Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C7 Sistemul Nervos Periferic
C7 Sistemul Nervos Periferic
PLEXUL CERVICAL
-originea C1-C4
-inerveaza m. gatului ce rotesc capul si deschid
gura, inerveaza m trapez impreuna cu n. XI
NERVUL FRENIC
-originea C3-C5
-inerveaza diafragmul
PLEXUL BRAHIAL
Origine: rad ant C5-T1 si
fibre simpatice
postganglionare cu originea
in ggl simpatici cervicali
inferior si mijlociu
C5-C6-trunchi super
C7- trunchi mijl
C8-T1- trunchi inferior
-ramuri ant+post - unire
fascicule lateral, median,
posterior
Leziune: tracţiune
(obstetrical, accidente
maşină), plăgi rar,
compresiuni (hematoame,
tumori, coastă cervicală)
PLEXUL BRAHIAL
3.NERVUL RADIAL
origine C5-C8
extensor al cotului, pumn, degetelor
parţial supinator (scurt supinator)
inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului
extensia degetelor –exceptie falanga distala
(extensie de catre m. intrinseci ai mainii)
extensor police (lung şi scurt)
participă la abducţia police (lung abductor)
NERVUL RADIAL
NERVUL RADIAL
Senzitiv
– Faţa posterioară braţ, antebraţ, mână
– Tabachera anatomică – exclusiv radialul
Paralizia totală:
– Mâna căzută, “gât de lebădă” şi pronaţie
– Incapacitate extensie degete, mână, antebraţ
– Dificil supinaţie (doar din flexia antebraţ – biceps)
– Flexie degete scăzută (dator imposibilit fixării pumn în extensie)
– Atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori
Paralizie parţială:
– Respectă unii muşchi (ex – lez 1/3 medie braţ nu afect triceps,
anconeu)
– Leziune gât radius – deficit extensie degete doar (inclusiv police)
NERVUL RADIAL-WRIST DROP
PLEXUL BRAHIAL
4.NERVUL MEDIAN
origine C6-C8, T1
Pronaţia antebraţ – rotund, pătrat pronator
flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar)
flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor
profund)
Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun
degete)
inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenare
(lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si
2 lumbricali (deget II, III – flexia MCF)
FLEXIA MÂINII, PRONAŢIA, OPOZIŢIA POLICELUI
NERVUL MEDIAN
Nervul median
Senzitiv:
– Teritoriul palmar degete 2,3, parţial police
– Dorsal vârful degete 2,3
Vegetativ:
– Mare nr fibre – tulbur vasomotorii şi trofice
– Sindrom cauzalgic
Paralizia
– “mână simiană” – abducţie, eversie police, atrofie eminenţă tenară
– Încercare închidere pumn “gheară mediană” – index nu se
flectează, deget mijlociu parţial, 4,5 complet închise
– Police rămâne extins
– Indexul nu poate zgâria masa
– Cea mai invalidantă paralizie pt mână – sensibilitate zone importante,
desfiinţare pensă tridigitală police- index-medius (principala pensă de
prehensiune)
NERVUL MEDIAN
NERVUL MEDIAN-ACT. POLICELUI
PLEXUL BRAHIAL
5.NERVUL ULNAR
origine C7-C8, T1
nu inerv musc braţului
Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului)
inervează lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii (flexia
MCF)
flexia distală deg IV, V (flexor profund deg 4,5)
adductor al policelui
opozant deget mic
Mişcări fine ale mâinii (radial, median – mişc de forţă)
Lezare – şanţ epitrohleoolecranian, canal carpian
NERVUL ULNAR
Nerv cubital
Senzitiv:
– Hipo, anestezie zonă mică
– faţa palmară şi dorsală deget mic
– ½ deget inelar
– marginea cubitală palmă
Tulburări vasculotrofice:
– Uscăciunea pielii, hiperkeratoză, atrofie musculară, deformări unghii
– Uneori dureri mari, piele roşie-cianotică, sudoraţie abundentă, ulceraţii, gheara
cubitală cu retracturi tendinoase
Paralizia totală:
– Mâna “gheară cubitală” – extensie primelor falange, flexia ultimelor 2
