ale corpului sunt cu timp de laten
dar nesistematizate, apar alte semne ale lezrii trunchiului cerebral.
Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente solide,
precum i mobilizarea peretelui posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei Vernet:
peretele posterior al faringelui i uvula sunt mobilizate spre partea
sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat de disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele posterior al
faringelui. Se testeaz gustul amar atingandu-se limba n 1/3
posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o substan amar
(chinin).
Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al
faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii faringelui,cu
retracia limbii.
Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin stimularea unilateral a peretelui anterior al
vlului palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului
moale.

Nervul spinal
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i trapez
avnd rol n micarea capului i gtului.
n paralizia unilateral de nerv spinal se constat
coborrea ipsilateral a umrului cu devierea scapulei,
diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i
uneori a muchiului sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie,
micrile limbii troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor
sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat
de partea leziunii, este ncreit i prezint fasciculaii,
n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime,
dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.
Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel, care
este considerat centrul coordonrii
Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.

Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul nefiind
capabil s ating inta propus iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de
la o mna pe vrful nasului, alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i apropie
n mod corect vrfurile degetelor, n leziuni cerebeloase greete
inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s aplice
calciul pe genunchiul de partea opus, dac exist o leziunee
cerebeloas se remarc depairea intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative
succesive. Se poate evidenia prin mai multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari repetate
de supinaie-pronaie ale antebratelor i minilor.n leziuni
cerebeloase se constat succesiunea lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa
celeilalte.n cazul unei afectri cerebeloase de partea afectat se
constat o lentoare n executarea micrilor.
Asinergia const n imposibilitatea de a coordona aciunea diferitelor grupe
musculare n vederea executrii unei micri complexe Cerebelosul va
descompune micrile complexe n componentele lor elementare
Tremurtura intenional apare n cursul micrilor i dispare n repaus. Se
evideniaz prin proba indice nas , se accentueaz la sfritul micrilor i
devine mai ampl cu ct efortul de a o efectua este mai mare.
Vorbirea cerebelosului este lent, sacadat, exploziv.
Mersul este ebrios, ezitant cu baza de susinere largit, titubant, nu poate
pstra linia dreapt avnd tendina la deviere de partea bolnav.
Tonusul muscular: la bolnavii cerebeloi se constat hipotonie.
Reflexele osteotendinoase sunt pendulare la cerebeloi din cauza hipotoniei
musculare.
Ataxia tabetic
Apare ca o consecin a unei tulburri de sensibilitate proprioceptiv.
Mers talonat, cu baza de susinere lrgit, copilul i urmrete mersul cu
ochii.
Proba indice-nas i clci-genunchi se efectueaz de la nceput greit ( spre
deosebiree de cea cerebeloas n care micarea iniial etse bun ns inta nu
este atins din cauza dismetriei) i se accentueaz la nchiderea ochilor
deoarece deficitul proprioceptiv este compensat la aceti bolnavi prin vz.
Proba Romberg este pozitiv, cderea se face imediat dup nchiderea ochilor,
fr timp de laten i este nesistematizat. Ataxia tabetic se nsoete de
tulburri de sensibilitate proprioceptiv, hipotonie muscular i reflexe osteo-
tendinoase abolite.

Sensibilitatea
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct copilul
nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile
resimite de copil, periodicitatea lor i manevrele care pot declana
sau accentua durerile.
Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o camer
nclzit.
Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se
aplic pe tegumente excitaiile se aplic simetric i copilul este rugat
s precizeze dac le simte egal, copilul va sta cu ochii nchii i este
rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.
hiperestezie (exagerarea sensibilitii), hipoestezie (diminuarea
capacitii receptive), anestezie (pierderea capacitii
receptive), tulburri de sensibilitate globale sau disociate
(disociaie siringomielic, disociaie tabetic).
Sensibilitatea termic: se testeaz cu dou eprubete pline cu ap rece
i cald.
Se poate constata: hipoestezie, hiperestezie, anestezie termic i
mai rar inversiune termic (stimulul cald este perceput ca stimul rece).
Sensibilitatea dureroas: se examineaz nepnd uor tegumentule
cu un obiect ascuit. Se poate constata hipoalgezie, hiperalgezie,
analgezie, sau normoalgezie.
Sensibilitatea
Examenul sensibilitii profunde
Sensibilitatea propioceptiv sau mioartrokinetic
(simul atitudinilor, al micrii, al poziiei): se
examineaz mobiliznd pasiv diverse segmente de
membru iar copilul trebui s precizeze stnd cu ochii
nchii ce micri i s-au imprimat.
Sensibilitatea vibratorie (simul vibrator): se
examineaz aplicnd un diapazon n vibraie pe
extremitile osoase simetric (aprofizele stiloide, radial,
cubitus, creasta iliac, maleole, etc.).
Sensibilitatea barestezic: copilul este solicitat s
aprecieze greutatea unor obiecte cu aceeiai form dar
gramaj diferit.
Sensibilitatea
Funcii senzitive complexe
-stereognozia (capacitatea copilului de a percepe forma i a mrimea
obiectelor numai prin palpare cu o mn ); iar tulburarea acestei funcii se
numete astereognozie
- amorfognozie (incapacitatea de a recunoate forma obiectelor)
- ahilognozie (incapacitatea de a recunoate materialul din care este
creat un obiect)
-somatognozia ( simul schemei corporale); tulburarea ei se numeete
asomatognozie (bolnavul nu recunoate o parte copilului)
-discriminarea tactil( posibilitatea de a decela doi excitani similari
aplicai simultan dar n locuri difrite pe tegumente, se examineaz cu
compasul Weber)
-dermolexia: capacitatea de recunoatere a literelor i cifrelor scrise
pe piele de examinator; tulburarea acestei funcii se numete dermoalexie
-anosodiaforie (bolnavul i ignor, este indiferent fa de
hemiplegia sa)
-anosognozie ( bolnavul nu admite c ar prezenta o hemiplegie)

Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de decubit,
edemul, modificrile de coloraie pigmentaie, modificrile
fanerelor, tumefaciile cutanate nodulare,ulcere, erupiile buloase,
etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi spontane
indolore, diverse artropatii de origine nervoas, etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia Werdnig
Hoffman etc.), prin leziune radicular (poliradiculonevrite, etc), prin
leziune trocular (neuropatia senzitivo-motorie Charcot Marie, etc.),
amiotrofii prin lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii
musculare, miotonii, etc).

