Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gastroenterologie Gastrita
Gastroenterologie Gastrita
Definiţie
inflamaţia
acută sau cronică difuză
sau focală a stomacului
Epidemiologie
prevalenţa creşte cu vârsta
după 55 de ani peste 50% din
populaţie prezintă gastrite de
diferite forme
Gastrite acute si cronice
Abordare diagnostica
Evaluare endoscopica
Tablou clinic:
-uneori sunt asimptomatice
- manifestări dispeptice (greţuri, vărsături,
dureri epigastrice)
- hemoragie digestivă superioară
(hematemeză, melenă)
- simptomele anemiei posthemoragice
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
Explorări diagnostice
- examenul endoscopic – cea mai
performantă metodă de diagnostic
- examenul radiologic – nu este concludent
- examenul hematologic – pentru aprecierea
severităţii anemiei
- determinarea Hp (acolo unde există
această suspiciune)
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
Forme clinice:
- gastrita acută medicamentoasă
- gastrita acută bacteriană (Hp)
- gastrita acută alcoolică
- gastrita de iradiere
- gastrita de stress
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
- la majoritatea bolnavilor se vindecă
după excluderea factorilor etiologici
- la 10-30% apare HDS uşoară
- la aprox. 1-3% apare HDS ce necesită
administrare de sânge si
substituienti
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
Diagnostic pozitiv
- anamnestic – consum de AINS, alcool, etc
- clinic – manifestări de tip dispeptic
nespecifice
- endoscopic – eroziuni acoperite cu cruste
hematice
- histologic – eroziuni ce nu depăşesc
musculara mucoasei
Diagnostic diferenţial
- ulcerul gastric şi duodenal
- gastritele cronice şi acute de alte etiologii
- cancerul gatric
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
Prognostic
- este favorabil, majoritatea au evoluţie autolimitată
Tratament
- excluderea factorilor etiologici
- repaus alimentar la cei cu HDS şi perfuzia cu
soluţii cristaloide
- transfuzii în caz de HDS severă
- medicamente ce pot fi utilizate:
- inhibitori de pompă de protoni (omeprazol,
esomeprazol, lansoprazol etc)
- prostaglandine (cytotec)
- blocanţi ai receptorilor H2
- antiacide (mai rar)
Gastrita acută erozivă (hemoragică)
Profilaxie
Epidemiologie
- Este foarte rară
Gastrita flegmonoasă
Etiologie
- După rezecţie gastrică
- Polipectomie
- Traumatisme (intervenţii chirurgicale, endoscopie cu
biopsie)
- Bacteriile: E. coli, stafilococi, streptococi, Clostridium
perfringens etc
Patogeneză - la bolnavii cu :
- Tratament cu citostatice
- Infecţia HIV
- Diabet zaharat
- Alcoolici
Gastrita flegmonoasă
Diagnostic pozitiv
- ecografic peretele gastric îngroşat
- endoscopic mucoasa cu exulceraţii,
friabilă (risc de perforaţie)
- bacteriologic din aspiratul gastric şi
hemocultură
Gastrita flegmonoasă
Diagnostic diferenţial
- abdomen acut de altă etiologie
- stările septice
Prognostic
- nefavorabil
Tratament
- Chirurgical (rezecţie gastrică totală sau parţială)
- antibiotice cu spectrul larg
Profilaxie
- Antibioterapia la bolnavii cu factori de risc
Gastritele cronice
Patologie inflamatorie a mucoasei
gastrice, însoţită de dereglarea
mecanismelor de regenerare epitelială,
care pot provoca atrofie gastrica,
disfuncţie motorie şi secretorie a
stomacului.
Patogeneza gastritelor
1. Afectarea mucoasei stomacului şi glandelor lui
2. Dereglări vasculare locale
3. Dereglarea regenerarii epiteliului glandelor
Incidenta
reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor
cronice
Endoscopie
aspect normal
gastrita eritematos-exudativa
gastrita maculo-eroziva
Histologie
aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent
in stratul de mucus
Gastrita cronică tip B (H. pylori +)
Evolutie
istoria naturala a gastritei cronice HP+
este stadiala, progresiva, de la gastrita
cronica non-atrofica catre gastrita
cronica atrofica cu metaplazie intestinala
si localizare predominent antrala=leziuni
precanceroase(carcinom gastric,limfom
gastric non Hodgkin)
Gastrita cronica HP (+)
Tratament
in gastrita cronica, eradicarea HP este
recomandata pentru gastrita HP+ cu
modificari severe endoscopice sau
histologice (gastrita atrofica)
tratamentul de eradicare se efectueaza
initial cu una din schemele de tripla
terapie cu durata de 7 zile
Gastrita cronică atrofică autoimună (tip A)
Se defineşte prin:
-localizarea la nivelul corpului şi antrului gastric;
-asocierea cu anemia pernicioasă;
-asocierea cu alte boli autoimune;
-funcţional =
-hipo sau anaciditat histaminorefractară;
-serologic:
-Anticorpi anticelulă parietală, Ac anti factor intern
-dozarea gastrinemie (crescută);
-scăderea nivelului seric al Vitaminei B12;
-testul Shilling anormal;
Tabloul clinic
Sindromul dispeptic în GC-A se
manifestă prin senzaţii de presiune şi
greutate în epigastru, regurgitaţie cu
alimente, greaţă, inapetenţă, gust
neplăcut în cavitate bucală.