– Police depărtat de index
– Mână subţire – emin hipotenară şi spaţii interosoase atrofiate (tardiv)
Paralizii uşoare:
– Semn Fromment (paralizie adductor police – afectare pensa cubital)
– Bolnav nu poate zgâria masa cu deget mic
– Mâinile cu degete răsfirate nu se suprapun (interosoşi dorsali afect –afect
abducţie deg)
Leziune nerv ulnar
PLEXUL LOMBOSACRAT
L1-L3 şi o parte L4 – plex lombar
Rădăcini divid – ramură super+infer (anastom ram super cu ram
infer răd super
Profund, protejat – lezare – plăgi penetrante, fracturi vertebrale,
bazin, afecţ intrapelvine
L5-S1 –S2 şi mare parte din L4 – plex sacrat
Ram inf L4 – răd L5 =trunchi lombosacrat
Rădăcini divid – ram ant şi post (ram ant – colat apoi nv tibial, ram
post –colat apoi nv peroneu comun, impreuna nv sciatic)
Fibre simpatice pt vase, glande sudorale, muşchi piloerectori
membru inferior
Fibre parasimpatice – viscere pelvine, teritoriu genital
Lezare – fracturi sacru, rar flexie extremă coapse – tracţiune plex,
în timpul naşterii
PLEXUL LOMBOSACRAT
1. NERVUL OBTURATOR
L2-L4
Rotator extern coapsă (obturator extern)
adductor al coapsei (toţi adductorii coapsei –inerv si de crural)
Leziune – canal obturator (comprimare- frecv la femeia gravidă), compresii
radiculare; nu e gravă lezarea, frecv asociată cu cea de crural
Senzitiv – articulaţia şold, genunchi, tegument faţa internă coapsă, gambă
2. NERVUL FEMURAL (CRURAL):
L2-L4
extensor al genunchiului (cvadriceps)
Flexor coapsă pe bazin (psoasiliac)
Senzitiv: faţa internă coapsă, faţa medială gambă şi picior
Lezare: abcese psoas, tumori mic bazin, hernii crurale, traumatisme bazin, luxaţie
coxofemurală, traumatisme vertebrale
Paralizie : afectare mers şi ortostatism – compensare tensor fasciei lata, genu
recurvatum în evoluţie, ROT rotulian abolit
– Atrofie cvadriceps rapid
– Totală: cvadriceps + psoasiliac
– Parţială: doar cvadriceps
Plex lombosacrat
PLEXUL LOMBOSACRAT
3.NERVUL SCIATIC
-L4-L5, S1-S3
-flexor al genunchiului,flexor si extensor al piciorului,
degetelor
-in spatiul popliteu se divide in n peroneal si tibial
a.Nervul tibial (sciatic popliteu intern)
-flexor plantar si inversie
b.Nervul peroneal (peroneu comun, sciatic popliteu
extern)
-flexor al piciorului si eversor
NERVUL SCIATIC SI N.TIBIAL
NERVUL PERONEAL
Nv sciatic
Nv musculocutanat
– Eversia picior din flexie plantară (scurt, lung peronier)
– Senzitiv – dosul piciorului si partial halucelelui si degetelor, faţa antero-ext
gambă
Nv tibial anterior
– Flexia dorsală (gambier anterior)
– Extensie degete (extensor comun degete, propriu haluce)
– Senzitiv: artic gleznei, primele 2 degete
Paralizie :
– Picior var equin cu mers stepat
– Imposibilit mers pe călcâie, loveşte pietrele cu vârful piciorului în mers
– Pareză discretă – împins în spate picior sănătos ridică vf, cel paretic nu
(semn Lupulescu)
– Rare tulburări vasculotrofice
– Leziuni – nivel platou tibial extern şi cap peroneu
Nv sciatic popliteu intern (nv tibial
posterior)
Prevenirea deviaţiilor:
– SPE- în equin prin retracţia tendon Achile: menţinerea poziţiei în unghi
drept a piciorului prin atelă noaptea sau gheată;
– SPI-prăbuşirea bolţii plantare -susţinător plantar
Menţinerea mobilităţii artic gleznei, piciorului (SPE)- mişcări libere de
câteva ori pe zi
Reeducarea musc paralizate: strech-reflex, IL, CR, SI, ex imaginative,
elemente facilitatorii, ex contralaterale, ex pasive, active ajutate, ex
izometrice, dinamice cu R, Kabat
Recuperarea funcţionalităţii piciorului: ex în lant kinetic închis, deschis,
mers pe teren denivelat, se acordă import F degetelor mai ales în SPI
