INGRIJIREA PACIENTEI

CU FIBROM UTERIN

Îndrumator: Mutu Alina Absolvent: Ungureanu Alexandra Elena

 Anatomia si fiziologia organelor
genitale feminine
Aparatul genital feminin este alcătuit din:
• organele genitale interne: ovar, trompe uterine, uter și vagin;
• organele genitale externe: vulva, glanda mamară
Ovarul este un organ pereche, situat in cavitatea pelvina, cu functie mixta, exocrina
producand ovulele si endocrina , producand doi hormoni: foliculina di luteina.
Uterul este situat in cavitatea pelvina intre vezica urinara si rect. Este un organ
muculos, cavitar si impar.
Trompele uterina sunt conducte musculo membranoase care se intind de la ovare
pana la uter, cu care comunica prin orificii numite oatii uterine
Vaginul este un conduct musculo-conjunctiv, lung de 7-9 cm, median și impar, care
prin extremitatea superioară se inseră pe colul uterin, iar prin cea inferioară (orificiul
vaginal) se deschide in vestibulul vaginal, spațiu delimitat de cele două labii mici.
DESCRIEREA GENERALA A
FIBROMULUI UTERIN
Fibromul uterin este o tumora benigma constituita din tesuturi analoage celor care alcatuiesc miometrul:
fibre musculare netede, tesut conjuctiv, vase sangvine. Deși se consideră că își are originea în celulele
musculare netede, conține cantități variabile de țesut fibros. La periferia tumorii există o pseudocapsulă
prin care este delimitată de miometrul adiacent, constituind un plan de clivaj, care permite enucleerea ei.
Etiologie:
• dezechilibrul hormonal
• moștenirea genetică – femeile care au rude de gradul I diagnosticate cu fibrom uterin, prezintă, la
rândul lor, riscul de a dezvolta aceste formațiuni;
• rasa - este remarcată o predispoziție mai mare la femeile de culoare decât a celor din grupurile rasiale,
în dezvoltarea fibroamelor uterine, încă de la vârste fragede și de dimensiuni mai mari;
• sarcina – crește producția de estrogen și progesteron, ceea ce înseamnă ca fibromul are șanse mai mari
să apară, dar se și dezvoltă mai rapid;
• obezitatea
• menarha – la vârstă fragedă – 10 ani;
• hipertensiunea arterială;
• Stilul de viata nesanatos;
Tablou clinic

Fibroamele pot rămâne mult timp asimptomatice. Aproximativ 12% sunt descoperite
întâmplător, în lipsa oricăror acuze negative. De asemenea, dacă femeia intră la
menopauză, tumoarea își reduce dimensiunile și simptomele sunt mai blânde.
Ca semne funcţionale :
• Hemoragia, simptomul cel mai frecvent, întâlnită în 89% din cazuri, sub aspect de
menoragii și metroragii sau menometroragii;
• durere în zona pelviană sau durere de spate;
• dureri menstruale mai severe;
• nevoia accentuată de urinare;
• dureri în timpul contactului sexual;
• senzația de presiune la nivelul cavitații abdominale inferioare;
• presiunea asupra intestinului, care poate duce la constipație sau chiar balonare;
Culegerea datelor:
• Numele şi prenumele: R.P.
• Data nasteii: 08. 06.1976.
• Vârsta: 45 de ani
• Sex: feminin
• Fisa de observatie numarul:36103
• Domiciliu: localitatea Bicaz ,judetul Neamt-
• Naţionalitate: română.
• Elemente fizice:RH – pozitiv Grupa sanguinǎ – AII
• Date Antropometrice :Greutate – 72 kg Inǎlţime – 170 cm
• antecedente personale fiziologice: menarha: 16 ani, sarcini: 4 naşteri
la termen: 2
• Durata internării: 13.02.2020 Data externării: 20.02.2020
• Istoricul bolii
Pacienta, în vârstă de 45 de ani, se prezintă pentru internare pe sectia de Obsterica si
Ginecologie, având ca motive: apariția menoragiilor în ultimele 6-7 luni, acompaniate de
dismenoree, usoara tahicardie 105p /minut. În urma examenului ecografic abdominal, se
constată prezența unor formațiuni tumorale la nivelul uterului.
La internare s-au facut urmatoarele investigatii:
Examen citologic - Babeș Papanicolau – frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase,
superficiale, intermediare, celule metaplazice, rare celule de tip ganglionar;
Examen secreție vaginală: negativ;
tușeu vaginal: - vulvă, vagin suplu, elastic; col orientat spre dreapta; formațiuni tumorale la
nivelul uterului, consitență fermă, nedureroasă;
Examen sumar urină: albumină = absent; glucoză = negativ;leucocite = rare; proteine =
negativ; corpi cetonici = negativ; nitriți = negative
Examen de laborator:Glicemie85/mg/dI; Uree-26 mg/dI; Creatinină-85/mg/dI;
T.G.O.-2,2/UI/L; T.G.P.- 430mg/dI; Fibrinogen-430mg/dI; Hemoglobina10,8 g%; VSH-35 mm
In urma interpretarii acestor date, am constatat ca pacientul este dependent in
satisfacerea urmatoarelor nevoi:

