Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ereditatea X-linkată
și bolile mitocondriale
Chișinău, 2018
SINDROMUL ALPORT
2. Defecte de auz
Surditatea este observată la un % foarte mare din
pacienți, însă nu este un simptom universal.
Surditatea nu este niciodată prezentă încă de la naștere.
Tulburarea de auz este intotdeauna corelata cu afectarea
functiei renale.
3. Manifestari oculare
Cataracta subcapsulară,
distrofia posterioară polimorfă,
retinopatia punctiformă (este cea mai frecventă formă
de manifestare oculară, afectînd peste 85% dintre
pacienți).
Leiomiomatoza
La anumiți pacienți cu sindrom Alport este descrisă leiomiomatoza
esofagului și a arborelui traheobronșic.
Simptomele debutează tardiv în timpul copilăriei și includ disfagie,
vărsături postprandiale, durere epigastrică sau substernală,
bronșită recurentă, dispnee, tuse si stridor.
Diagnosticul bolii
Diagnosticul se bazează pe istoricul familial de insuficienţă renală şi surditate, care permite
diagnosticul diferenţial cu alte cauze de hematurie macroscopică recidivantă, precum
nefropatia cu IgA şi boala membranelor bazale subţiri.
În anumite situaţii se recurge la diagnosticul genetic molecular, cu analiza directă a genei
COL4A5.
La examenul histologic în microscopie optică cu vârsta leziunile progresează: la 10 ani se
evidenţiază leziuni în 30% din glomeruli, iar la 30 ani, în 90%. Aceste leziuni sunt
nespecifice: iniţial hipercelularitate mezangială, apoi glomeruloscleroză focală, asociată cu
infiltrate interstiţiale.
Diagnosticul bolii
microscopia electronică arată aspecte caracteristice: iniţial, subţierea
uniformă a MBG dar în stadii mai avansate apare fragmentarea
longitudinală a MBG, ce capătă un aspect laminat, cu zone clare în interior
care conţin granule electron-dense.
Imunohistochimia, utilizând Ac monoclonali anti-lanţuri alfa, permite
precizarea defectului genetic: absenţa totală (în peste 80% din cazuri) sau
parţială, în proporţii variabile (în aproape 20%) a lanţurilor alfa-5, alfa-3 şi
alfa-4.
re
en
en
m
n
l
e
nt
i
aţ
e,
or
la
u
re
te
ea
u
mă
ul
i
e
ep
ti
i
G
n
ur
ul
vo
e
ez
i.
Trăsăturile clinice
1) Manifestări cranio-faciale: dismorfism facial, cap mare cu
fruntea înaltă şi lată, urechi mari, ovalul feţei alungit cu
mandibula mare, proeminentă. Nasul, de obicei, are o bază
lată şi vârful în formă de gheară. Deseori irisul este de
culoare deschisă.
2) Mâinile şi picioarele sunt mari, falangele distale ale
degetelor – late.
3) Modificările din partea ţesutului conjunctiv întâlnite la
49% dintre copii se manifestă prin: piele hiperplastică,
însoţită de vergeturi, ligamente şi articulaţii hipermobile.
Dintre malformaţiile congenitale de cord mai frecvent se
întâlneşte prolapsul de valvă mitrală (28% din cazuri).
4) Simptomatologia neurologică : hipotonie musculară slab
exprimată (47% din cazuri), tulburări de coordonare (34% din
cazuri), reflexe osteo-tendinoase uşor majorate (22% din
cazuri), mai rar (15% din cazuri) se constată hiperchineze
extrapiramidale manifestate prin grimase stereotipe –
încruntarea frunţii, sprâncenelor, atetoză etc. Sindromul
convulsiv se întâlneşte la 8-10% din cazuri.
Diagnostic paraclinic: evidenţierea prin PCR a numărului de
repetiţii CAG la descendenţii unui individ afectat;
evidenţierea situsului X-fragil prin tehnici citogenetice
clasice.
Prognostic – retard mental moderat.
Tratamentul este simptomatic, neurologic, psihocorecţie
individualizată.
Hemofilia A şi B
patologie monogenică
mod de transmitere X-lincat
recesiv
dereglarea procesului de
coagulare
lipsa sau prezenţa în cantităţi
insuficiente a factorilor VIII şi IX
ai coagulării
apariţia hemoragiilor şi
prelungirea timpului de coagulare
Generalități
Incidenţa hemofiliei A
constituie 1: 2 500 de nou-
născuţi de sex masculin
hemofilia B se întâlneşte de
10 ori mai rar
se manifestă preponderent
la băieţi
Mutație în regiunea Xq28 şi
Xq27
Mamele - purtătoare
3 tipuri de hemofilie
Sâ
ng
er
ăr
i
ce
re
br
al
e
Manifestările clinice
Simptomele hemartrozei:
căldură locală şi prurit în
articulaţii la debutul
hemartrozei; edemul şi
inflamaţia articulaţiei;
ezitarea mişcării braţului sau
piciorului într-o articulaţie
afectată.
Simptomele hemoragiei
intramusculare: echimoza,
edemul, rigiditatea musculară,
sensibilitate, dureri
musculare, uneori parestezii,
paloarea extremităţilor.
Diagnostic: Istoric familial pozitiv, Hemoleucograma cu
numărarea trombocitelor, timpul de sângerare, timpul de
protrombină, timpul de tromboplastină parţial activată
Diagnosticul prenatal - amniocenteza cu cercetarea
molecular-genetică
Tratamentul - Tratamentul de bază în hemofilie îl
reprezintă terapia cu factori VIII şi IX înlocuitori –
concentrate de FVIII şi FIX
DISTROFIA MUSCULARA
DUCHENNE
Incidenţă de circa 1 la
3300 nou-născuţi de sex
masculin, X recesivă
gena DMD este cea mai
mare genă umană, cu o
lungime de peste 2 Mb,
adică 1,5% din lungimea
această lungime explică
cel puţin în parte rata
crescută a mutaţiilor/locus
comparativ cu alte gene
cele mai frecvente mutaţii
5.
pr
ez
en
ţa
în
ta
blo
ul
cli
nic
a
un
or
co
mb
ina
ţii
de
tră
săt
uri
ati
pic
e,
ine
xpl
ica
bil
e
Cele mai frecvente boli
mitocondriale:
1. Oftalmoplegia externă cronică progresivă
2. Sindromul Kearns-Sayre
3. MELAS
4. Epilepsia mioclonică cu fibre musculare roşii în
lambouri (MERF)
5. Neuropatia optică ereditară Leber (LHON)
6. Neuropatie, ataxie şi retinită pigmentară
(NARP)
7. Sindromul Leigh
8. Miopatia infantilă şi acidoza lactică
9. Sindromul Pearson
Diversitatea simtomelor
Criterii de definire a bolii
mitocondriale
I. Afectare musculară - maxim 2 puncte
II. Afectarea SNC - maxim 2 puncte
III. Afectare multisistemică - maxim 4 puncte
IV. Tulburări metabolice - maxim 4 puncta
7. Джонс К. Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту. Атлас-справочник. Пер с англ. Москва, 2011
http://genetica.meduniver.com/
http://www.britannica.com/EBchecked/topic/720739/connective-tissue-disease
http://www.ctds.info/connective_disorders1.html
http://www.scientific.ru/journal/
http://sifxpert.net/glava-13/page/29/
http://www.medscape.org/viewarticle/744153
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/505/4295/
http://medicalplanet.su/Patfiz/59.html