Neurochirurgia Epilepsiei

Prezentată de:
Cristina Caterina Aldea
 ¼ din pacienţii cu epilepsie continuă să aibă crize
refractare ÎN CIUDA tratamentului medicamentos
adecvat

 Calitatea vieţii alterată de :

crizele în sine
efectele adverse ale medicaţiei

 SCOP: QoL prin “desfiinţarea zonei epileptogene”

Evaluarea candidaţilor cu indicaţie
neurochirurgicală

 Echipă multidisciplinară

 Studiu preoperator extensiv

monitorizare (VEEG)
evaluare neuroimagistică
neuropsihologică
Cei mai buni candidaţi:
 Criza începe într-o arie neelocventă

 În unele cazuri procedeu paliativ

( frecvenţa sau severitatea crizelor)
Procedee disponibile:
 Lobectomie temporală (cu) amigdalo-
hipocampectomie
 Leziunectomie
 Rezecţie neocorticală
 Transsecţiuni subpiale multiple (MST)
 emisferectomie;emisferotomie
 Calosotomie
 implant
Evaluarea Preoperatorie:
1. Zona simptomatogenă

2. Zona epileptogenă

3. Zona iritativă

4. Zona de “onset” ictal

5. Zona de deficit funcţional

Avem nevoie de:
 Semiologia crizelor

 Studii electrofiziologice ( VEEG )

 Studii neuroimagistice
anatomice (RM, FLAIR-RM)
funcţionale (PET, SPECT)
Metode de explorare invazive
 Testul Wada

 Electrozi subdurali sau de profunzime

Scleroza temporală mezială
 Caracterizată de
atrofia zonei în T1
hipersemnal în T2 şi FLAIR
Tratament chirurgical
 Lobectomie temporală anterioară
 Amigdalo-hipocampectomie selectivă
Complicaţii:
 Cvadranopsie superioară
 Hemianopsie
 Hemiplegii
 Disfuncţii de memorie şi vorbire
 Leziuni ale N III

ÎNSĂ: Raportat majoritatea Engell I

Epilepsiile Extratemporale
 Semiologie nespecifică în majoritatea
cazurilor
 Necesar: monitorizare invazivă
Epilepsiile extratemporale
 Epilepsii lezionale
–MAV, tumori, abn. corticale

 Epilepsii non-lezionale
procedee de deconectare
TSM, calosotomie, emisferectomii
Transecţiuni Subpiale Multiple
Calosotomie
Emisferectomie.Emisferotomie
Stimularea de nerv Vag
Vă mulţumesc