CANCERUL GASTRIC

Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
 Incidenta

Variaz n funcie de:

zona geografic
obiceiuri alimentare
Foarte mare n Japonia
n Europa mai frecvent n
nord
In Romania: a patra cauza
de deces prin cancer
Epidemiologie
Raportul brbai : femei = 2-3:1
Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie
de diagnostic >55 de ani)
Rar sub 45 de ani
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
 Helicobacter Pylori
Oncogen de ordinul I (OMS)

Determin gastrit atrofic cu

metaplazie intestinal, cu potenial
evolutiv spre displazie i neoplazie

Eradicarea sa n rile avansate

a determinat incidenei CG
Factori de risc
Stil de viata
coninut crescut n nitrozamine
incidena CG
bogat n vitamina C i A (fructe i
legume proaspete) incidena
Fumatul
Factorul genetic exist o
predispoziie familial
 Afeciuni gastrice predispozante

Anemia Biermer atrofie

gastrica
Gastrita cronic atrofic
Frecvent determinat de HP
Apar leziuni displazice, de la
uoare la severe (cancer intra-
epitelial)
Polipi adenomatoi gastrici
Stare precanceroas, mai ales
cei mari (>2cm)
 Rezecia gastric
La peste 15 ani de la intervenie
Stomit inflamatorie
Gastrit a bontului gastric

Gastrita cu pliuri gigante (Menetrier) 15% risc

Ulcerul gastric
Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple ale
ulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii
Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza sub
tratament
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
 Tip histologic
adenocarcinoame (95%)

limfoame (5%) CG slab difereniat

Sarcoame si alte forme rare (1%)

CG bine difereniat
Forme
Macroscopic
Aspect protruziv, burjonat
sngernd, tipic pentru CG

Aspect ulcerat, margini neregulate,

infiltrate, dure

Aspect infiltrativ, difuz, ntins

al peretelui gastric rigiditate
(linita plastic)
 Extensie locala
Incipient:
intramucos
muco-submucos
Avansat:
focal polipoid, ulcer malign,
vegetant
infiltrativ
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Anamneza
Date generale: sex, varsta
AHC: factorul genetic
APP: conditii favorizante
Conditii de viata si munca:
Fumat
Alimentatie
Istoric si simptomele prezente
Simptome orientative pentru diagnostic

durere epigastrica neinfluentata de antiacide

plenitudine, disconfort, arsura de tip ulceros
varsaturi alimentare ce nu calmeaza durerea
satietatea precoce
disfagia (neoplasm eso-cardio-tuberozitar)
Simptome - Cancerul gastric precoce

asimptomatic 80%
nespecifice:
epigastralgii nesistematizate
disconfort in etajul abdominal superior
greturi
precedat si/sau insotit semne si simptome ale unor
sindroame paraneoplazice:
tromboflebita migratorie
neuropatii senzitive
manifestari psihiatrice
Simptome - Cancerul gastric avansat

Simptome in 90% din cazuri

Simptome generale nespecifice
scadere ponderala

inapetenta (adesea selectiva pentru carne)

anorexie
Simptome datorate complicatiilor
Melena, hematemeza (10%)
(HDS)
Abdomen acut (perforatie
tumorala)
Varsaturi fecaloide (fistula
gastrocolica)
Durere epigastrica iradiata
interscapulovertebral (penetrare
in pancreas)
 Examen obiectiv - inspectie

Tegumente palide/ icterice la un pacient

emaciat cu facies suferind
Formatiune care bombeaza in epigastru
Sindroame paraneoplazice
tromboflebita migratorie
keratoza verucoasa
achantosis nigricans
MTS:
icter
 Examen obiectiv - palpare
Formatiune palpabila epigastrica
Prezenta adenopatiilor :
supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)

axilare

MTS:
hepatomegalie tumorala

ascita (carcinomatoza peritoneala)

Examen obiectiv percutie si ascultatie

MTS:
Pleurezia
Ascita
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
Obiective
Stabilirea diagnosticului pozitiv
Stadializarea bolii
Extensia CG
Se face:
Transparietal, precoce, cu invadarea
organelor vecine
Colon transvers
Corp pancreatic
Pe cale limfatic
Teritoriile de drenaj limfatic gastric
La distan
Metastazare
Cel mai frecvent:
ficat
plmn
Uneori peritonit carcinomatoas
Stadializare TNM

Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice

T tumora cuprinde:
T1 mucoasa i submucoasa
T2 musculara
T3 seroasa
T4 organele din jur
N adenopatia:
N0 fr invazie ganglionar
N1 invadai ganglionii

de vecintate (pn la 3 cm de tumor)

N2 invazia ganglionilor la distan

(gg. supraclavicular semnul Virchow)

M metastaze:
M0 fr metastaze
M1 cu metastaze la distan
 Diagnostic paraclinic - biologic

VSH accelerat
anemie hipocroma, microcitara
exist CG care nu determin anemie (linita plastic)
hemoragii oculte
sindrom bilioexcretor si citoliza in metastaze
hepatice
markeri serici: ACE, CA 19-9
 Diagnostic paraclinic
Gastroscopie (EDS)
Metoda diagnostic de
elecie
Permite:
Vizualizarea leziunii
Aprecierea caracterelor ei:
Friabilitate
Sngerare
Preluarea de biopsii multiple,
obligatorii pentru confirmarea
histologic a diagnosticului
Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CG avansat:

1 CG tip protruziv
2 CG tip ulcerat
3 CG tip infiltrativ
3
 Diagnostic paraclinic - Endoscopia:
importanta in dg precoce
CG incipient (superficial) -
prinde doar mucoasa i Clasificarea
submucoasa japonez:
n Europa diagnosticarea CG
incipient este rar Tip I protruziv
Tip II superficial:
n Japonia, ar cu endemie IIa supradenivelat
mare de CG, se face IIb plan
IIc deprimat
screening n populaia Tip III excavat
general peste 40 de ani
depistare frecvent
Supravieuirea la 5 ani
postoperator n CG incipient
este de peste 95%
 Diagnostic paraclinic

Ecoendoscopia: permite stadializarea T i N

Bariu pasaj:
Metod depit pentru diagnostic
Eficace n cancerele avansate
n linita plastic superior endoscopiei
Nu diagnosticheaz formele incipiente
 Diagnostic paraclinic bariu pasaj
Tipul vegetant: imagini lacunare sau defecte
de umplere

Tipul infiltrativ: rigiditate localizata a unei

portiuni a stomacului sau generalizata, cu
absenta peristaltismului (linita plastica)

Tipul excavat: nisa neregulata, neomogena,

baza larga de implantare
 Diagnostic paraclinic

Ecografia transabdominal :
Metastaze hepatice
Adenopatii perigastrice
Poate evidentia ingrosarea
peretelui gastric sau bloc
tumoral gastric
 Diagnostic paraclinic

Computer tomografia:
Acuratete superioara
Evalueaza extensia locala si
invadarea structurilor adiacente
Identifica metastazele (ganglionare,
hepatice, peritoneale)
 Diagnostic diferential

Ulcer gastric benign (biopsii si control endoscopic)

Limfom malign
Tumori benigne (leiomioame)
Polipi gastrici
Gastrita Menetrier
Alte forme de cancer cu invazia stomacului (colon,
pancreas)
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
 Complicatii

HDS
Perforatia
Fistule gastrocolice
Stenoza mediogastrica sau antropilorica
Ascita carcinomatoasa
Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)
 Prognostic

Depinde de:
extensia TNM
tipul histologic slab sau bine difereniat
vrsta pacientului
Supravieuire foarte bun doar n cancerele
superficiale 95% la 5 ani
Intervenia chirurgical cu intenie de radicalitate
oncologic posibil doar n 1/3 din cazuri
Supravieuirea la 5 ani 25%
Structura prezentarii
Date introductive
Epidemiologie
Etiopatogenie
Anatomie patologica
TABLOU CLINIC
Anamneza
Examen clinic
Investigatii paraclinice
Evolutie si prognostic
Tratament
 Tratament

Chirurgical de elecie
Gastrectomie cu limfadenectomie
Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejuno-
stomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii
Endoscopic:
Mucosectomia n CG incipient

piesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate pentru

a verifica dac excizia a fost radical
Paliativ hemostaz cu Argon beamer

Chimioterapia postchirurgical, n formele avansate

Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil
 Profilaxie

Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia)

Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici
Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani
de la rezecie)
Eradicarea H. Pylori la anumite categorii de pacieni,
inclusiv la descendenii pacienilor cu CG
n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP
DE RETINUT
Factori de risc
Infectia cu HP
Inflamatia cr. gastrica
Fumatul
Istoricul familial
Stil de viata
Semne si simptome
Epigastralgii
Greata si varsaturi
Disfagie
Scadere ponderala
HDS
Satietate precoce
Diagnostic:
Examen clinic
EDS
Biopsia