Prezentare de caz 2

Grupa 7
Anul VI, seria 1
Asist. coordonator :Dr. Lavinia Buincu
Dr. Daniela Cruntu

DATE PERSONALE

Nume:

T.T
Vrst: 19 ani
Ocupaie: student

MOTIVUL PREZENTRII

Pacienta T.T se prezinta cu

durere la nivelul lui 25 de
intensitate crescut,
spontan i cu caracter
intermitent .
Precizeaz ca aceast
durere este una veche,
care iniial era declanat
de masticaie.

ANTECEDENTE
Antecedente heredo-colaterale
Generale: Tatl pacientei sufer de hipertensiune arterial
Locale: edentaii in zona lateral datorit patologiei carioase.
Antecedente personale
Generale

Fiziologice: pacienta nu prezint nici o natere sau avort

provocat
Patologice: Pacienta a suferit de varicel la vrsta de 7 ani si
apendicectomie la vrsta de 10 ani.

Locale:

a urmat tratamente dentare, obturaii coronare si

radiculare ncepnd cu vrsta de 12 ani. La nivelul lui 25 nu
prezint nici un tratament stomatologic anterior.

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Pacienta

normosom
Tip constituional endomorf
Nivel de cooperare crescut

EXAMENUL CERVICO-FACIAL
Norma frontal
Asimetrie facial prin
devierea punctelor Gn si Pg de partea
dreapt fat de linia median,
punctele Zy i Go stngi mai sus i mai n
exterior fa de Zy i Go din partea
dreapt
cheilion stng mai cobort

Proporionalitatea etajelor este pstrat

Fant labial virtual
Aspectul tegumentelor normal, uor
acneic

EXAMENUL CERVICO-FACIAL

Norma lateral
Profil uor convex spre drept
Treapt labial normal
anul nazo-labial 1000 Normal
anul labio-mentonier de adncime normal

EXAMENUL INTRAORAL

Controlul oncologic preventiv nu au fost identificate leziuni cu caracter

benign/malign

EXAMENUL ODONTAL- MAXILAR

11-

CSD superficial
12- CSM medie , meziopalato-rotaie i distovestibulo- rotaie
13- integru, mezio-palatorotaie i disto-vestibulorotaie
14-integru,
15-CSD, medie ,
16-obturaie ocluzal cu
compozit, CSM medie,
17-CSO, medie

EXAMENUL ODONTAL- MAXILAR

21-integru, disto-vestibulo rotaie

22-CSM medie, palato-poziie i
mezio-vestibulo rotaie si distopalato rotaie
23- integru, vestibulo-poziie
24-integru
25- COD profunda complicata cu
pulpita seroasa parial
26-O MOD compozit supraconturat
mezial, parial pierdut, carie
secundara, obturaie de canal
27-integru
28-parial erupt.

EXAMENUL ODONTALMANDIBULAR
31-integru,

disto-vestibulo

rotaie,
32-integru, linguo-poziie
33-integru
34-integru, mezio-linguo rotaie,
35-CS OD medie,
36- obturaie MOD compozit,
recidiva de carie complicat cu
PAC exteriorizat prin parulis
neproductiv.
37-obturaie ocluzal compozit

EXAMENUL ODONTALMANDIBULAR
41-integru,
42-integru,

linguo-poziie,
43-integru, mezio-vestibulorotaie, disto-linguo-rotaie
44-integru
45-CSOM medie,
46-O MOD compozit, parial
pierduta, obturaie de canal
47- obturaie ocluzal compozit
48-partial erupt

EXAMENUL PARODONTAL
Pacienta

prezint pungi parodontale false cu

adncime maxim la nivelul 32 de 3.5 mm,
sngerri gingivale la periaj, i modificri de
culoare a gingiei n rou aprins
Pacienta prezint factori de iritaie
parodontal tartrul, la nivelul grupului frontal
mandibular si la nivelul molarilor maxilari

EXAMENUL ARCADELOR
Arcada maxilara
Form
Hemiarcada stg. semi-parabol
Hemiarcada dr. form de W
Simetrie:

n plan transversal, ngustarea hemiarcadei drepte( prin

apropierea ntregului grup lateral de linia mediana)
n plan sagital mezializarea grupului lateral drept ce a
determinat vestibulo-poziia 23.
Bolt

palatina adnc( >10 mm)

Arcada mandibulara
Forma semielips
Simetrie n plan sagital: mezializarea ntregului grup
lateral dr.

EXAMENUL OCLUZIEI
Static
-26/36- raport distalizat cu 2 mm
-PM dr( 15/45, 14/44) raporturi lingualizate
-23/33 raport lingualizat
27/37 raport lingualizat
Supraacoperire frontala de
Curbe de ocluzie curba lui Spee partea stg plat
Curba lui Wilson accentuata
Dinamic
Ghidajul anterior realizat de toi incisivii
Ghidajul lateral
dr- ghidaj canin(interferena i contact prematur de partea
nelucrtoare 27)
Stg- particip 22, 24(interferene de partea lucrtoare) si
interferen i contact prematur de partea nelucrtoare 17.