1. Nevoia de a evita pericole;

2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a dormi si a se odihni;
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
5. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
6. Nevoia de a comunica;
7. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea;
P1- dismenoree
E1- formatiunii tumorale
S1- crampe la nivelul abdomenului inferior
P2-anxietatea
E2- durere, mediului spitalicesc
S2- neliniste, retragere in sine,agitatie
P3-risc de complicatii si infectii
nosocomiale
E3-cauza formatiunii tumorale, mediului
spitalicesc
S3-posibile complicatii si infectii
nosocomiale
P- menoragie
E-alterarea mucoasei vaginale
S- sangerari vaginale, paloare, astenie
P- dificultate de a dormi
E- durerii pelvine
S- insomnie, ochi incercanati,agitatie,
Pacienta sa nu mai prezinte dismenoree.
Pacienta sa nu mai prezinte anxietate.
Pacienta sa nu prezinte risc re complicatii
si infectii nosocomiale
Pacienta sa nu mai prezinte metroragie.
Pacientul sa prezinte un somn
corespunzator din punct de vedere
calitativ cat si cantitativ.
supraveghez functiile vitale si le notez in
foaia de observatie
-aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat s
de corp ori de cate ori este nevoie
-asez pacienta intr-o pozitie confortabila;
-asigur confortul si indepartez factorii
agravanti ;
-distrag atentia pacientei de la durere
prin : carti, radio,TV;
-furnizez pacientei informatiile de care are
nevoie despre boala
-urmaresc zilnic sangerarea: curoarea,
aspectul, mirosul ;
-creez un microclimat corespunzator
asigur igiena pacientei;
-la nevoie acopar patul cu musama si
aleza;
-schimb lenjeria de pat si de corp ori de
care ori este nevoie;
-inainte de culcare servesc pacienta cu
lichide calda;
-elimin orice sursa de zgomot ;

