Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pneumonii Bacteriene - Varianta Scurta
Pneumonii Bacteriene - Varianta Scurta
Asist.Univ.Dr.Boroghina Steluta,M.D.
I.C.Fundeni, Clinica Pediatrie 2015-2016
Pneumonii-Def
Etiologie/ varsta
Nou-nascut
1-3luni
Streptococ grB
Chlamydia trach
3luni -5ani
> 5ani
Streptococ grB
Streptococ grB
Chlamydia trach
+
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
E.Coli
Haemophilus inf
HI
HI
Klebsiella
Stafilococ auriu
Stafilococ auriu
Stafilococ auriu
Pneumococ
Pneumococ
Pneumococ
Mycoplasma
Mycoplasma
Mycoplasma
Ureaplasma
V.respiratorii
V.Resp : VSR!
EnteroV
EnteroV
V.Resp:VSR!
V.Gripale
AdenoV
Clasificare Pneumonii
1. Etiologica : virala, bacteriana, fungica, parazitara
2. Clinico-radiologic : Necomplicata:
PAI
Pneumonie lobara
Bronhopneumonie
- Complicata : Pleurezie
Abces
3. Imunologic : Pn primitive
Pn secundare : Pn carinii ,CMV, VVZ,
Candida , Aspergillus (Organism cu handicap biologic)
Pneumonia cu Pneumococ
Incidenta 3luni-5ani
Agcapsular=>specificitate de tip
Pneumonia pneumococica
Factori de risc :
disfunctie imunologica
deficit de sinteza de Ac : primar
hipo/agammaglobulinemie
secundar
HIV,Leucemie
neutropenie
disfunctie splenica: asplenie, sicklemie, talasemie
patologie cronica: DZ, ICC, Boala pulm cr
Pneumonie pneumococica-Clinic
Pneumonie pneumococica-Clinic
Pneumonie pneumococica-Clinic
Pneumonie pneumococicaParaclinic
HLG : leucocitoza+ neutrofilie
Reactanti de faza acuta++: CRP, VSH, Fb
Astrup: acidoza respiratorie=> metabolica
Hemocultura+ 30% din cazuri
Biochimie
Electroforeza proteine serice: 2 globuline
Sputa??/
SU
Radiologic: opacitate triunghiulara, cu margini nete, baza
la periferie si vf in hil, intensitate subcostala, omogena,
fara caracter retractil/ de impingere contralaterala a
mediastinului
- Rareori asociaza pleurezie parapneumonica
Pneumonie pneumococica Rx
Pneumonie pneumococica
Diagnostic pozitiv:
Pneumonie pneumococica-Tratament
Internare!
Igienodietetic :
Pen G Dz: 200000 UI/kg/zi IV la 6 h => esec terapeutic NU! Alte B lactamine
pt ca pneumococul= rezistenta mediata cromozomial!!
Cefuroxim/Ceftriaxon 100mg/kg/zi la 12 ore
+/-
Pneumonie pneumococica
Profilaxie:
Pneumonia stafilococica
Pneumonie stafilococica
Stafilococii :
Pneumonie stafilococica
Factori favorizanti :
Pacient anterior sanatos, dupa boli anergizante: Rujeola, Varicela, Gripa, Tuse
Convulsiva
Pacienti cu boli preexistente:
Leucemii, Fibroza chistica, Colagenoze, Imunodeficiente(in special Hiper
IgE+deficit functional granulocite)
Distrofia, MPC
Pneumonie stafilococica
ANAMNEZA :
CLINIC :
Pneumonie stafilococica-Manifestari
GENERALE :
Stare generala grava, aspect toxic
Febra inalta/ hipotermie + frisoane
Tegumente pelid-cenusii- cianoza
Perioade de letargie- alternand cu agitatie
RESPIRATORII:
Sugar/copil mic: Tuse, Tahipnee, Geamat expirator, Batai aripi
nazale ,tiraj IC, SC, cianoza
Copil mare: junghi toracic, sputa piosangvinolenta
SINDROM DE CONDENSARE PULM
Submatitate, respiratie sufanta, bronhofonie, raluri crepitante
localizate
SINDROM PLEURETIC :
Matitate franca,abolirea vibratii vocale si a MV, sufu pleuretic,
ampliatii pulm HT afectat, emfizem cutanat- crepitatii la
MANIFESTARI GENERALE
MANIFESTARI RESPIRATORII :
-SDR DE CONDENSARE PULM
-SDR PLEURETIC
+
SEMNE DE ICC/hipodiastolica
SEMNE DE COLAPS
Pneumonie stafilococica-Paraclinic
Eco abd
Rx pulmonar :
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE!!
