Universitate de Madicina si Farmacie ,, Nicolae Testemitanu”

Catedra de ,,Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala”

Tema: Abcesul Submandibular. Diagnostic diferenciat.Complicatii

Elaborat: Rezident anul I Ia Chirurgie dento-alveolara,Lozovan Catalina

Conducator Stiintific: dr. st.med. Procopenco Olga
Abcesul:

• Abcesele sunt colectii de puroi in spatii tisulare bine determinate, de

obicei produse de infectia bacteriana. Cel mai cunoscut microorganism
care cauzeaza abcesele este Staphylococcus aureus.
Microorganismele pot intra in tesuturi prin implantare directa (ex.
traumatism penetrant cu un obiect contaminat); diseminarea unei infectii
persistente, prin contiguitate, diseminarea prin calea limfaticelor sau
vaselor sanguine dintr-o locatie departata; Abcesele pot incepe in zona
de celulita sau de tesut compromis in care se acumuleaza leucocitele.
Prin fragmentarea progresiva de catre puroi sau necroza a celulelor
inconjuratoarea abcesul se extinde.
Spatiul Submandibular.

Delimitare:
• medial: m. milohioidian, m. hioglos, m. stiloglos;
• lateral: tegument şi m. platisma;
• superior: mandibula, m. milohioidian, m. maseter;
• inferior: osul hioid;
• anterior: pântecele anterior al m. digastric, spaţiul submental;
• posterior: pântecele posterior al m. digastric, m. stilohioidian;
Porţiunea posterioară a spaţiului submandibular, cunoscută şi sub denumirea de
„recesus" este plasată distal de m. milohioidian
şi despărţită de cavitatea orală doar prin mucoasa planşeului buccal.
Etiologia Abcesului Submandibular.
• infecţiile dento- parodontale ale molarilor inferiori (mai rar de la rădăcina
mezială a molarului unu, aceasta fiind situată în general deasupra inserţiei
m.milohioidian),
• litiaza glandei submandibulare;
• adenitete supurate
• Supuraţiile spaţiilor vecine (sublingual, genian, parotidian,
• infratemporal).
Aspecte Clinice:
• Pacientul prezintă o tumefacţie plasată submandibular, ce se
extinde anterior submentonier şi posterior până la nivelul
marginii anterioare a m. sterno-cleido-mastoidian, mascând
marginea bazilară a mandibulei în treimea sa posterioară.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse şi
lucioase, decelându- se fluctuenţă la palpare. Mucoasa
hemiplanşeului bucai este congestionată şi edemaţiată,
procesul inflamator extinzându-se şi în pilierul amigdalian
anterior.
Diagnostic Diferential:
• litiaza submandibulară supurată („abcesul salivar"), în care tumefacţia
este ritmată de alimentaţie şi se evacuează secreţie purulentă prin
caruncula salivară la presiunea exercitată pe glandă;
• abcesul spaţiului corpului mandibular ce manşonează marginea bazilară,
nepermiţând palparea acesteia;
• adenita submandibulară acută supurată în care pacientul afirmă un debut
nodular al afecţiunii şi nu prezintă trismus-,
• adenopatii specifice (luetice sau TBC) care se caracterizează prin lipsa
semnelor inflamatorii acute;
• adenopatii metastatice ale tumorilor maligne oro-maxilo-faciale.
Tratament:

Pentru supuraţiile spaţiului submandibular cu evoluţie cutanată, incizia tegumentară

este plasată decliv, la două lăţimi de deget sub marginea bazilară, pentru a evita astfel
lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial. După deschiderea spaţiului
submandibular se plasează două tuburi de dren fixate la tegument pentru 48-72 de ore,
şi se practică irigaţii cu soluţii antiseptice.Incizia orală se face numai în cazul abcesului
submandibular cu evoluţieîn „recesus“. Ea este plasată în şanţul mandibulo-lingual la
nivelul bombării maxime în dreptul molarilor inferiori. După evacuarea secreţiei
purulente se plasează o lamă de dren pentru 24-48 de ore.Se asociază tratamentul
medicamentos reprezentat de antibiotice, analgezice şi AINS, iar după remiterea
fenomenelor inflamatorii acute şi a trismusului se îndepărtează dintele cauzal.
Complicatii:

• endocardita- o afectiune ce intereseaza valvele cardiace;

• mediastinita se manifesta prin propagarea infectiei la nivelul
mediastinului;
• septicemia –cand bacteriile ajung in circulatia generala;
• angina Ludwig – o afectiune ce se manifesta prin extinderea infectiei la
tesuturile moi, cu aparitia celulitei faciale; poate cauza deces prin blocarea
cailor aeriene; in caz de urgenta, se face traheostomie.
 Caz Clinic:
Pacienta X, 47 ani
Acuze: dureri si tumefactie in regiunea submandibulara pe dreapta,miros
fetit din cav.bucala, fatigabilitate, irascibilitate.
Diagnostic: Abces odontogen submandibular
pe dreapta de la dintele 4.7.
Stare dupa drenaj endobucal.
 S-a indicat deschiderea flegmonului,dupa
indicatii vitale, din motivul riscului raspindirii
edemului postoperator, sub anestezie generala.
Preoperator s-a aplicat traheostomia.