P-comunicare insdecvata la nifel avectiv
E- cauza mediului spitalicesc , anxietate
S-neliniste, agitatie,tristete.
P- cunostinte insuficiente
E- lipsa de informatii
S- pacienta solicita informatii despre
boala sa
Pacienta sa comunice eficient cu echipa
de ingrijire
Pacienta sa acumuleze noi informatii
despre boala sa.
tegumentelor si a mucoaselor,diureza;
am consemnat in foaia de obsevatie
valorile monitorizate: T.A ,P ,R, D T; -
supraveghez continuu starea generala a
pacientei ;
-linistesc pacienta si ii dau informatii clare
despre boala sa;
-incurajez in permanenta pacienta ;
-am abordat o atitudine blanda si
sfatitoare pentru a dobandii incredere in
asistenta medicala acordata si a-l
determina sa-si impartaseasca temerile si
emotiile;
am adresat intrebari pacientului pentru a
evidentia nivelul de comunicare , si
pentru a efectua culegerea datelor;
stimulez dorinta de cunoastere;
-identific deprinderile si obiceiurile
gresite;
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii
-explic pacientei importanta unui regim
Evaluare finala
Pacienta R. P in varsta de 45 de ani se interneaza pe sectia de Obsterica si Ginecologie cu
diagnosticul de Fibrom uterin.In urma ingrijirilor acordate, conform planului de nursig si a
tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaza favorabil.Se externeaza in stare
ameliorata ,iar anxietatea sa diminuat.. Pe tot parcursul spitalizarii,pacienta a avut o stare de
igiena buna si nu a dezvoltat complicatii.
• Recomandări la externare:
• repaus sexual 2 luni;
• evitarea eforturilor fizice mari;
• control medical la 6 săptămâni ;
• observarea menstruației în următoarele luni;
• adaptarea unui stil de viață sănătos ( alimentație bazată pe fructe și legume, evitarea viciilor,
menținerea activității fizice);
• evitarea stărilor anxioase, a stresului, evenimentelor negative;
• la observarea oricărui semn, simptom pacienta este rugată să anunțe medicul;
Caz nr. 2
Culegerea de date
• Numele si prenumele: M.P
• Sex: feminin
• Data nasterii: 01.09.1970
• Varsta: 50
• Domiciliu: Localitatea Girov
• Stare civila: casatorita .
• Nationalitate: Romana
• Locuieste impreuna cu familia
• Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguina: AII
• Date Antropometric: Greutate- 65 kg; Inaltime- 170 cm
• antecedente personale fiziologice:-menarha:15 , 2-nasteri
Istoricul bolii
Pacienta in varsta de 50 de ani , este internata pe sectia de Obstetrica Ginecologiea
manifestand urmatoarea simtomatologie: durere insuportabila in zona pelvina cu
iradiere in spate,metroragii,anemie ,slabiciune,paloare. Dagnosticul pus la
internare este de Fibrom uterin. In ziua a doua de la internare s-a intervenit
chirurgical prin care s-a facut o Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.
La internare s-au facut urmatoarele investigatii:
• Examene ecografice: Uter 10 cm, un nodul fibromatos intracavitar de 5,5 cm.
Cavitatea uterina nu se vizualizeaza. Ovar drept 3,93 cm .Ovarul stang nu se
vizualizeaza , Douglas fara lama de lichid.3.
• Examen secretii vaginale: Negativ;.
• Examen sumar urina: albumina- absent; glucoza-negativ; leucocite- rare;
proteine- negativ; corpi cetonici-negativ
• Examen de laborator: glicemie-95/mg/dI ;uree-20mg/dI; creatinina-1,03/mg/dI;
Hemoglobina-10,7%g; Fibrinogen-410 mh/dI, VSH-35 mm.
In urma analizei acestor data,am constatat ca pacienta este dependenta in
satisfacerea urmatoarelor nevoi , in ordinea prioritatilor

