Radiologie si Imagistica Medicala

Curs 5: Explorarea
aparatului circulator

FEFS/ DSDU
An universitar 2020/ 2021
Dr. Florin Filip
ffilip_99@yahoo.com
CHEST X-RAY
CHEST X-RAY
 ALEGEREA “GESTULUI DIAGNOSTIC
DE PRIMA INTENTIE”
(recomandari OMS)

º SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII

º SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT

º SA FIE CEL MAI LA INDEMANA

º SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE

 Radiografia TORACICA: Principii
 Fotonii X-ray : Absorbtie/ imprastiere/ transmitere
 Absorbtia fotonilor X-ray depinde de:
• Energia fascicolului (constant)
• Densitatea tisulara

Maximum X-Ray Blackest

Transmission air
(least dense tissue)
fat
soft tissue
calcium
bone
X-ray contrast
Maximum X-Ray metal
Absorption
(densest tissue) Whitest
4
Radiografie toracica/ pulmonara
Incidenta sagitala Incidenta coronala/
frontala
Absorbtie diferentiala a razelor X
Imaginea se formeaza astfel:
• Structurile anatomice sunt vizibile
pe radiografie datorita juxtapozitiei
a doua densitati diferite
 se formeaza o interfata
• ‘Silhouette Sign’
= pierderea unei interfete care ar
trebui sa fie prezenta pe imaginea
radiologica
 Nu se mai identifica limitele
dintre 2 structuri intrucat acestea
au acum densitati similare pe
imaginea Rx
 Silhouette
‘Silhouette Sign’:Sign: RLL
Pneumonie LID
Pneumonia

Image credit: Curry International Tuberculosis Center, University of California, San Francisco 6
 Silhouette
Silhouette Sign: RLL
Sign’: Pneumonie LID
Pneumonia

Image credit: Curry International Tuberculosis Center, University of California, San Francisco 6
 IRADIEREA BOLNAVILOR

RADIOGRAFIA – CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia

- DURA: KW mare, MA mic

- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)
- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE
 RADIOGRAFIA TORACICA
1. STANDARD:
- POSTERO-ANTERIOARA:
- NORMALA
- PENETRANTA
- PROFIL:
- SIMPLU
- CU ESOFAG BARITAT

2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:
- OBLICE
- EXPIR
- DECUBIT DORSAL (LA PAT)
LATERAL
- IN LORDOZA
Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara PA

Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara profil
Esofag baritat incidenta oblica
 Ecografia
• Metodă diagnostică şi terapeutică neinvaziva si neiradianta
• Utilizează radiaţiile ultrasonore

• Ultrasunetele- vibraţii mecanice care se propagă în mediul

înconjurător sub formă de unde.

• Proprietăţile ultrasunetelor
- amplitudinea
- frecvenţa (16KHz-103 MHz);
în ecografia medicală: 2,5-20 MHz
- perioada de oscilaţie
- intensitatea acustică
- viteza de propagare: este diferită f de mediul de propagare;
în mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec
 Principiul metodei
• Este derivat din cel al sonarului dispozitiv utilizat ptr detectarea
submarinelor.

• Ţine cont de modificările suferite de un fascicul de ultrasunete (US)

care traversează medii cu proprietăţi acustice diferite.

• La zona de contact dintre 2 medii (INTERFATA) diferite apar

fenomene de:
- reflexie
- refracţie
- absorbţie ale undelor incidente
- dispersie

• Undele reflectate- ecouri care sunt recepţionate şi decodificate.

 Frecventa
Lărgimea US ainultrasunetelor
de bandă evaluarea abdominala
emise de
către un transductor cu frecvenţa de 3.5 MHz
Reprezentarea grafică a undei sonore
şi a mărimilor fizice care o
caracterizează
Transmisia şi reflexia US la
nivelul unei interfeţe
Transmisia şi reflexia US la
nivelul unei interfeţe
Neiradianta/ ultrasunete
Achizitii multiplan

ECOGRAFIA

MEDIASTIN SUPERIOR:
ABORD SUPRACOSTAL

MEDIASTIN INFERIOR
ABORD INTERCOSTAL /PARASTERNAL
Evaluare cord/diafragm
• Frecvenţa de emisie a sondei- frecvenţă nominativă.
Reflexia este consecinţa unei Z diferite la nivelul interfeţei dintre două medii
diferite.

