TESTIG MUSCULAR

Bilanul muscular (testing muscular)

reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru
evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor grupuri
musculare.
Atentie ! orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice,
electrice, electronice nu mai intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.

Sistemul de apreciere a forei musculare, se cldete pe conceptul luptei

muchiului contra gravitaiei adica actiunea fortelor externe numite fora
de presiune a gravitaiei i greutatea segmentului respectiv.
 condiii necesare pentru executarea unui bilan muscular corect

un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei

funcionale a sistemului muscular ;
o colaborare total din partea pacientului, cci bilanul muscular, spre
deosebire de cel articular, este prin definiie un proces activ ;
va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei (redoare,
durere) poate influena precizia bilanului muscular ;
s nu oboseasc bolnavul eventual se face n edine succesive;
s fie executat n condiii de confort : camer cald, linite, pe o mas special
de testare, prin poziionri corecte ale pacientului etc.
retestrile s fie fcute de acelai testator, ceea ce reduce mult
din gradul de subiectivism pe care-1 implic orice bilan muscular (din partea
pacientului, din partea testatorului) ;
nregistrarea rezultatului testingului muscular s fie exprimat ntr-un sistem de
cotare internaional, adoptat ntr-o ar sau alta
(la noi n ar sistemul cotat de la 5 la 0 )iar pentru o mai fin departajare
a forei
musculare, s se adauge la cifra gradului acestei fore semnele ( + ) sau ())
 Cauze care pot induce interpretri greite ale fortei musculare
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de
muchiul principal testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl
n special n distrofiile musculare ; de obicei, substituiile se pot evita
printr-o foarte corect poziionare ;
valorii variabile a forei dup sex i virst, ca si n funcie de
antrenament (unilateral) sau starea de oboseal ; n aceste situaii
aprecierea gradelor de for 4 i 5 poate crea confuzii ;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete din
micare articular exist valori de for diferite ale muchiului
n funcie de lungimea lui ; trebuie respectat deci la retestri
zona arcului de micare testat;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment
pentru a testa fora muchilor mobilizatori (spre exemplu,
deltoidul nu poate fi testat dac omoplatul nu este stabilizat ca
urmare a paraliziei sau traumatismelor fixatorilor scapulei ) ;
musculatura poliarticulare, care, trecnd peste mai multe
articulaii, poate masca micarea proprie unei articulaii (de
exemplu, flexorii lungi ai degetelor acoper flexia propriu-zis a
pumnului).
 Tehnica bilanului muscular manual

Exista 3 trepte se realizeaz antigravitaional

5 normal (N)
4 bun (B) antigravitaional
3 acceptabil (A) (poziia AG)

i 3 trepte se realizeaz cu eliminarea gravitaiei,

2 mediocr (M)
1 schiat (S) fr gravitaie
0 zero'(Z) (poziia FG)
Se va pozitiona pacientul n aa fel, nct
- micarea de testat s fie antigravitaional pentru forele 5(N), 4(B),3( A)
- micarea de testat s se execute fr intervenia gravitaiei pentru forele 2(M),
1(S), 0(Z).
Vor exista deci dou poziionri, care, pentru simplificare,vor fi denumite poziia
FG (fr gravitaie) i poziia AG (antigravitatie).

Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale,pentru a

permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale.

Pentru diferenierea forei 5{N) de fora 4(B) i a ambelor de fora 3{A) se aplic o
rezisten pe zona cea mai distal a segmentului (osului) care se mic i pe
care se insereaz muchiul testat.

Rezistena realizat de mina testatorului, se direcioneaz in sens invers direciei

de micare a segmentului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat
amplitudinea de micare ncearcind s readuc segmentul la poziia anatomic,
de repaus, de plecare.
Aceast manevr este denumit test de rupere" sau break test
Teoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul ei este greit,
aceast manevr ieind din tehnica standardizat a bilanului.
 Cotarea bilanului muscular
Fora 5 (normal): muchiul poate executa micarea pe toat
amplitudinea contra unei fore exterioare (rezisten opus de testator),
egal cu valoarea forei normale.
Normalitatea" este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos,
sau, dac i acesta este afectat, pe baza experienei testatorului, care va
ine seama de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a
pacientului etc.
De obicei testatorul nu opune rezisten pe toat amplitudinea de micare,
ci la punctul cursei maxime, unde i va comanda pacientului : ine !",
ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero anatomic.
Fora aplicat de testator trebuie s fie progresiv, pentru ca pacientul s
aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.
Fora 4 (bun).: reprezint capacitatea muchiului de a deplasa
antigravitaional, complet, segmentul contra unei rezistene medii.
Se procedeaz la fel ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei
rezistene mai mici din partea testatorului.
Fora 3 (acceptabil): este fora_unui
muchi de a mobiliza complet segmentul
contra gravitaiei (fr alt contrarezisten).

Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional

muscular, care ar indica minima capacitate funcional
pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea, n toate
direciile, a segmentelor.
Aceasta este real pentru membrele superioare, dar nu i
pentru cele inferioare, care suport i greutatea
corpului.
In special pentru mers, abductorii coapsei,flexorii
genunchiului i cei plantari i dorsali ai piciorului au
nevoie de o for superioar forei 3.
Fora 2 (mediocr).: permite muchiului s mobilizeze
segmentul,
dar cu eliminarea gravitaiei.
Testarea manual a forei 2 cere testatorului s tie precis cum
trebuie poziionai pacientul i segmentul respectiv pentru a
pune n eviden fora ,,mediocr".
n general se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic,
melacart, lemn talcat etc.), pe care segmentul respectiv
alunec uor, mobilizat de fora 2.
In practica clinic exist unele situaii de grani ntre gradele de
for 3 i 2
Astfel, o micare contra gravitaiei, dar incomplet fa de
amplitudinea maxim, va fi notat cu 3 (dac totui depete
jumtatea acestei amplitudini maxime) sau cu 2+ (dac nu
atinge jumtatea amplitudinii maxime).
De asemenea, dac micarea nu este complet, eliminnd
gravitaia, se va nota cu 2.
Fora 1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului
prin palparea lui sau a tendonului sau observarea unei
uoare tremurturi a acestuia. Oricum, fora 1 a unui
muchi este incapabil s mobilizeze segmentul.
Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor
superficiali, care pot fi palpai.
Fora 0 (zero),: muchiul nu realizeaz nici un fel de
contracie.
Pentru muchii profunzi nu se poate face diferenierea ntre
forele 1 si 0.
Aplicarea testingului muscular pe aceast scar este posibil
doar pentru muchii principali ai membrelor si trunchiului.
Executnd un bilan pentru un anumit muchi, obinem de fapt rezultatul
activit
Rezultatul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, care cuprind toi
muchii de testat pentru partea dreapt i cea stng, pe diferite segmente
ale corpului, oferind totodat i posibilitatea notrii rezultatelor succesive
ale retestrilor ii unui grup de muchi, din care este testat cel principal.
Regiunea miscarea muschii
Git Flexie Sternocleidomastoidianul
Trapez (fasciculul superior)
Extensie trapezul superior,
marele complex : spleniusul capului i gitului,
spinoii cefalici i cervicali ;
miculcomplex : transversul gitului, spinalul
capului i gitului)
Trunchi Flexie drepii abdominali
Rotaie oblicii abdominali

Ridictorii bazinului ptratul lombelor

Extensie masa comun : iliocostalul dorsal, lungul

dorsal, supraspinoii, sacrolombarii)
Omoplat Abductori i rotatori in sus marele dinat
Adducic cu rotaie in jos romboizii

Adducie trapezul mijlociu, romboizii

Ridictori trapezul superior, angularul

Coboritori trapezul inferior

Regiunea miscarea muschii
Bra Flexie la 90 deltoizii anterior i mediu
coracobrahialul
Abducie la 90 deltoidul i supraspinosul

Adducie orizontal marele pectoral

Extensie marele dorsal,

marele rotund,
deltoidul posterior
Abducie orizontal deltoidul

Rotaie extern subspinosul, micul rotund

Rotaie intern subscapularul.

Marele pectoral,
marele dorsal,
marele rotund
Cot Flexie bicepsul brahial,
brahialul anterior,
lungul supinator)
Extensie tricepsul
Regiunea miscarea muschii
old Flexie iliopsoasul
Abducie fesierul mijlociu

Adducie 3 adductori,
pectineul,
dreptul intern
Rotaie extern 2 obturatori, ptratul crural,
2 gemeni, piramidalul,
Marele fesier
Rotaie intern micul fesier,
Tensorul fascia lata
Extensie marele fesier,
ischiogambierii
Genunchi Extensori cvadricepsul
Flexie ischiogambierii

Glezn i Flexie plantar tricepsul sural

picior
Flexie dorsal i Gambieri anteriori
inversie
Inversie gambieri posterior

Eversie peronierii