PARODONTITA APICALA

ACUTA
Conf.Dr.

I. Suciu

Parodontita apicala acuta

1 PAA hiperemica
2
seroasa
3
purulenta

PAA hiperemica
etiologie 1 microtraumatisme ( aparate
ortodontice, lucrari protetice
defectoase, bruxism, suprainstrumentare)
2 ag chimici ( subst medicam iritante
formol, tricrezol, arsenic, chelatori; medicam
din pungi paradontale sol Chlumsky
3 ag microbieni

diagn pozitiv: -sensibilitate la percutie in ax

- congestia mucoasei in
dreptul apexului
- simptomatologia de pulpita
totala
pe Rx: ace rupte, obturatie de canal cu
depasire sau in cazul parodontitei cronice
acutizate apare osteita periapicala

Diagn dif: -pulpita acuta seroasa totala

-pulpita acuta purulenta totala
-parodontita apicala acuta
seroasa

 Evolutie: PA seroasa sau purulenta

PA cronica fibroasa

Tratamentul parodontitei apicale

acute hiperemice, consecutiva
obturatiei de canal cu depasire
antiinflamatoare, antialgice
radiatii infrarosii 3-4 zile, sedinte de 15
min. sau ultrascurte
infiltratii plexale
osteotomie transmaxilara, in depasiri mari

Parodontita apicala acuta seroasa

etiologie: similara
simptomatologie: semne subiective durerea creste in ritm ascendent ( de la jena
pana la durere insuportabila, in 24-48 h) sau durere
violenta initiala, iradiata spre regiunile invecinata ( orbita,
reg temporala, auriculara, mandibulara, cervicala)
durerea lancinanta permanenta nu remite la
calmantele uzuale ( rigiditatea fetei, evitarea miscarii
capului)
durerea exacerbata de cresterea fluxului
sangvin in extremitatea cefalica caldura pernei,
aplecatul inainte

 semne obiective congestia mucoasei in dreptul

radacinii
- adenopatie regionala
- tumefactie
pt dintii frontali superiori: edemul buzei sup
pt canini superiori: aripa nasului si reg palpebrala
pt premolari si molari sup: reg geniana
pt frontalii inf: buza inf si reg mentoniera
dinti lat inf: reg mandibulara si submandibulara

 dg pozitiv

caracterele durerii
- percutia in ax pozitiva
- tumefactia mucoasei si a
- tegumentelor
- stare gen alterata febra,

frison

dg dif pulpita acuta: teste de vit pozitive

- parodont apicala acuta purulenta:
durere pulsatila, tumefactia este mai
circumscrisa si conturata
- nevralgia de trigemen durere in
crize, persistenta dupa tratam.
corect al patol. odontale
- foliculita dinti inclusi

 evolutie parodontita apicala acuta

purulenta
- parodontita apicala cronica
complicatii adenopatie locoregionala,
- supuratie de loji
cervicofaciale
- sinuzita maxilara

PARODONTITA APICALA
ACUTA PURULENTA

 este un proces inflamator al tesutului

periapical, acompaniat de formarea
exudatului purulent.
cauza frecventa microorganismele din
canalul radicular, acutizarea parodontitei
apicale cronice
poate sa fie neinsotit de semne
radiologice evidente.
cu sau fara tumefactie.

 examenul clinic
sensibilitate la percutie si palpare.
tumefactie
stadiul submucos = scade tumefactia si creste mobilitatea
dintelui
durere
la percutie si presiune axiala
intensa la cea mai mica atingere
caracter pulsatil
tine gura intredeschisa
facies rigid
se exacerbeaza noaptea
in stadiul
*endoosos = iradiata
* subperiostal = localizata
* submucos scade
senzatia de dinte elongat
semne si simptome sistemice: febra si leucocitoza, durere severa.

Evolutie
daca infectia bacteriana persista si daca
mecanismul de aparare este deficitar, exudatul
poate sa invadeze tesutul invecinat cu
tumefactie, drenaj spontan sau osteomielita
patrunderea iritantilor bacterieni in tesutul
periapical abces apical, osteita acuta si
celulita.
in functie de: concentratia si toxicitatea iritantilor,
proliferarea germenilor, cat si virulenta acestora

 examen histopatologic: necroza de

lichefactie, infiltrat inflamator, neutrofile,
macrofage, osteoclaste
modificari microvasculare
neutrofile pentru fagocitarea bacteriilor si
celulelor moarte
eliberarea lizozimului

 cand procesul supurativ fistulizeaza

durerea
temperatura
tumefactia

 tumefactia poate fi localizata sau difuza

(celulita)
intinderea tumefactiei:
cantitatea si natura iritantului din sistemul
endodontic
virulenta
perioada de incubatie a bacteriilor
rezistenta gazdei.

TRATAMENT
prioritate = evacuare exudat purulent
daca drenjul endodontic este posibil,
incizia nu este necesara
uneori foramenul apical nu comunica cu
colectia purulenta

TRATAMENT faza endoosoasa

drenaj endodontic
drenaj transosos
+ antibiotice, antialgice, sedative
extractie
+ antibiotice

TRATAMENT faza subperiostala

drenaj endodontic
incizie mucoperiost + lama dren

TRATAMENT faza submucoasa

drenaj endodontic
incizia mucoasei la punctul cel mai decliv
al tumefactiei + lama dren

DRENAJUL ENDOD. (D. E.)

- se realizeaza prin permeabilizarea apexului
- dupa D.E. a nu se lasa dintele deschis, pe cat posibil

drenaj endod. asistat: diga, evacuare exudat, lavaje cu NaOCl(se

asteapta circa 30)
- debridare
- instrumentare
- pansament medicamentos Ca(OH)2
- inchidere etansa a cavitatii de acces
deobicei aceasta procedura nu da complicatii

inchiderea cavitatii de acces dupa D.E. nu se poate efectua

datorita:
timpului insuficient
sensibilitatii marcate
exudat in cantitate mare