Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezicele Generale Şi Locale
Anestezicele Generale Şi Locale
• ANESTEZICE GENERALE ŞI
LOCALE.
• Preparate mucilaginoase, astringente,
adsorbante şi iritante
Şef studii, d.ş.m.
Conferenţiar universitar Ecaterina Stratu
Anestezicele generale
sunt substanţele ce provoacă o deprimare generală reversibilă a
funcţiilor SNC manifestată prin somn, analgezie, amnezie,
suprimarea reflexelor viscerale şi sensoriale şi relaxarea
musculaturii striate. Aceste efecte sunt de intensitate variabilă
în dependenţă de anestezie, doză şi nivelul anesteziei.
Deosebim următoarele tipuri de
anestezie:
• inhalatorie
• neinhalatorie
• combinată: - neuroleptanalgezie
- antidepranalgezie
- ataralgezie
- combinată cu CB,
miorelaxante.
CLASIFICAREA ANESTEZICELOR GENERALE
În funcţie de calea de administrare, proprietăţi fizico-
chimice şi structura chimică:
Inhalatorii
1. Substanţe lichide volatile
• eteri - eter dietilic
• hidrocarburi halogenate - halotan
2. Benzodiazepine
• Midazolam
• Diazepam
• Lorazepam
3. Alte structuri
• Derivaţii fenciclidinei: ketamina
• Derivaţii engenolului: propanidid
• Deriv. de dizopropilfenil: propofol
• Derivaţii imidazolului: etomidat
• Analgezice opioide: fentanil,
alfentanil, trimeperidina, morfina
• Cu structură steroidă: hidroxidion
• Agonişti GABA : oxibat de natriu
Caracteristicile anestezicului general
ideal:
• maniabilitatea;
• siguranţa utilizării (referitor la proprietăţile
fizico - chimice şi la toxicitatea metaboliţilor);
• inducţia anesteziei şi trezirea din anestezie,
inducţia anesteziei rapide;
• durata anesteziei, în funcţie de intervenţia
chirurgicală;
• relaxarea musculară;
• absenţa interacţiunilor nefaste, cu
medicamentele asociate în tehnica
anesteziei;
• trezirea rapidă şi fără sechele;
• absenţa toxicităţii pe termen lung.
Mecanism de acţiune:
• Segmentele SNC importante pentru acţiunea
anestezică generală sunt: cortexul cerebral şi
sistemul reticulat ascendent activator. (S-a demonstrat
că cele mai sensibile regiuni sunt: nucleii talamici de releu
senzorial şi regiunile corticale de proiecţie a acestora (Angel A.,
1993)).
Se manifestă prin:
• efecte centrale (dezorientare, halucinaţii, delir, incoordonare
motorie, deprimarea respiraţiei, hipertermie);
• efecte periferice (tahiaritmii, scăderea peristaltismului digestiv,
retenţie de urină, midriază).
Ketamina
Farmacodinamia-se car-ză prin catatonie, amnezie, anestezie.
Dezavantajul: pierde orientarea, apar halucinaţii în timpul
anesteziei.
Stimulează activitatea cordului, creşte FCC, TA creşte cantitatea
adrenalinei şi noradrenalinei.
F-cinetica: e înalt lipofil, se metabolizează în ficat, se elimină renal
şi cu fierea. Ef max la 2-4 min. Durata 10-20 min.
Reacţii adverse: creşte circulaţia cerebrală. Se măreşte
necesitatea în O2 a creerului creşte TA. Inhibă neînsemnat
respiraţia.
Propanididul: provoacă cu aceiaşi viteză
anestezie ca şi tiopentalul. Restabilirea după
narcozăă -mai rapidă, cumulaţia lipseşte din
cauza metabolizării rapide de colinesterază.
- provoacă hipotensiune
- efect inotrop negativ
Reacţii adverse: crize epileptiforme, erupţii
cutanate, hipotensiune .
Farmacocinetica: parţial se leagă cu proteinele.
Penetrează placenta. Metabolizarea în ficat
prin hidroliză, în timp de 2 ore-90 % este
eliminat.
1. ANESTEZICELE LOCALE
Anestezicele locale se folosesc sub formă de
săruri solubile în apă. Soluţiile au o reacţie
acidă şi sunt stabile. Injectarea în ţesuturile
inflamate cu un PH scăzut diminuiază
cantitatea de molecule neionizate, micşorând
eficacitatea.
Absorbţia depinde de:
• cantitatea anesteticului şi volumul soluţiei;
caracteristica anesteticului
• locul administrării, vascularizarea.
Sunt substanţe care blochează temporar şi
reversibil la locul de aplicare, generarea
şi propagarea potenţialului de acţiune în
membranele excitabile.
2. Clasificarea:
I. După provenienţă
• Naturale - cocaina
• derivaţi sintetici - lidocaina, cincocaina, tetracaina, procaina,
benzocaina,articaina
• Diverse substanţe cu efect anestezic - clorpromazina,
difenhidramina.
• cefalee – în rahianestezie;
• somnolenţă şi ameţeli – lidocaina;