Adenocarcinomul – apare de 3-18 ori
mai frecvent la pacienţii cu GC-A
Caracteristica GC-A şi GC-B
Criteriile diagnosticului diferenţial GC-A GC-B
I. Morfologie
Localizare Fund, corp Antrum
Inflamaţie Slab exprimată Exprimată
Dezvoltarea atrofiei Primară Secundară
II. Imunologie
Infecţia Abs Prezentă
Anticorpi Hp Abs Prezentă
Anticorpi celule parietale Prezent Abs
Anticorpi factor intern Prezent Abs
III. Clinica şi laborator
Gastrinemie Prezent Abs
Hipoaciditate Exprimată Secreţia deficitară
Anemie B12 deficitară Prezentă Abs
Combinarea cu boala ulceroasă Rar 100%
Malignizare Rar Frecvent
Gastrita cronica chimică (tip C)
Se defineşte prin leziuni histologice şi
manifestări clinice, cauzate de
expunerea prelungită a mucoasei
gastrice la agenţi chimici endogeni
(săruri biliare, enzime pancreatice) şi
exogeni (AINS, alcool) :
-gastrita de reflux
-gastrita medicamentoasa
-gastrita alcoolica
Gastrita de reflux
Se caracterizează prin inflamaţia mucoasei
gastrice, consecinţa refluarii sucului duodenal în
stomac
Complicaţiile:
Gastrita cronică atrofică
Cancerul gastric
Anemie secundară
Gastrita medicamentoasă
Se dezvoltă sub acţiunea medicamentelor:
AINS, steroizi, tetraciclină, săruri de potasiu,
citostatic, Fe
Tabloul clinic:
Dureri postprandiale
Greţuri
Vome
Hemoragii digestive superioare
Gastrita limfocitară
Cu infiltrat inflamator al epiteliului
superficial şi foveolar cu T-limfocite (1/5
parte) asociat cu infiltrat cronic al
laminei propria a mucoasei gastrice
(definiţie)
Apare la pacienţii cu enteropatia
glutenică, cu prezenţa Hp
Tabloul clinic:
Decurge în 4 variante: dispeptică,
pseudotumorală, asimptomatică,
pseudoulceroasă
În majoritatea cazurilor: hipoclorhidrie, anemie,
hemoragii digestive, hipoproteinemie
Evaluarea gastritei
Diagnosticul de GC se stabileşte numai
histologic.
Prin urmare evaluarea biopsiei endoscopice
este esenţială.
Identificarea cauzei GC şi evaluarea
complicaţiilor specifice – necesită mai multe
teste de laborator.
GC atrofică poate fi evaluată prin determinarea
nivelului seric al raportului pepsinogen I
/pepsinogen II
Specificitatea acestor teste este de 70-75%
Evaluarea gastritei
Testul ureazic rapid din ţesutul gastric
(după biopsie)
Cultura bacteriană al biopsiei gastrice
Anticorpi anti-parietali (gastrita
autoimună)
Aclorhidrie- bazală şi stimulată
Test Şchilling
Endoscopia
Tratamentul
Trebuie direcţionat către un agent
etiologic (infecţios, specific şi a.)
Contra HP
A altor boli conform protocolului
anumit
Urmărirea ulterioară a
pacientului
Confirmarea eradicării Hp – peste 4
săptămâni
Endoscopie repetată
Prognosticul
Este legat de cauza gastritei
Forme speciale:Gastrita
granulomatoasa
Definitie
se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul
mucoasei gastrice
Epidemiologie
forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din totalitatea
gastritelor cronice
Endoscopic
aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice
sau eritematos-exudativa
localizare preponderent antrala
Gastrita granulomatoasa
Histologie
prezenta granulomului alcatuit din celule epitelioide, celule
gigante si multinucleate
Etiologie
> 50% b. Crohn
25% gastrita granulomatoasa izolata
10% reactie de corp strain
7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice
alte etiologii
Manifestari clinice si diagnostic
variabile, in raport cu etiologia
b. Crohn: satietate precoce, greata, varsaturi
Tratament
este conditionat de etiologie
chirurgie indicata in prezenta stenozelor / fistulelor
Boala Menetrier
Definitie
este o forma rara de gastropatie:
prezenta pliurilor gastrice gigante si
hiperplazie foveolara marcata
Epidemiologie
frecventa reala a bolii nu este
cunoscuta
boala rara
Endoscopic
aspect de gastrita hipertrofica la
nivelul fornixului si corpului gastric
+ biopsie
Boala Menetrier
Manifestari clinice si diagnostic
tablou clinic variabil
boala afecteaza sexul masculin la peste 50 de ani
disconfort epigastric, scadere ponderala, diaree si edeme
(hipoalbuminemie)
diagnostic: EDS / endobiopsii
Evolutie si tratament
risc de dezvoltare a adenocarcinomului gastric de 10%
nu exista tratament medicamentos specific
rezectia chirurgicala partiala poate fi indicata pentru
limitarea pierderilor proteice la pacienti cu
hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si pentru
excluderea malignitatii
Gastrită cronică Menetrier: aspect
endoscopic