Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEFROPATIEI LUPICE
Planul expunerii
• Diagnostic
– Manifestarile clinico-biologice in nefrita lupica
– Entitatile histologice in nefrita lupica
• Tratament
– Arsenalul terapeutic
– Tratamentul initial in functie de entitatea histologica
– Tratamentul de intretinere
– Monitorizarea Tx
– Complicatiile Tx
– Nefrita lupica in faza de IRCT
LES
• Afectiune autoimuna, caracterizata printr-
o varietate de anticorpi directionati
impotriva componentelor self
• Complexele Ag-Ac initiaza un raspuns
inflamator “clasic”.
• Hidroxicloroquina
• IECA sau ARA II (proteinurie)
• Alte antihipertensive TA = 130/80 mmHg
• Statine (LDL 100mg/dl)
Tratamentul nefropatiei lupice
ARSENALUL MEDICATIEI PATOGENICE
• Obiectiv:
– Diminuarea productiei de autoAc de catre Ly B activate
– Diminuarea productiei de citokine proinflamatorii
• CORTICOIZII – Blocheaza la nivelul LyT (APC)
activate de catre autoAg, expresia genelor pentru
citokinele proinflamatorii. Efect imunosupresor non-
specific de “liza” a inflamatiei – esential in Tx
formelor acute severe!
• CICLO, AZA, MMF, CB – Interfera sinteza si
metabolismul ARN in populatiile celulare cu rata de
replicare maximala – LyB activate de autoAg
Nefrita lupica mezangiala
clasa II OMS
• Tratamentul patogenic = imunosupresor nu
este necesar si nu previne “transformarea”
• Corticoterapia poate fi decisa de
manifestarile extrarenale dar atentie la
efectele secundare!
• Monitorizarea periodica este obligatorie
• Modificarea tabloului clinic in sensul
aparitiei SN sau a retentiei azotate
impune rebiopsierea
Markeri histologici de activitate si
de cronicitate 0-3
• ACTIVITATE • CRONICITATE
• Proliferarea celulara • Scleroza glomerulara
endocapilara • Semiluni fibroase
• Proliferarea extracapilara • Fibroza interstitiala
(semilune)
• Trombi
• Necroza fibrinoida
• Infiltrat inflamator
glomerular sau interstitial
Nefrita lupica proliferativa
focala - clasa III OMS
• Afectarea a < 25% glomeruli, fara retentie azotata,
cu proteinurie modesta, si cu un index de activitate
redus NU NECESITA TRATAMENT.
Monitorizarea este obligatorie
• Cazurile cu index de activitate crescut pot fi
tratate cu PREDNISON 0.5 mg/kgc/zi pentru a
preveni agravarea histologica
• Cazurile severe cu proteinurie importanta si retentie
azotata se vor trata similar cu forma proliferativ
difuza
Nefrita lupica proliferativa difuza -
clasa III / IV OMS
Nefrita lupica membranoasa –
clasa V OMS
Nefrita lupica membranoasa –
clasa VI OMS
• Nu necesita Tx patogenetic. Acesta poate fi
indicat doar pentru manifestarile
extrarenale