-
Hemocultura
Pneumonie stafilococica
Diagnostic diferential :
Cu :
Pn cu Streptococcus pneumoniae
Pn cu Streptococ grup A
Pn cu Klebsiella
Pn cu Haemophilus infuenzae
TBC pulmonar
Pneumonie stafilococica-Tratament
1. Functie de gravitatea bolii=> Monot/Bi/Triterapie
2. Administrare IV
3. Initial empiric, se continua daca dupa 72 ore de la
introducere se obtine afebrilitate/ se schimba functie
de rezultatul culturii si Abgrama
4.Prima intentie : METICILINA / NAFCILINA,
CLINDAMICINA,
CS I (CEFAZOLIN),
AMINOGLICOZIDE
5. Pt tulpini meticilino-rezistente : VANCOMICINA/
TEICOPLANINA
6. NU! Este eficient daca nu se dreneaza concomitent cavitatea pleurala
7.Forme usoare/ medii Monoterapie OXACILINA
Dz : 100-200mg/kg/zi la 6h
Forme severe /meticilinrezistente
VANCOMICINA 40mg/kg/zi la 6h +/-GENTAMICINA 5mg/kg/zi
la 12h
8.Durata , f de evolutia clinico-radiologica, aprox 3-6saptamani
Pneumonie stafilococica
Evolutie,Complicatii,Prognostic
Evolutie indelungata
Prognostic imprevizibil
Complicatii:
Pneumonia cu Pneumocystis
carinii
Boli oncologice
Tratament imunosupresiv (de ex:posttransplant)
Imunodeficiente primare
Limfom Hodkin
PM cu varsta gestationala foarte mica
Sugari atrepsici
Pneumocistoza
1.
2.
COTRIMOXAZOL (SMX/TMP)
(Considerat de FDA= tratament de electie!!)
Dz: 20mg/kg/zi IV (TMP ) divizat in 4 prize
+/- DAPSONA, ATOVAQUONA
PRIMAQUINA+ CLINDAMICINA
sau
PENTAMIDINA
3.Profilaxie :
COTRIMOXAZOL 5mg/kg/zi zilnic/ la 2 zile
7mg/kg/zi la 3 zile
DAPSONA po zilnic
PENTAMINA 300mg/6cc SF x1/luna
-profilaxia va fi continuata atata timp cat pacientul are imunodepresie severa cu
niveluri de CD4+<200/mm3
Daca CD4+>300/mm3 se mentin pe o durata peste 3luni se poate opri profilaxia
VA MULTUMESC!!
CRITERII
ETIOLOGIE
Abces periamigdalian
Crup
Traheita
Bronsiolita acuta
Astm bronsic
Alergie
Pneumonie
Febra
Sepsis
GE ac
SDA
Cauze amenintatoare de
viata
Corp strain
Pneumotorax in tensiune
Tamponada pericardica
Epiglotita
CLINIC
PARACLINIC
Pulsoximetrie
Astrup
HLG
Ionograma,glicemie,creatinina
Hemocultura
Culturi(exsudate,sputa, conjunctivala)
Test rapid de VSR
TOXSEE
RX
CT
Speciale: lavaj bronho-alveolar, Eco pulm, Laringo-bronhoscopie
TRATAMENT GENERAL:
COMPLICATII: