BOLI DE NUTRITIE I

METABOLISM

DIABETUL ZAHARAT
 Definitie:
Diabetul zaharat este un sindrom eterogen din punct de
vedere etiopatogenetic si clinic caracterizat prin hiperglicemie cronic
nsotit sau nu de semne clinice datorate alterrii secretiei de insulin
sau perturbrii actiunii sale.

Etiopatogenie:
Ereditatea
Factori de mediu externi (alimentatie, profesie) sau mediu intern
(vrst, fumat) Infectii virale (oreion, rubeol, infectii cu citomegalovirus)
Inflamatiile pancreasului

Clasificare:
1. Diabet zaharat:
a). tip I - insulinodependent
b). tip II noninsulinodependent
2. Scderea tolerantiei la glucoz
3. DZ gestational
 Fiziopatologie
Elementul esential care caracterizeaz
diabetul zaharat este hiperglicemia cronic.
La omul sntos dup o alimentatie obinuit
glicemia poate ajunge la 130-140 mg % n timp
ce la diabetici depete 200 mg %.
Hiperglicemia este datorat unei carente
absolute sau relative de insulin.
 Pancreasul normal secret aproximativ 1UI insulin pentru un
kilocorp, iar insulinemia normal este ntre 12 20 UI / ml. Actiunea
hipoglicemiant a insulinei n ceea ce privete glucoza are loc la nivelul ficatului,
celulelor musculare i adipoase, deficienta n activitatea ei duce la
hiperglicemie.
Cnd glicemia depete 180 mg % apare glicozuria, ntruct este depit
capacitatea de resorbtie a glucozei la nivelul tubului renal proximal. Eliminarea
unei cantitti crescute de glucoz prin urin antreneaz i eliminarea unei
cantitti mari de urin i apare poliuria. Poliuria produce perturbri ale
echilibrului hidroelectrolitic, iniial deshidratare extracelular i apoi celular,
ducnd la uscciunea mucoasei bucale i senzatia de sete ingerndu-se
cantitti mai mari de lichide pn la 3-6 l / 24 ore (polidipsia).

Deshidratarea global explic aparitia uscciunii mucoaselor i

tegumentelor, persistenta pliului cutanat, hipotomia globilor oculari i dac
deshidratarea se accentueaz se instaleaz i ocul hipovolemic cu hTA i
tahicardie.
n ciuda faptului c se consum cantitti mari de alimente (polifagie) se va
produce o scdere n greutate, datorit mai ales pierderii de lichide extra i
intracelulare, lipolizei, pierderii din masa muscular.
 Tabloul clinic
Poliuria este de 3-6 l / 24 ore, urina este de culoare deschis,
bolnavul urineaz de mai multe ori pe zi i n cantitate crescut;
urineaz de cteva ori i n cursul noptii.
Polidipsia se caracterizeaz prin nevoia de a ingera o cantitate
crescut de lichide n 24 ore, inclusiv noaptea cnd bolnavul este
trezit din somn din cauza senzatiei de sete.
Polifagia este mai rar ntlnit i n ciuda faptului c bolnavul
inger cantitti crescute de alimente, scade n greutate.
Scderea n greutate se datoreaz pierderii unei cantitti
importante din lichidele organismului, lipolizei i catabolismului
azotat crescut. De multe ori, bolnavii, mai ales cei cu diabet
zaharat insulinodependent se prezint la consult medical numai
dup ce au sczut 8-10 kg n greutate iar alte ori n stadiul de
complicatii.
Explorri paraclinice
- glicemia a jeun 140 mg% sau glicemia postprandial este de
200 mg%
- glicozuria, densitatea urinei 1030-1040
-hipercetonemie i cetonurie

TTGO (testul de toleranta la glucoza orala):