Ortezarea
– SPE: orteze dinamice, toc mai înalt
– SPI –nu pune probleme
POLINEVRITA
Perioada de debut şi stabilizare:
prevenirea escarelor prin poziţionări alternante
posturări corective în pat pentru evitarea piciorului equin, a mâinii în grifă, a flexumului de şold şi
genunchi
mobilizări pasive regulate a tuturor articulaţiilor afectate, la limita dureroasă şi eventual cu
utilizarea prealabilă a termo terapiei
gimnastică respiratorie
reeducare musculară
mobilizări analitice: active ajutate, active simple şi active cu rezistenţă manuală maximală
mobilizări globale: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară proprioceptivă
reeducare funcţională a echilibrului (inclusiv exerciţii pe un plan mobil), a ortostatismului (iniţial pe
un plan înclinat cu bandaje elastice pe membrele inferioare pentru favorizarea întoarcerii
venoase) şi mersului cu sau fără ajutorul unor atele corective
hidrokinetoterapie
reeducarea sensibilităţii şi realizarea unor automatisme de coordonare substitutive ale pierderilor
de sensibilitate
antrenamentul la efort
Perioada de sechele: ca în debut
reeducării musculare;
combaterii tulburărilor senzitive.
POLIRADICULONEVRITA
Stadiul de paralizie
controlul poziţiei prin
– posturări sau imobilizări în poziţii corecte pentru evitarea atitudinilor vicioase şi a retracţiilor
– decubit funcţional lejer şi antidecliv pentru evitarea complicaţiilor tromboembolice
prevenirea şi tratarea escarelor prin poziţionări funcţionale alternante şi mobilizări
pasive ale tuturor articulaţiilor;
tratarea tulburărilor respiratorii: respiraţie asistată → introducerea progresivă şi
creşterea duratei respiraţiei libere→ respiraţie liberă→ gimnastică respiratorie.
Stadiul de regresie a leziunilor
pozitionare corectă;
mobilizări articulare ce devin progresiv activo-pasive, active simple şi cu rezistenţă
– de tip analitic
– de tip global: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară
mecanoterapie;
hidrokineterapie;
tonifierea diafragmului şi a intercostalilor;
reeducarea proprioceptivă şi a prehensiunilor;
combaterea tulburărilor senzitive
Poliomielita acuta
Perioada premonitorie:
repaus absolut la pat;
↓ Ulterior se utilizează fie metoda Kenny fie programul “clasic”:
Perioada de apariţie a paraliziilor flasce:
controlul poziţiei: decubit dorsal şi ventral şi poziţionări sau imobilizări fiziologice ale segmentelor corpului
lupta contra contracturilor musculare dureroase şi menţinerea troficităţii musculare: mobilizări pasive lente de mai
multe ori pe zi
recuperarea forţei musculare şi a imaginii kinestezice: mobilizări pasive, activo-pasive şi active simple, cu
evitarea apariţiei oboselii.
Perioada de regresie a leziunilor:
lupta contra deformaţiilor, a contracturilor şi retracturilor: posturări şi poziţionări corijate în pat, utilizarea de
mijloace ortopedice corective, mobilizări manuale blânde şi progresive
stimularea contracţiei muşchilor paralizaţi şi creşterea forţei lor musculare
– analitic: mecanoterapie, mobilizări analitice active cu rezistenţă manuală
– global: tehnici şi metode de facilitare neuro-musculară proprioceptivă
tonifierea musculaturii sănătoase pentru compensarea celei paralizate
Perioada de recuperare musculară
lupta contra deformaţiilor: ca anterior plus mijloace ortopedice de corectare a mersului şi a scoliozei;
tonifierea musculaturii paralizate şi a celei sănătoase: ca anterior dar mai intens
reeducarea funcţională a prehensiunii, mersului, gesturilor cotidiene ± mijloace ortopedice de corecţie ajutătoare
gimnastică respiratorie
antrenament la efort.
Poliomielita