TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

AFECȚIUNILORPARODONTALE.
PREGĂTIREA PACIENTULUI. INDICAȚII.
CONTRAINDICAȚII.INSTRUMENTAR ȘI
MATERIALE.

Profesor: Zgârcea Adrian

Student: Bantuș Alexandra, S1606
Obiectivele chirurgiei parodontale
Chirurgia parodontală cuprinde terapia inițială, în cadrul
căreia se elimină cauza bolii parodontale, și chirurgia
definitivă (propriu-zisă), prin care se realizează un mediu
necesar pentru menținerea sănătății parodontale durabile.
 acces pentru debridare radiculară când metodele
convenţionale nu sunt eficiente ;
 restabilirea conturului gingival favorabil;
 facilitarea igienei orale ;
 alungirea coroanei clinice pentru facilitarea suportului
odontal necesar restaurărilor protetice adecvate ;
 recâştigarea prin proceduri regenerative specifice a
parodonţiului distrus .
Indicații privind tratamentul chirurgical
al parodontitei marginale cronice
1. pungi false nereductibile prin tratament antimicrobian;
2. pungi parodontale adevărate;
3. hiperplazii gingivale (cu sau fără pungi false sau adevărate);
4. defecte mucogingivale.
 eşecul terapiei nechirurgicale – succesul tratamentului convenţional

este evaluat după detartraj şi surfasaj şi înaintea administrării

agenţilor antimicrobieni care tind să reducă inflamaţia şi să mascheze
situs–urile unde terapia convenţională nu a dus la rezoluţia bolii ;
 reducerea / eliminarea pungii nu este necesară în situs–urile care

răspund la terapia convenţională şi rămân stabile pe durata etapei de

evaluare ;
 pungile mici reprezintă un obiectiv adecvat pentru a facilita terapia

de menţinere şi de a reduce incidenţa recurenţei.

 Contraindicații locale

Principala contraindicație locală a tratamentului

chirurgical parodontal este legată de starea igienei
bucale. Aceasta, uneori, nu este efectuată corespunzător
de către pacient, în pofida instrucțiunilor date de medic.
În astlel de situații, intervenția chirurgicală este
urmată de recidive ale inflamației gingivale și de eșecul
operator.
Unele suferințe acute, ca gingivostomatita ulcero-
necrotică, nu permit efectuarea intervenției chirurgicale
de suprimare a conținutului pungilor sau a
hiperplaziilor gingivale decât după o perioadă de
tratament medicamentos antimicrobian.
 Contraindicații generale
Bolile generale care contraindică în mod absolut intervenția
chirurgicală sunt:
1) leucemiile acute;
2) infarctul de miocard mai recent de șase săptămâni;
3) hemofilia;
4) stările cașectice din T.B.C., tumori maligne;
5) stările avansate de insuficiență cardiacă, hepatică sau renală;
6) psihozele majore.
 