1. Diabet zaharat - a jeun: 140 mg
- la 1h sau 2h dup ingerarea de glucoz: 200 mg%
2. Scderea toleranei la glucoz - a jeun: 140 mg%
- la 1h sau 2h dup ingerare: 140-200mg%
3. Normal - a jeun: 100mg%
- la 2h: < 140 mg%
 Complicatiile diabetului zaharat
Acestea ntunec n msur important prognosticul bolnavului
fiindc determin invaliditti grave (cecitate, uremia, amputatii la
nivelului membrului inferior) sau moartea. Ele vor scdea n
frecvent i gravitate cnd diabetul zaharat se va depista precoce
i se va trata corect. 183

Clasificare:
1.Acute:
- comele diabetice
- infectiile
2. Cronice:
- angiopatia
- neuropatia
- complicatii dentare, digestive, oculare
 Complicatiile acute ale diabetului
Infectiile sunt ntlnite frecvent la diabeticii cu dezechilibru metabolic, una
din complicatii fiind scderea puterii fagocitare a leucocitelor i se
manifest prin: infectii cutanate i ale mucoaselor, infectii urinare i
tuberculoz pulmonar.
Infectia urinar este mai frecvent la diabetici i mai ales la cei cu
neuropatie vegetativ, care determin disfunctie de vezic urinar i staz
urinar. Infectia urinar evolueaz cronic i poate fi asimptomatic, de aceea la
orice diabet se va face un sediment Addis i urocultur. Se va acorda atentie
igienei perianale i igienei sexuale pentru a preveni infectiile urinare. Se va
face tratamentul infectiei urinare n mod corespunztor pn la vindecarea ei.
 Coma hipoglicemic:
Circumstante de aparitie:
-aport alimentar insuficient, supradozare insulinic, efort fizic intens,
alcool.
Tabloul clinic
-tremurturi, transpiratii, diplopie, parestezii peribucale, vorbire incoerent,
-scderea atentiei, agitatie, cefalee
Tratament:
- ingestia
- injectii unei solutii
intravenoase dulci (sirop,
cu glucoz ciocolat,
hiperton 33% ceai cu zahr)

- se poate injecta glucagon 1mg intravenos sau intramuscular, care se poate repeta la
10-15 minute
Orice hipoglicemie produce lezare la nivelul creierului.
Coma hipoglicemic prelungit poate duce la decerebrare i moarte.
 Coma hiperglicemica
Circumstante de aparitie:
- creterea necesarului de insulin:
- infectii acute
- interventii chirurgicale
- traumatisme
- sarcin
- stress
- inanitie
- erori terapeutice
- insulin n doz insuficient
- administrarea insulinei n zona hipertrofic
- oprirea insulinei
Este precedat de tulburri digestive: vrsturi, dureri abdominale,
respiratie cu halen acetonic, poliurie, polidipsie, azoturie.
Tratament:
- administrare de insulin cu actiune rapid
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrice i acidobazice
- tratarea cauzei care a determinat boala
 Complicatiile cronice sau degenerative sunt frecvente, sunt determinate de lipsa unui
tratament corespunztor i sunt n raport cu durata diabetului zaharat.
Angiopatia diabetic include interesarea vaselor sanguine i se sistematizeaz n:
microangiopatie diabetic (interesarea capilarelor care duce la glomeruloscleroza
diabetic, retinopatie).
macroangiopatie diabetic (interesarea arterelor de calibru mijlociu i mare care duc la
CICD, infarct miocardic, arteroscleroz cerebral, accidente ischemice, arteriopatia vaselor
membrelor inferioare)

Microangiopatia diabetic este specific diabetului zaharat i se caracterizeaz histopatologic prin