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE

2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
3.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
4.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
6.NEVOIA DE A ELIMINA
7.NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE
8.NEVOIA DE A COMUNICA
9.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA
P1- durere
E1- interventie chirurgicala
S1-facies crispat,pozitie antalgica,
agitatie, neliniste,grimase , plans.
P2-anxietate
E2- mediului spitalicesc , interventie
chirurgicala.
S2-tristete, neliniste, retragere in sine.
P3-risc de complicatii si infectii
nosocomiale
E3- interventie chirurgicala , mediului
spitalicesc
S3-posibile complicatii si infectii
nosocomiale.
P-Circulatie inadecvata
E- rahianesteziei, interventie chirurgicala
S- HTA 90/65 mmHg, P -88 b/min
P- Dificultate in a se misca
Pacienata sa nu mai prezinte durere.
Pacienta sa nu mai prezinte anxietate.
Pacienta sa nu prezinte risc de complicatii
si infectii nosocomiale.
Pacienta sa prezinte o circulatie
adecavata.
Pacienta sa respecte repausul impus.
-supraveghez functiile vitale si le notez in
foaia de observatie;
-aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat
si de corp ori de cate ori este nevoie ;
-asez pacienta intr-o pozitie confortabila;
-asigur confortul si indepartez factorii
agravanti ;
-distrag atentia pacientei de la durere
prin : carti, radio,TV;
- furnizez pacientei informatiile de care
are nevoie despre boala sa
-am monitorizat si am urmarit evolutia
functiilor vitale : T.A. , P. , R la fiecare 30
de minute si ori de cate ori a fost nevoie
-am consemnat in foaia de observatie
valorile monitorizate: T.A., P , R;
-aerisesc salonul si creez un climat
corespunzator;
elimin orice sursa de zgomot;
-explic pacientei importanta repusului
P-alimentatie inadecvata in deficit
E- interventiei chirurgicale
S- suprimarea alimentatiei, senzatie de
foame
P-Insomnie
E- mediului spitalicesc
S- somn agitat, superficial, treziti frecvente calitativ cat si calitativ.
in timpul noptii
P-Eliminare inadecvata
E- interventiei chirurgicale
S-constipatie, incetinirea tranzitului
Pacienta sa se alimenteze corespunzator.
Pacienta sa prezinte un somn
corespunzator din punct de vedere
Pacienta sa prezinte un tranzit intestinal
normal
-in prima zi post operator ,umezesc buzel
pacientei cu o compresa sterila imbibata i
apa;
in a doua zi de la interventia chirurgicala
alimentez pacienta cu apa, ceai, supa
strecurata ;
dupa reluarea tranzitului intestinal pentru
gaze si scaun pacienta este alimentata cu
iaurt slab, branza de vaci,compot,supa de
legume;
-creez pacientei un climat favorabil
somnului ;
elimin sursele de zgomot si lumina
puternica;
-ofer pacientei lichide calde inainte de
culcare;
-asigur lenjerie de pat curata si uscata
-intocmesc un program de odihna
corespunzator organismului;
am explicat pacientei ca trebuie sa elimin
continutul intestinului gros:
determin pacienta sa ingere o cantitate
Problema
P-Incapacitatea de a-si acorda ingrijiri
igienice
E-interventiei chirurgicale, stare generale
alterate,
S-neputinta , ancietate
P-Alterarea comunicarii la nivel afectiv
E- interventiei chirurgicale
S-neliniste, anxietate
Obiectiv
Pacienta sa prezinte tegumente si
mucoase curate si integre
Pacienta sa prezinte o comunicare
eficienta la nivel afectiv.
Interventii
-asigur igiena pacientei ;
-asigur lenjeri de corp si de pat curate;
-ajut pacienta sa se imbrace , sa se
pieptane, sa-si taie unghiile ,sa-si faca
tualeta cavitatii bucale;
-comunic pacientei importanta mentinerii
curate a tegumentelor,pentru prevenirea
imbolavirilor;
-suptaveghez plaga operatorie si schimb
pansamentul ori de care ori este nevoie;
-ajut pacienta sa identifice posibilitatile
sale de a asculta, de a schimba idei cu
alte persoane;
-asigur un mediu de securitate ,liniste;
-supraveghez in permanenta bolnavul;
-familiarizez pacienta cu mediu spitalicesc
Evaluare finala
Pacienta in varsta de 50 de ani se interneaza cu diagnosticul de Fibrom
uterin si este tratata chirurgical. In urma ingrijirilor acordate ,conform
planului de nursig si in urma tratamentului medicamentos recomandat
pacienta evolueaza favorabil .Se externeaza cu urmatoarele recomandari:
• control medical peste 8 zile;
• repaus sexual 6-8 saptamani ;
• evitarea frigului si a umezelii;
• regim alimentar echilibrat;
• cunsumul de lichide de 2,5 l ;