Bolile generale care presupun o investigație completă și o
compensare medicamentoasă corespunzătoare, în relație cu medicul
internist, înaintea intervenției chirurgicale parodontale sunt:
1) diabetul;
2) boala ADDISON;
3) boli cardiovasculare: hipertensiunea arterială, insuficiența
coronariană, purtători de implante vasculare;
4) epilepsia, boala PARKINSON.
 Pregătirea pacientului către
operaţiile de chirurgie parodontală
 informarea pacientului și semnarea acordului informat;
 igiena personală efectuată obligator de către pacient;
 se înregistrează funcțiile vitale ale pacientului (puls , TA,
temperatura);
 se face proba la anestezie și, la necesitate, test alergologic;
 radiografia pacientului va fi în câmpul de vedere al
medicului;
 se apreciază comportamentul şi starea pacientului;
 pacientul se echipează cu bonetă, ochelari de protecţie ,
bavetă, sorţ de unică folosinţă şi se aşează într-o poziţie
comfortabilă pe fotoliul stomatologic.
 Instrumentar și materiale
Instrumentarul specific folosit în chirurgia parodontală este alcătuit din:
1. Instrumentar de consultație și explorare:
- sonde parodontale și exploratorii. Pensa CRANE-KAPLAN pentru măsurarea și
marcarea adâncimii pungilor parodontale (în gingivectomii). Este o pensă cu un braț
drept și unul angulat, ascuțit; brațul drept se introduce în punga parodontală, iar cel
cu vârf produce din exterior, prin apropierea celor două brațe, puncte hemoragice.
2. Instrumentar de pregătire a câmpului operator și de anestezie.
3. Instrumentar de incizie și secționare:
- bisturie cu lamă de unică folosință, cea mai utilizată fiind numărul 15, dar și 11, 12 b
arcuată, folosită pentru incizia vertical secundară de tip RAMFJORD (operația
WIDMAN modificată);
- bisturie de gingivectomie tip GOLDMAN-FOX pentru incizii vestibulare și
aproximale: au partea activă de formă triunghiular alungită. angulată față de mâner;
- bisturiu ORBAN angulat, pentru diferite incizii în plan orizontal;
- instrumentul KIRKLAND numărul 15 sau 16 are partea activă de forma unei lame
triunghiulare. Cu o margine convexă ascuțită și un vârf mai lung decât celălalt.
Instrumentul este folosit pentru incizia inilială marginală și aproximală, ca și pentru
îndepărtarea gingiei incizate.
 .

4. Instrumentar de decolare a lambourilor și evidențiere a osului

alveolar:
- decolatoare mucozale și periostale.
5. Instrumentar pentru îndepărtarea țesutului de granulație,
chiuretaj radicular și pentru modelarea osului alveolar:
- instrumente de detartraj subgingival;
- chiurete chirurgicale cu margini ascuțite, rotunde sau ovale, de
tip cupă sau inelare;
- chiurete GRACEY (în condițiile decolării unui lambou, ele pot
acționa cel mai eficient și direct controlat asupra osului alveolar);
- răzușe sau pile subgingivale;
-pense ciupitoare de os;
-dăltițe (de os);
-freze, preferabil de os LINDEMAN;
 .

6. Instrumentar de sutură:
- ace, de preferință atraumatice;
- pense menținătoare de ac.
7. Instrumentar ajutător:
- spatule;
- depărtătoare;
- pense;
- discuri. freze;
- seringi pentru lavajul plăgii;
8. Materiale:
- comprese de tifon;
- rulouri de vată;
- bulete de vată;
- anestezice;
- lichide antiseptice pentru lavaj, ser fiziologic;
- fire de sutură;
- cimenturi chirurgicale.
 Metode de chirurgie rezectivă
Eliminarea pungilor cu ajutorul chirurgiei rezective:
a. rezecţia ţesutului moale (pereţii pungii):
*gingivectomie;
*chiuretaj în câmp deschis.
b. deplasarea ţesutului moale către apical: lambou
poziţionat apical.
c. eliminarea defectelor osoase: rezecţie osoasă
(osteoplastie, ostectomie).
d. eliminarea suprafeţei dentare de la nivelul pungii:
amputaţie radiculară, hemisecţie.
Metode de chirurgie regenerativă
 eliminarea pungii parodontale prin formarea de inserţie
nouă (ataşament): chiuretaj în câmp deschis asociat cu
transplant osos şi regenerare tisulară ghidată;
 reducerea furcaţiei prin formare de inserţie nouă:

regenerare osoasă ghidată, transplant de os.

Un potenţial mare regenerativ îl oferă 3 elemente:
1.suportul (matricea substituenţilor osoşi);
2.molecule de semnal biologic (factorii de creştere);
3.celulele stem.
Există 2 tipuri de concentrate plachetare:
a. Plasmă bogată în trombocite PRP;
b. Fibrină bogată în trombocite PRF.
 Vă mulțumesc pentru atenție!