Sfinctere
Pn la vrsta de 2 ani se pot consemna tulburrile sfincteriene de
tip retenie, dup acest vrst i cele de tip incontinen,
enurezis.
Examinarea limbajului
vorbirea provocat (dialog) i spontan (naraiune): copilul este solicitat s
raspund la ntrebari: nume, unde locuiete, etc;
vorbirea automat copilul este rugat s enumere zilele sptmanii, lunile
anului, anotimpurile,etc);
vorbirea repetat (litere, cuvinte, propoziii: treizeci i trei de cocostrci pe
casa lui Koglniceanu)
lexia expresiv (copilul va citi cu voce tare litere, cuvinte, cifre, propoziii)
lexia receptiv (copilul va citi numele propriu, va explica gestual cuvintele
citite, va gsi obiecte corespunzatoare cuvintelor citite, va executa ordine
scrise)

Exist dou mari grupuri de tulburri de vorbire:
tulburri ale emisiei i articulrii cuvintelor: dislalia, disfonia, disfazia, alalia
tulburri ale nelegerii, formulrii i exprimrii vorbirii: afazia
dislalia reprezint imposibilitatea pronuna anumite sunete; disfonia este o tulburare
n emisiunea fonemelor, cuvintelor;
disfaziile reprezint tulburri ale armoniei, modulrii, ale ritmului vorbirii; alalia
const n imposibilitatea exprimare vocal.
afazia Wernicke sau afazia senzorial sau surditatea verbal: este o stare n care
bolnavul aude dar nu nelege, nu poate decodifica semnalele sonore ale
limbajului;
afazia motorie sau afemia reprezint imposibilitatea exprimrii limbajului sonor;
agrafia imposibilitatea exprimrii limbajului scris;
alexia sau cecitatea verbal const n imposibilitatea bolnavului de a decodifica
semnalele grafice ale limbajului
Gnozia

funcie cortical integrativ pe baza creia copilul poate recunoate
obiectele, fenomenele din jurul su precum i semnificaia lor tulburarea
acestei funcii se numete agnozie.
Agnozia tactil (astereognozia): deficit de recunoatere a obiectelor cu
ajutorul pipaitului (copilul fiind cu ochii inchii, fr tulburri de sensibilitatea
superficial i profund); ahilognozia deficit de recunoatere a materialului
din care este format obiectul, amorfognozia deficit de recunoatere
formei i dimensiunii obiectului, asimbolia tactil n care bolnavul nu poate
nu recunoate obiectul.
Agnoziile vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a obiectelor cu
ajutorul vederii. Agnozia vizual pentru obiecte, agnozia vizual pentru
imagini n care poate recunoate obiecte concrete, dar nu
recunoate aceleai obiecte prezentate n imagini), agnozie vizual
spaial n care bolnavul nu poate aprecia distana ntre obiecte i relaiile
lor spaiale), agnozia vizual pentru simboluri grafice, prosopagnozia
sau agnozia pentru fizionomii.
Agnozii auditive: incapacitatea de a identifica sunete, o arie muzical.
Praxia
Reprezint incapacitatea de a executa micari adecvate unui scop
Pentru testare se solicit copilului efectuarea unor micri intranzitive i a unor
micri tranzitive.
Micrile intranzitive (care nu implic manipulri de obiecte) sunt: nchiderea i
deschiderea ochilor, strngerea pumnului, sursul, gestul de a bate un cui, de a
aplauda, etc.
Micrile tranzitive (care implic manipulri de obiecte) sunt: dezbrcarea, mbrcarea,
legarea unui iret, aprinderea unui chibrit, efectuarea unui nod la cravat, folosirea
telefonului,etc.

Apraxia ideatorie: n care este perturbat reprezentarea cortical a execuiei unui
act (apare o uitare a formulei kinetice) i se caracterizeaz prin alterarea
micrilor tranzitive.Poate efectua micri simple dar nu i pe cele complexe.
Apraxia ideomotorie: se caracterizeaz prin alterarea micrilor intranzitive,
intereseaz att actele complicate ct i cele simple, dar doar pe cele executate
la ordin, nu i pe cele automate (de exemplu se poate ncheia automat la un
nasture dar nu i la ordin, etc.).
Apraxia buco-facio-lingual n care copilul nu poate efectua micri voluntare ale
feei, gurii, limbii la solicitarea examinatorului ( nu poate arta dinii, nu poate
fluiera, nu poate exeecuta gestul srutului la comand).
Apraxia mersului reprezint pierderea iniiativei i ndemnrii mersului: bate
pasul pe loc, merg cu pai mici, desprind greu picioarele de sol dar trunchiul
rmne n urm .
Apraxia de mbrcare n care copilul nu poate manipula obiectele de
mbrcminte spontan i la comand.

Examen psihic

Se vor examina funciile:
intelectuale (memoria de fixare, de evocare,
atenia, calculul mintal, orientarea auto- i
allopsihic, funcia perceptiv)
afective i voliionale (activitatea, iniiativa,
comportamentul copilului, mimica).

NTREBRI ?


V mulumesc pentru
atenie!