Examenul ATM
Inspecie Deschiderea gurii in limite normale 50 mm
Palpare Excursia condililor asimetric, condilul drept este cel care iniiaz
aciunea urmat de condilul stg.
Auscultaie nu se percep zgomote articulare
Examenul musculaturii
Tonicitate musculara normal
Examenul funciilor
Disfuncie fizionomic i masticatorie.
Examene complementare
Radiografii retroalveolare,
OPG
Modele de studiu
Fotografii

DIAGNOSTICE
Diagnostic de urgen
25- pulpit seroas parial
Diagnostic odontal
Multiple leziuni carioase simple si complicate tratate incorect si netratate
Diagnostic parodontal
Parodontit marginala cronica superficial generalizat.
Diagnosticul ocluzal
ocluzie dezechilibrat prin:

raporturile lingualizate
supraacoperirea frontala de
Curba lui Spee aplatizat stg
Curba lui Wilson accentuat
contacte premature i interferene in lateralitate
Incongruene dento-alveolare cu nghesuire

DIAGNOSTICE
Diagnosticul chirurgical
18, 28, 38, 48 inclui
Diagnosticul ATM
uoara disfuncie articular
Diagnosticul de disfuncie
disfuncie fizionomic i masticatorie

PRONOSTIC
Neintervenia

cu progresiunea strii prezente va determina

accentuarea modificrilor morfologice si funcionale cu
efecte asupra strii generale, astfel :

pulpita seroas parial de la nivelul lui 25 poate evolua spre

pulpita seroas total cu intensificarea simptomatologiei
dureroase i eventual se poate complica cu parodontit
apical
parodontita apicala cronic de la nivelul lui 36 se poate extinde
intraosos, cuprinznd si rdcinile lui 35 i 37
obturaiile MOD parial pierdute de la nivelul lui 26 si 46
submineaz rezistena coronara a acestora, existnd riscul de
fractur coronar
multiplele leziuni carioase simple se pot complica cu afectare
pulpar.

DISCUIA CAZULUI

Pacienta

in vrst de 19 ani clinic

sntoas este cooperant i cu o
situaie material bun.

PLAN DE TRATAMENT
OBIECTIVE
tratarea urgenei 25
refacerea morfologiei coronare pentru 26 si
46 i ndeprtarea interferenelor 17 si 27
pentru un echilibru ocluzal
tratamentul gangrenei complicate cu PAC

TRATAMENTUL DE URGENA

25-

extirpare vital i
obturaie de
canal(condensare
lateral) in aceeai
edin, i obturaie
provizorie a cavitii

EDIN DE TRATAMENT
INTERMEDIAR

igienizare profesionala prin detartraj supra i

subgingival, periaj profesional i educaie pentru
autoigienizare( dobndirea unei tehnici corecte de
periaj, i folosirea mijloacelor suplimentare de igienizare
apa de gur, aa dentar, duul bucal)

contientizarea afeciunilor prezente i acceptul pentru

un tratament complex.

STABILIREA SI PROIECTAREA RIM

FUNCIONALE
se

ndeprteaz interferenele n
micarea de lateralitate de la nivelul lui
17 si 27 prin lefuiri selective.

TERAPIA ODONTAL

11-cavitate de cls a III a D , obturaie cu

compozit
12-cav cls a III a M, obturaie cu compozit
15-cav cls II a D, baz i obturaie cu
compozit
16-cav cls II M, baz i obturaie cu compozit
17-cav cls I, baz i obturaie cu compozit
22-cav cls III a, baz i obturaie cu compozit
25-preparare in vederea primirii unui RCR
26-refacerea obturaiei MOD i lefuire
coronar pentru o coroan mixt MC.

35- cav cls a II a , baz i obturaie cu

compozit
36- incizia parulisului, ndeprtarea
obturaiei coronare, edine succesive de
tratament mecanic de canal i de obturaii
de canal cu hidroxid de calciu pn la
dispariia radiotransparenei periapicale,
obturaie definitiva de canal, refacerea
obturaiei coronare compozit, lefuirea
coroanei in vederea acoperirii acestuia cu o
coroana mixta MC.
45-cav cls a IIa, baz i obturaie cu
compozit
46-refacerea obturaiei MOD cu compozit i
lefuirea coroanei in vederea acoperirii
acesteia cu o coroan mixt MC

TRATAMENTUL ORTODONTIC
Trimiterea

pacientei la un specialist n ortodonie n

vederea armonizrii relaiilor interarcadice, refacerea
ghidajului n micarea de lateralitate stnga prin
realinierea 23 n interiorul curburii arcadei.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Trimiterea pacientei la un specialist n chirurgie n vederea extraciei molarilor de

minte inclui(18, 28,38,48)

PROTEZAREA PROVIZORIE
Restaurarea provizorie indirect
cu ajutorul coroanelor acrilice la
nivelul 25, 36, i 46.

TRATAMENTUL PROTETIC
DEFINITIV
Restaurarea

de durat a
bonturilor 25, 36 i 46 cu
ajutorul coroanelor mixte
MC

DISPENSARIZAREA PACIENTEI PENTRU MENINEREA

ECHILIBRULUI SSG

Pacienta

va fi chemat
la control din 6 in 6 luni
datorit carioactivitaii
crescute, pentru
evaluarea apariiei unor
eventuale leziuni
carioase noi i dac
metodele de
autoigienizare sunt
respectate.

V mulumesc
pentru atenie !