Raport de caz

Cornea Diana
Medic rezident pediatru
Clinica Pediatrie II , SCJU Targu-Mures
O Pacient C.B
sex masculin
3 luni

O Sugarul este adus în serviciul UPU SMURD pentru următoarele

acuze:

O tuse productivă cu debut de câteva zile, care devine ulterior

spastică;
O din cursul dimineții zilei prezentării dezvoltă respirație
ingreunată
 Triunghiul de evaluare pediatrică(PAT)

APARENȚĂ

Formula memotehnică - TICLS

Elemente
Tone Mișcare spontană și viguroasă, tonus muscular
normal
Interactability Interacționeaza cu medicul
Consolability Sugarul poate fi consolat de părinte
Look Sugarul fixează privirea
Speek/Cry Plâns spontan
 Wheezing minor
RESPIRAȚIE
Detresă respiratorie minoră

Tegumente normal colorate CIRCULAȚIE

Status fiziologic în funcție de PAT
O Măsuri inițiale de tratament

O Sugarul se lasa în brațele mamei pentru comfort

O Se pune pe monitor; se monitorizează SaO2, AV,Temp;
O Se inițiază oxigenoterapia cu O2 10L/min pe mască cu
rezervor
O Ventolin 0,3ml + SF 0.9% 2 ml - 3x Nebulizare la 20 min
O Adrenalină 1ml + SF 0,9% 2ml - 4x Nebulizare
 O Date anamestice

O APF: primul copil provenit dintr-o sarcină cu evoluție

fiziologică, născut la termen pe cale vaginală, în prezentație
craniană, GN=3450g, scor Apgar 9/1’, 10/5’;
alimentat cu lapte praf;
profilaxia rahitismului;
vaccinat corespunzător.

O APP: contact cu persoane cu viroze.

 Evaluarea ABCDE

A-Airway D-Disability
!! Privește, ascultă, simte
• Sugarul este vesel, răspunde
• Căi aeriene permeabile adecvat la stimuli
• GCS=15p
B-Breathing
E-Exposure
• Respirații spontane
• Wheezing minor Acronimul-AMPLE
• Detresă respiratorie minoră Elemente
• SO2=94% Allergy Neagă
Medication Paracetamol, Prospan, Vit.C
C-Circulation
Past History Neagă

• AV=139b/min Last Meal Inaintea prezentării în

serviciul de urgență
• Tegumente normal colorate
• TC=2 sec Exposure Contact cu persoane cu
viroze
O Forme de bronșiolita acută în funcție de severitate

Preluat din Urgențe Pediatrice Algoritme diagnostice și terapeutice, Rodica Bădeți,

Eurostampa, Ediția a-II-a
O Examen obiectiv

O Stare generală: este vesel, răspunde adecvat la stimuli, afebril;

O Normostenic: 6 kg;
O Temp 37C, Sat O2=94%, AV=139b/min, GCS=15p;
O Tegumente normal colorate;
O Ap. Respirator: torace normal conformat participă simetric la
mișcările respiratorii, MV prezent bilateral, wheezing minor, faringe
ușor hiperemic, tuse spastică, detresa respiratorie minima;
O Ap. Cardiovascular: aria matității cardiace în limite normale,
AV=139b/min;
O Ap digestiv: abdomen suplu, elastic, tranzit intestinal prezent, ficat și
splină in limite normale;
O Ap. Genito-urinar: micțiuni spontane;
O Fără semne de iritație meningiană;
O FA=2/3 cm în plan, normotensivă.
O Reevaluare

O Clinic mult ameliorat, persistă doar tusea spastică

APARENȚĂ RESPIRAȚIE

• Este vesel, răspunde • Respirații spontane

adecvat la stimuli

CIRCULAȚIE

• Tegumente normal colorate

O Diagnostic prezumtiv:

O Se ridică suspiciunea de Bronșiolită acută cu VSR.Detresă

respiratorie minoră

O Investigații

O exudat nazo-faringian pentru testarea antigenelor virale

O Diagnostic definitiv: Bronsiolita Acuta cu VSR

O Diagnostic diferențial:
Se impune dacă forma de boală este severă, evoluția
prelungitaă sau manifestările sunt atipice.
O Astm bronșic
O Wheezing recurent
O Pneumonia bacteriană
O Aspirația de corp străin
O Traheobronhomalacia
O Sepsis
O Evoluție și Tratament

O În evoluția cazului fără tratament pot să apară complicații acute

(apnee, suprainfecție bacteriană severă, otită medie, pneumotorace)
și cronice (wheezing recurent, bronsiolită obliterantă).
O Tratamentul este simptomatic !

O Pacientul pleacă la domiciliu, mult ameliorat, persistând doar tusea

spastică cu recomandări:

O Prospan 2x2,5 ml/zi oral 3-5 zile

O Vit. C 1x5pic/zi oral
 Important de reținut
!!! Un studiu german [1] arată că jumătate din bolile căilor aeriene
respiratorii severe la sugar și copil mic sunt determinate de Virusul
Sincitial Respirator.
O !!! Tratamentul este simptomatic și nu cu antibiotice. Experții
AAP( American Academy of Pediatrics) [2] constată cu
îngrijorare că ÎN CIUDA existenței protocoalelor destinate
pacienților cu bronșiolita, de peste 15 ani, nu a scăzut
semnificativ proporția copiilor tratați cu antibiotice.

O !!! MÂINILE NESPĂLATE [3] sunt cel mai adesea cauza

infectării cu VSR a sugarilor ce dezvoltă bronșiolita acută.
Virusul poate trăi zeci de minute pe aceste mâini murdare.
 Bibliografie
O 1. C.M. Ihling, R.M. Peters, S.V. Schnee et al, Genetic
diversification of respiratory syncytial virus amongst children at the
university hospital heidelberg/germany between 2014 and 2017,
Esp18-0332 science and educational track;

O 2. Panpenburg J, Fontela PS, Freitas RR et al, Inappropriate

Antibiotic Prescribing for Acute Bronchiolitis in US Emergency
Departments, 2007-2015, J Pediatric Infect Dis Soc. 2019;

O 3. Yildiz Perk, Mine Ozdil, Respiratory syncytial virüs infections in

neonates and infants, Turk Pediatric ARS. 2018; 53(2): 63–70.