BOALA ULCEROAS

RZVAN CONSTANTINESCU

Boala ulceroas
DEFINIIE

Pierdere de substan care afecteaz mucoasa

gastric sau duodenal, extins n profunzime
dincolo de muscularis mucosae, putnd uneori
s cuprind ntrega grosime a peretelui.

Boala ulceroas
IMPORTAN

Prevalen: 10% din populaia Europei i a

Americii de Nord sufer de ulcer `n cursul vieii.

Vrsta
Sexul

Ulcerul
gastric
40-60 de ani

Ulcerul
duodenal
30-40 de ani

predomin la
femei

predomin la
brbai

Boala ulceroas
ETIOPATOGENEZ

No acid, no
ulcer!

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER PYLORI

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER PYLORI
descoperit n 1983
bacterie Gram (-) spiralat,
multiflagelat, ubiquitar
patogenitatea este dat de echipamentul
enzimatic:
ureaza altereaz proprietile
protectoare ale mucusului
mucinazele i peptidazele
depolimerizeaz glicoproteinele
mucusului
fosfolipaza acioneaz asupra
fosfolipidelor membranelor celulelor

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER
PYLORI

A. Teste invazive (EDS cu biopsie):

1) Examenul histologic
2) Examenul microscopic direct
3) Testul rapid la ureaz
4) Culturi bacteriene

B. Teste non-invazive:

1) Teste serologice
2) Testul respirator cu uree

C. Teste moleculare:

Boala ulceroas
SIMPTOMATOLOGIE

Anamneza este totul, restul e nimic.

1) asimptomatic
2) relevat direct prin
complicaii
3) tipic clinic patent

ENDOSCOPIE DIGESTIV SUPERIOAR

Boala ulceroas
DUREREA simptom cardinal

Caracterele durerii

Localizare: epigastric.
Iradiere: posterioar.
Ritmicitate: n funcie de localizare.
Intensitate: cramp, arsur, distensie
torsiune.
Periodicitate: caracter sezonier.
Ameliorare: la administrarea de alcaline i
antisecretorii, precum i la ingestia
("foame dureroas") de alimente (n UD).

Boala ulceroas
SIMPTOMATOLOGIE

Alte simptome:

Vrsturi postprandiale, cu alimente

nedigerate (n special n ulcerul complicat cu
stenoz) calmeaz durerea!
Pirozis (reflux gastroesofagian asociat, n
special n ulcerul complicat cu stenoz).
Grea.
Eructaii.
Constipaie (hipervagotonie).
Apetit pstrat sau crescut (sczut n caz de
gastrit sever).

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC

A. Examenul radiologic

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC

B. Endoscopia digestiv superioar

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC

Avantajele EDS:

Permite prelevarea de biopsii pentru

examenul histopatologic (confirmarea
benignitii sau a infeciei cu H.p. Clotest).
Identific sursa de sngerare i permite
metode de hemostaz endoscopic
injectare de substane vasoconstrictoare.
Diagnosticul simultan al unor complicaii
(stenoza piloric).

Boala ulceroas
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

A. Afeciuni funcionale care evolueaz cu

sindrom dispeptic.
B. Cancerul gastric.
C. Alte afeciuni dureroase abdominale.

Boala ulceroas
COMPLICAII
Hemoragia digestiv superioar (cea mai
frecvent): hematemez, melen,
hemoragii oculte + anemie feripriv.
Perforaia peritonit\ (abdomen acut).
Penetraia (n pancreas, ficat, colon) f\r
fenomene peritoneale, durerea devine
continu i rezistent la tratament, fr
ritmicitate.
Stenoza piloric insuficien evacuatorie
gastric.
Periviscerita aderene.

Boala ulceroas
TRATAMENT

Obiective terapeutice:

1) Dispariia sau ameliorarea simptomatologiei

2) Prevenirea complicaiilor
3) Profilaxia recidivelor ulceroase

Mijloace terapeutice:

A. Medicamentoase
B. Endoscopice (vizeaz complicaiile)
C. Chirurgicale (eecul celor de mai sus)

Boala ulceroas
TRATAMENT

Msuri igieno-dietetice:

1) Spitalizare n cazul ulcerului gastric

2) Psihoterapie, evitarea strilor conflictuale,
sedative
3) Suprimarea fumatului
4) Interzicerea utilizrii AINS!
5) Dieta:
alimentaie la ore fixe, prnzuri
frecvente, reduse cantitativ
respectarea intoleranelor individuale

excluderea iritantelor (condimente,

acrituri)

Boala ulceroas
TRATAMENT

A. Terapia antisecretorie:

1) Blocanii receptorilor H2 (Ranitidin,

Famotidin, Nizatidin)
2) Inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol,
Pantoprazol, Lansoprazol)

B. Terapia citoprotectoare:

1) Compuii coloidali de bismut (De Nol)

2) Compuii dizaharidici sulfatai (Sucralfat)

Boala ulceroas
TRATAMENT

C. Neutralizantele hiperaciditii gastrice

D. Anticolinergicele (Propantelina,
Pirenzepina)
E. Inhibitorii competitivi ai gastrinei
(Proglumida)
F. Prostaglandinele (Misoprostol, Enprostil)
G. Reglatorii motilitii digestive
(Metoclopramid,
Motilium)
H. Tratamentul antiinfecios

Boala ulceroas
TRATAMENT

Tratamentul de eradicare a infeciei cu H.p.

IPP (Pantoprazol 40 mg/zi) asociat cu:

Claritromicin 500 mg 2/zi

plus

Amoxicilin 1 g 2/zi sau Metronidazol 500

mg 2/zi