Elena Țarcă¹,2, Alma-Raluca Lăptoiu², Simona Gavrilescu¹,2

¹Universitatea de Medicină și Farmacie ,,Grigore T. Popa”

²Clinica de Chirurgie Pediatrică a Spitalului Clinic
de Urgență pentru Copii ,,Sfânta Maria”, Iași
 INTRODUCERE
-Despicăturile labio-velo-palatine-
situație dramatică încă de la naștere;
-Răsunet funcțional, estetic, psihologic
important;
-Afectând psiho-socio-economic
pacientul și familia acestuia;

-Problemă medicală dificil de abordat terapeutic;

-Etiologia îndoielnică;
-Polisemia și amplitudinea formelor clinice;
-Echipă multidisciplinară: obstretician, chirurg
pediatru, chirurg plastician, chirurg maxilo-facial,
specialist ortodont, logoped, ORL-ist, genetician,
pediatru și psiholog.
 PREZENTARE DE CAZ
-Nou-născut de sex
masculin în vârstă de 5
zile direcționat către Secția
de Chirurgie Pediatrică a
Fără AHC
Spitalului Clinic de Urgență semnificative
„Sf. Maria”, Iași. Născut la
termen (39 s),
natural-prima
sarcină
Nou- -obținută natural
Fără acuze
subiective pe
născut
parcursul
sarcinii
sex Sarcină
masculin dispensarizată
corespunzător
-acid folic
conform
GN-3100 g recomandărilor
Apgar la
10 ′ 8
 La inspecție se constată:
-Orificii narinare turtite prin interiorul cărora
se remarcă lipsa peretelui antrumului nazal
-Lipsa de continuitate a buzei superioare
cu prezența unei dehiscențe localizate din
dreptul oriciului narinar, cu continuarea
acesteia pe peretele posterior al antrumului
nazal, prag narinar discontinuu

-la nivelul cavității bucale-dehiscență de ~3

cm localizată în ax sagital pe topografia
palatului dur, cu lărgimea maximă de 1 cm.

●Se stabilește diagnosticul de

despicătură labio-maxilo-palatină
completă bilaterală
În urma examenlor clinico-paraclinice și
imagistice se stabilesc urmatoarele
diagnostice asociate:
-Insuficiență tricuspidiană gr. II;
- Foramen ovale permeabil.

Literatura de specialitatea citeaza cele mai

frecvent asociate -malformații cardiace
sau ale SNC.
 -Imposibilităţii asigurării etanşeităţii orale
şi a mecanismului de pompă
- Regurgitare nazală
-Deglutiție normală

-Perioadă scurtă de gavaj (4

zile)→ulterior exclusiv cu
lapte matern administrat din
biberon cu tetină lungă
(moale, ușor compresibilă);
-Educația mamei cu privire la
tehnicile speciale de
alimentației, pentru a
preveni sindromul de
aspirație (⁺complicațiile
bronhopulmonare )

”Footbal
hold„
-La vărsta de 1 lună se prelevă mulaj palatin și
se montează proteza siliconată
●Nu a fost folosită constant-inconfort al sugarului,
menținere igienă.
-Se efectuează screening-ul
audiologic
-Se diagnostichează primul
episod de otită medie
-diastazisului osos, rapoartele
anatomice modificate→ trompa lui
Eustachio mai scurtă, orizontalizată→
facilă comunicarea microbiană între
faringe şi urechea medie
-Malfuncția trompei lui Eustachio→
acumularea de lichid în urechea medie
→suprainfecții.
 ●La vârsta de 2 luni, în cadrul unei
clinici de Chirurgie Pediatrică din
Turcia se practică CHEILOPLASTIE

Evoluție locală favorabilă

- Ulterior 5 intervenții cu scop estetic
(laserterapie)
-La vârsta de 1 an și 2 luni revine în Clinica
de Chirurgie Pediatrică a Spitalului Clinic de
Urgență pentru Copii „Sf. Maria” Iași
-Se constată persistența despicăturii
palatine
-Examenul clinic și ecografia ridică
suspiciunea de chist de uracă
 Se decide efectuarea monostafilorafiei funcționale
-Hemoragie- hemostază cu gelaspon- transfuzii
-Evoluție favorabilă ulterioară

-La extracția firelor de sutură- fistulă palatină anterioară

-La vârsta de 2 ani revine la control
-Multiple episoade de otite medii – aeratoare timpanale
-Evoluția locală favorabilă din punct de vedere estetic, satisfăcătoare pentru
părinți
-Funcțional- încă prezintă alimentație dificilă
- Vorbirea- încă incomplet dezvoltată, voce nazonată

Datorita unui episod de

gastroenterita acuta cu Rotavirus
se temporizeaza intervențiile
chirurgicale
-La urmatoarea internare se va
reevalua suspiciunea de chist de
uraca
- Se va inchide fistula palatina
-In viitor va urma tratament
logopedic
● Literatura descrie posibilitatea de stabilire a diagnosticului de la 13
săptămâni vârstă gestațională. Totuși, cu apariția ecografiei 3D și a
RMN-ului fetal, doar un procent de 16% din despicături sunt actualmente
diagnosticate antenatal;
●Malfuncția trompei lui Eustachio duce la apariția de otite medii frecvente
în cazul pacienților cu despicături labio-velo-palatine, prezente și la cazul
relatat;
●Copiii cu despicături pot prezenta ca și consecință funcțională
insuficiență velofaringiană. Literatura citează o incidență a acesteia de
33% din pacienți, întâlnită și în cazul menționat, cu necesitatea terapiei
logopedice viitoare;
●Particularitatea cazului: Asocierea cu un posibil chist de uracă si
evoluția estetică și funcțională favorabilă.
 1. Managementul terapeutic al acestei afecţiuni începe cu diagnosticul şi
continuă imediat postnatal, cu implicarea unei echipe multidisciplinare ce este
alcătuită din genetician, pediatru, chirurg pediatru, chirurg plastician, chirurg
oro-maxilo-facial, stomatolog, ortodont, logoped, specialist ORL,
psihoterapeut;
2. Tratamentul modern al diviziunilor labio-maxilo-palatine este complex;
trebuie început de la naştere şi poate dura până la adolescenţă sau vârsta
adultă, implicând prezenţa echipei de specialişti menționată;

3. Evoluţia pe termen lung este favorabilă în cazul preluării pacientului

încă din perioada prenatală sau imediat postnatală, având accesul asigurat la
toate stadiile tratamentului medical, chirurgical, precum şi consilierea
psihologică necesară dezvoltării normale, integrării în societate şi asigurării
respectului de sine;
4. Scopul acestor demersuri este, desigur, obținerea unor rezultate
individuale cât mai estetice, dar mai ales asigurarea unei dezvoltări cât mai
aproape de fiziologic a acestor copii.