LEPTOSPIROZA

 Definitie:
- boala infectioasa acuta
- antropo-zoonoza
- caracterizata prin:
- febra
- frison
- mialgii
- afectare meningeana, hepatica, renala
 ETIOLOGIE
 Leptospirele:
 genul Leptospira, familia
Spirocetaceae
 strict aerobe
 mobile
 forma helicoidala
 structura elongata
 extremitati indoite in
forma de carlig
 filament axial vizibil la ME
 ETIOLOGIE
Specii:
- L.interrogans: > 200 serotipuri patogene
- L. biflexa: nepatogene/saprofite pentru
om
- noi: L. borgpetersenii, inadai, santarosai,
weilii, faineii
 EPIDEMIOLOGIE
 Rezervor de infectie: animale domestice si
salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore,
insectivore)

 Transmitere:
 directa: contact cu urina sau organele unui animal
infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale;
 indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere,
inot, canotaj, surfing
 EPIDEMIOLOGIE
 Căi de pătrundere:
 Tegumentul intact, prelung umezit – scăldat;
 Tegumentul cu soluţii de continuitate;
 Mucoasa conjunctivală, genitală.
 Receptivitate: generală
 Factori de risc: ocupaţional (profesie,
activităţi recreative), sezonalitate, vârstă,
sex.
 PATOGENIE
 Trece prin tegumente şi mucoase ->sânge ->
ţesut hepatic, renal, SNC (se multiplică)
 CLINICA
 Polimorfism clinic
 CLINICA
I. FORME CLINICE ANICTERICE
Evoluţie clinică bifazică
Incubaţie:
 2-20 zile; dependent de serotip, virulenţă, doza infectantaă
 A. Faza leptospiremica - septicemică:
 4-10 zile
 leptospirele: sânge, LCR; absente în urină
 febră, cefalee, mialgii
 congestie conjunctivală,
 facies congestionat,
 manifestări pulmonare: tuse, expectoraţie, Rx
 bradicardie
 CLINICA
Manifestări digestive:
 anorexie, greţuri, varsături, dureri abdominale
Stare de prostraţie
Sindrom cutanat:
 erupţie tranzitorie maculo-papuloasă/hemoragică;
 sufuziuni conjunctivale (fără fenomene inflamatorii
conjunctivale)
Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom
meningean
 CLINICA
 Ameliorare: 1-3 zile

 B. Faza organică-leptospirurică-imună:
 Durata: 4-30 zile
 In primele 2 zile: leptospirele:în sânge, LCR
 Ulterior: doar în urină,
 Apar Ac IgM specifici
 CLINICA
Domină afectarea meningeană:
 Sindrom infecţios: febra 38-39 0 C
 Sindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgii
 Sindrom de contractură paravertebrală,
 Modificări LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniţial PMN,
apoi limfocite, proteine >, glicorahie normală
 “meningită limfocitară benignă”
 Frecvent: L. canicola
 CLINICA
II. FORME CLINICE ICTERICE:
 A. Boala Weil:
 Serotip implicat: frecvent L. icterohaemorragiae
 Leptospiroza cu icter, afectare hepatică,
disfuncţie renală, vasculară – diateză
hemoragică extinsă;
 Lipseşte intervalul de afebrilitate - de la debut
evoluţie constantă spre agravare - deces 5-10%
prin IRA, afectare miocardică,
corticosuprarenală, +/- CID, colaps
 Febra, icterul, hiperazotemia: severe, persistente
 CLINICA
 B. Insuficienţa hepatică acută:
 +/- distrucţie hepatocelulară severă;
 retenţie biliară importantă, hepatocitoliză moderată.
 CLINICA
 C. Afectare renală:
 în a 2-a săptămână de boală- IRA,
 factor de prognostic al evoluţiei letale.

 D. Afectare pulmonară:
 a 2-3 –a de săptămână de boală;
 tuse, spută hemoragică, hemoptizii.

 E. Afectare miocardică +/- pericardică:

 hipotensiune, colaps vascular,
 miocardita: - insuficienţă cardiacă congestivă,
obstrucţia arterei carotide interne,
 frecvent: cauza de deces
 CLINICA
 F.Afectare oculară:
 precoce: în primele 3-5 zile – faza
leptospiremică (hemoragii conjunctivale)
 tardiv: la sfârşitul periadei leptospirurice:
uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii
retiniene, cataracta, cecitate
 G. Gravide:
 Avort, naştere prematură cu făt mort,
leptospiroza congenitală.
 FORME CLINICE
 Benigne:
- prevalent tablou clinic dominat de un
sindrom clinic: forma meningeană,
pseudogripală, pulmonară.

 Severe: 10-15% din cazuri; -

 Boala Weil: deces posibil în perioada de stare
 evoluţie trenant nefavorabilă - instalare
tardivă a determinărilor oculare, cecitate
 COMPLICATII

 Sindrom de detresă respiratorie,

 Cardiace,

 Hemoragice,

 Oculare.
 PROGNOSTIC
 Criterii de prognostic rezervat:
 Oligurie
 Sindrom de detresă respiratorie
 Leucocitoza
 Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina >
9 mg%
 CPK, bilirubina >>
 Timp de coagulare prelungit
 DIAGNOSTIC POZITIV

 Date epidemiologice:
 Apariţia sporadică a cazului,
 Profesiune: contact direct cu animalele,
indirect cu alimente, sol, apa contaminată,
 Practicarea de sporturi acvatice,
 Nevaccinarea animalelor din habitat.
 DIAGNOSTIC POZITIV

 Date clinice:
 Sindrom infecţios cu evoluţie bifazică,
 Debut acut cu stare de prostraţie, sindrom
algic, sufuziuni conjunctivale
 Disfuncţie organică după o perioadă afebrilă
de 24-72 ore,
 Diateza hemoragică.
 DIAGNOSTIC POZITIV
 Examene de laborator:
 Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat /
frotiu colorat Giemsa,
 Cultura leptospirelor: medii speciale, incubare,
prelungită 5-6 săptămâni, personal experimentat
 Examene serologice: Ac IgM specifici
antileptospirotici:
 Tehnica de macroaglutinare pe lamă: infecţii recente,
 Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg.
precoce,
 ELISA, RIA, Imuno-blot.
 Tehnici PCR
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Formele subclinice: frecvent ignorate
 Formele simptomatice anicterice:
 la debut: gripa, guturai, enteroviroze
 perioada de stare: febra tifoidă, bruceloză, malarie,
pneumonii, miocardită, TBC
 meningita leptospirotică: meningite virale, bacteriene,
TBC, meningococemie.
 Formele icterice:
 hepatita virală, sepsis, toxoplasmoză, GNA, PNA,
dizenteria cu Sh. shigae
 TRATAMENT
 Etiologic: precoce, 5-10 zile
 Penicilina G, 7 zile: de elecţie
 Ampicilina, amoxicilina, cefalosporine
 In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in
formele grave, cu IRA; nu elimină portajul renal);
eritromicina, claritromicina

 Patogenetic: reechilibrare H-E, A-B, depletive,

corticoterapie, combaterea hiperamoniemiei

 Simptomatic: antitermice, antialgice, sedative

 PROFILAXIA
 La animale: practic imposibilă:
persistenţa/extinderea rezervorului natural
 La om:
 Vaccinarea animalelor domestice
 Echipament profesional de protecţie şi instruire
corespunzătoare
 Evitarea scăldatului în bazine cu apă neclorinată
 Chimioprofilaxia cu doxiciclină la persoanele cu
expunere de scurtă durată în zone cu factor de risc
crescut