Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sechele de Poliomielita
Sechele de Poliomielita
generalitati, soldul,
genunchiul si piciorul
paralitic, membrul
toracic paralitic
Generalitati
Afectiune determinata de
enterovirusul poliomielitic
din familia Picornaviridae
virus ARN
4 tipuri antigenice:
Tipul I - 90% (predomina
epidemic)
Tipul II - 9% (eliminat)
Tipul III - 1% (rar)
Istoric
asociat cu omul din cele mai vechi timpuri
hieroglifele egiptene indică prezenţa din
1400 î.Hr.
gr. polios „cenușiu” + myelos „măduvă”
1840 - Heinle caracterizează poliomielita
izolat in 1909 de Karl Landsteiner si Erwin
Popper
1954 - vaccinul Salk
1960 - vaccinul monovalent Sabin
1963 - vaccinul trivalent Sabin
1988 – WHO decide eradicarea poliomielitei
1991 - Molla produce poliomielita in vitro de
la virus ARN
2002 - producţia completa de vaccin sintetic
1929 – Drinker – “iron lung”
Incubatia este de 2 si 35 zile de zile
se replica initial in nasofaringe si
tractul digestiv apoi invadeaza
tesuturile limfoide cu extindere
hematologica secundara
produce distructia neuronilor motori
din cornul medular anterior
(inflamatie si microhemoragii)
4 forme diferite:
infectie inaparenta,
poliomielita nonparalitica,
boala abortiva
boala paralitica.
Transmitere
90% din indivizii infectati fac o forma
inaparenta de boala
8% din cazuri infectia decurge sub o forma
minora sau abortiva
1% din cazuri apare o meningita aseptica
1‰ - forma paralitica
Forma abortiva
In paralizia musculaturii
abductoare a soldului –
operatia Lange
-transplantarea musculaturii
sacrolombare pe marele
trohanter
Tehn. Ober – transplantarea
tensorului fasciei lata si a
musculaturii sacrolombare
pe marele trohanter
Tenica Sharrard
Transferul tendonului
psoasului si iliacului
din posterior spre
anterior pe marele
trohanter sau printr-un
canal in ilium
(Weisinger)
In soldul balant – osteotomiile si artrodeza
Osteotomie de varizare a femurului in
subluxatia paralitica a soldului ± osteotomie
de bazin Salter sau Chiari
Artrodeza – in luxatia ireductibila, dureroasa,
artrozica; contraindicata in paralizia m.
abdominale. F=20º, Abd=0º, R=0º.
Genunchiul poliomielitic
Dezechilibru muscular
Genu flexum – in paraliziile de cvadriceps cand
ischiogambierii sunt normali sau partial afectati
Genu valgum – prin retractia bicepsului si a
tensorului fasciei lata
Genu flexum
Artrodeza subtalara,
calcaneocuboidiana si
talonaviculara
Cea mai eficienta in
corectia diformitatilor
grave
Piciorul talus
Apare in paralizia
tricepsului sural +
gambierului posterior
tehn. Westin si
Defiore – tenodeza
tricepsului sural la
peroneu
Tenodeza calcaneana, tehnica Westin
Tenotomie achileana,
peroneus brevis si
longus, detasarea
insertiei m. tibialis
anterior
Fixarea la peroneu
printr-un orificiu la 2
cm de epifiza
Paraliziile centurii scapulare
Tehn. Mayer
modificata
Rezectia unei portiuni
a spinei omoplatului
P.O imobilizare in AG
TB 45º
Tehnica Saha
Portiunile superioare si
mijlocie ale trapezului
sunt mobilizate lateral
Eliberarea insertiei
claviculare, acromiale,
spinale si fixare pe
humerus cu suruburi
P.O imobilizare in AG
TB 45º
Tehnica Harmon
Folosita in paraliziiile
partiale ale deltoidului
Trasferul portiunii
posterioarea a deltoidului pe
1/3 externa a claviculei
Previne luxatia anterioara si
imbunatateste abductia
P.O imobilizare in AG TB
75º 6 sapt. Si atela inca 4
luni
Paraliziile subscapularului
supraspinosului si subspinosului
Tehn. Saha:
Utila cand 2 din 3
muschi sunt afectati
Transferul marelui
dorsal/ marelui rotund
sau transferul posterior
al micului pectoral
Artrodeza umarului
Transferul m. marele
pectoral prelungit cu
lunga portiune a
bicepsului brahial
Contraindicat in
paraliziile complete ale
bicepsului brahial
Transferul marelui dorsal (Hovnanian)
Transferul originii si
corpului marelului
dorsal pe brat si
ancorarea originii sale
in apropierea
tuberozitatii bicipitale
Transferurile tendinoase in paralizia
tricepsului
Extensie gravitationala
Transferul 1/3
posterioara a
deltoidului pe triceps
(Moberg)
varianta modificata
(Castro-Sierra)
Antebratul
foloseste FCS al D IV
trecut prin grosimea
scurtului abductor,
superficial de carligul
osului cu carlig.
Tehnica Burkhalter
Traqnsferul EPI,
redirectionat in jurul
fetei cubitale a
pumnului atunci cand
FCS D III sau IV nu au
functionalitate optima
P.O - imobilizare in
flexie minium 3
saptamani
Restabilirea adductiei policelui
Tehn. Brand –
foloseste FCS D IV
redirectionat
transpalmar si inserat
pe fata radiala a
policelui
Tehn. Boyes –
transferul lungului
supinator / radial
extern pt. restabilirea
adductiei policelui.
Bibliografie
Antonescu D – Patologia aparatului locomotor, Ed. Medicala, Bucuresti, 2006
Botez Paul - Ortopedie - Iasi, 2008
Canale S. Terry - Campbell's Operative Orthopaedics 11 Ed, Elsevier, 2007
Chapman Michael W. - Chapman's Orthopaedic Surgery 3 Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001
Daniel, Thomas M;Robins, Frederick C.; Polio; University of Rochester Press: Rochester, 1997
Denischi A., O. Medrea şi colab. - Tratat de patologie chirurgicală (E. Proca), vol.III, Ed. Med., Buc., 1988
Hausdorff Jeffrey M. - Gait Disorders - Evaluation and Management -, Taylor & Francis, 2005
Kaltenbom Freddy M. - Manual Mobilization of the Joints Vol I - The Extremities, Traudi, 2006
Koch, Friedrich; Koch, Gehhard; The Molecular Biology of Poliovirus; Springer Verlag: New York, 1985
Nelson Textbook of Pediatrics 18 Ed - Bone and joint disorders - Elsevier, 2007
Semler, Bert L.; Ehrenfeld, Ellie; Molecular Aspects of Picornavirus Infection and Detection; ASM Press: Washington,
1988
Semler, Bert L.; Wimmer, Eckard; Molecular Biology of Picornaviruses; ASM Press: Washington, 2002
Staheli Lynn T. - Practical Pediatric Orthopedics 2 Ed , Lippincott Williams & Wilkins, 2006
Semler, Bert L.; Wimmer, Eckard; Molecular Biology of Picornaviruses; ASM Press: Washington, 2002
Koch, Friedrich; Koch, Gehhard; The Molecular Biology of Poliovirus; Springer Verlag: New York, 1985
Semler, Bert L.; Ehrenfeld, Ellie; Molecular Aspects of Picornavirus Infection and Detection; ASM Press: Washington,
1988
MULTUMESC