ngroarea membranelor bazale ale capilarelor i prin modificari la nivelul
endoteliului vascular. Ea este localizat la nivelul tuturor capilarelor, dar deseori este identificat la
nivelul retinei i glomerulului.
Retinopatia diabetic (RD) apare mai ales la diabeticii care i neglijeaz boala. Stadii de evoluie:
1. R.D. simpl caracterizat prin dilatri venoase
2. R.D. preproliferativ caracterizat prin microanevrisme, hemoragii, exudate.
3. R.D. proliferativ caracterizat prin vase de neoformaie.
Angiografia cu fluorescin permite identificarea unor modificri inevideniabile la examenul oftalmoscopic
i orienteaz tratament local prin fotocoagulare.
R.D. proliferativ duce la cecitate.
Tratamentul R.D. este n primul rnd profilactic.
 Nefropatia diabetic sau glomerulopatia diabetic
- nediagnosticat precoce i netratarea corect duce la aparitia I.R.C.;
- modificrile initiale ale afectrii renale sunt reversibile, de aceea este important a le identifica i trata
corespunztor;
- pentru a preveni aparitia nefropatiei diabetice se va face un tratament corect al diabetului zaharat, se
trateaz HTA;
- n alimentaie se reduce ratia de proteine n functie de valorile creatininei:
Macroangiopatia diabetic (MAD) sau arteriopatia diabetic este localizat la nivelul arterelor
mijlocii i mari i este caracterizat ca ATS la diabetici.

Procesul este accelerat de HTA, fumat i hipercolesterolemie.

MAD se poate manifesta clinic la segmente diferite ale sistemului arterial:
- AVC
- cardiopatie ischemic nedureroas sau dureroas (AP, IM),
- arteriopatia membrului inferior
Arteriopatia diabetic a membrului inferior are cteva particulariti i anume: este n proporie egal la
ambele sexe, este localizat distal de obicei la arterele gambelor, evolueaz
stadial:
Stadiul I - oboseal la mers la nivelul membrelor inferioare, senzaie de frig, pulsul la arterele piciorului
este absent
Stadiul II claudicaie intermitent
Stadiul III durere la repaus
Stadiul IV ulceraie sau cangren Tratamentul arteriopatiei diabetice:
- echilibrarea diabetului zaharat
- tratarea obezitii
- renunarea la fumat
- igiena picioarelor
- evitarea traumatismelor
- tratarea deformitilor interdigitale
- nu se vor introduce picioarele n ap fierbinte, nu vor fi puse pe obiecte fierbini
 Neuropatia diabetic (polineuropatia diabetic) se caracterizeaz prin tulburri
metabolice nutriionale ale fibrelor nervoase.
187
Clasificare:
- mononeuropatia sau multineuropatia
- neuropatia periferic
- neuropatia autoimun
Mononeuropatia sau multineuropatia poate interesa oricare din nervi, unul sau mai muli
deodat. Se manifest prin durere de-a lungul unui nerv i apare mai des noaptea.
Neuropatia periferic intereseaz nervii rahidieni i se manifest la nivelul
extremitilor distale ale membrelor inferioare, bilateral, simetric:
- durere intens sub form de arsuri, mult mai accentuate noaptea, mpiedicnd
somnul, bolnavul nu poate suporta lenjeria de pat.

Neuropatia autoimun are localizare divers:

- aparatul digestiv: diskinezie esofagian, gastroparez

- aparatul cardiovascular: tahicardie permanent, hTA ortostatic
- aparatul genito-urinar: vezic urinar neuropat (pn la retenie de urin, impoten sexual)
- la nivelul pielii: anhidroz n jumtatea inferioar a corpului cu hipersudoraie facial
- la nivelul piciorului: deficiene ale bolii piciorului
Gangrena diabetic este una din complicaiile grave ale diabetului zaharat ducnd la amputaii de
coaps chiar bilateral.
Simptome:
- durere
- claudicaie intermitent
- picior rece
- puls la nivelul piciorului absent
 Tratamentul diabetului zaharat
1. Exercitiul fizic (gimnastic, alergare, mers pe jos sau cu bicicleta,
not) amelioreaz sensibilitatea la insulin, scade colesterolul i trigliceridele
plasmatice, scade insulinemia.
2. Dieta
necesarul caloric se realizeaz n functie de:
vrst
greutatea individului greutatea ideal consumul energetic:
25 cal / kg corp pentru cei ce stau la pat
30-35 cal / kg corp pentru sedentari, functionari
35-40 cal / kg corp pentru munca fizic medie
40-45 cal / kg corp pentru otelari, turntori etc.
Ratia alimentar este compus din:
- glucide 50-60%
- lipide 25-35%
- proteine 15%