Fenomenul de reverberaţie: interfaţa dintre aer cu orice altă

structură determină o reflexie totală a fasciculului incident, ecografic apărând
sub forma unei imagini «în coadă de cometă».
- gelul ultrasonografic
- din această cauză explorarea ecografică a organelor ce
conţin aer- plămâni, str digestive este imposibilă.

Absorbţia totală: fasciculul de US incident traversează medii cu un

coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificări);
- fenomenul de umbră acustică posterioară sau con de
umbră utilizat ca element semiologic.
 Aerobilie

Artefact în coadă de cometă

Calcul Lipom

Con de umbră posterioară

• Transductori cu frecvenţe de 3,5-5 MHz:

– explorarea organelor abdominale;

– sonde de 5 MHz: în pediatrie.

• Transductori cu frecvenţe de 5-7 MHz:

– regiune cervicală, sân, testicul.

• Sondele cu frecvenţe mai mici de 3,5 MHz:

– persoanele obeze
– explorările organelor profunde.

• În funcţie de forma sondei acestea pot fi:

- convexe: cele mai frecvente.
- liniare: pediatrie, obstetrică- ginecologie, intraoperator
- radiare: mici, utilizate în cardiologie.
 Transductori

• In funcţie de zona explorată există:

- sonde de suprafaţă
- sonde endocavitare

• In gastroenterologie se utilizează transductori miniaturali ataşaţi

unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia utilă în explorarea
tubului digestiv.

• Transductori ptr explorarea endovasculară.

Tipuri de ecografie
• Modul B (Brillance-strălucire): fiecărui ecou i se atribuie un
punct luminos, luminozitatea fiind proporţională cu
intensitatea ecoului.

• Imaginea este bidimensională şi este compusă dintr-o

infinitate de puncte de luminozitate diferită.

• Dacă se asociază luminozităţii o scară de gri se obţin

imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuanţe de gri
ce corespund ecourilor recepţionate.

• Imaginea este obţinută în timp real.

• Ultrasonografia Doppler utilizează efectul Doppler:

• Permite evaluarea structurilor în mişcare: sânge, jet de

urină.

• Există mai multe tipuri de achiziţie Doppler:

- continuu
- pulsatil
- color
- angio-power Doppler
 Doppler color

Duplex Doppler
• Power-Doppler: aplicaţie a efectului Doppler
– sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.

– rol în caracterizarea leziunilor tumorale şi în detectarea

trombozelor vasculare.
• THI (Tissue Harmonic Imaging):
– sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic
– sensibilitate şi specificitate crescută în evaluarea tumorală.

• Ecografia cu contrast inj.iv.

– Microparticule ce conţin gaz- Sonovue - îmbunătăţirea
performanţelor achiziţiei Doppler.

• Ecografia tridimensională (3D):

– detectarea prenatală a malformaţiilor fetale.
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)
- Utilizeaza razele X
- Iradianta
- Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT

- AVANTAJE:
- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE
- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT
- STUDII VASCULARE

- DEZAVANTAJE:
- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa
sincronizarii cardiace

- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME

1. Ecografie
ECO
2. Computer-tomografie
3. Imagistica prin rezonanţă magnetică

CT

IRM
 Computer-tomografia
• Metodă imagistică neinvazivă, iradiantă
• Diagnostic şi tratament
• Metodă densitometrică

• Orice instalaţie CT cuprinde 3 operaţiuni principale

necesare obţinerii informaţiei vizuale finale:
- achiziţia
- reconstrucţia
- postprocesarea
 Inhalation

Exhalation
Fereastră mediastinală Fereastră pulmonară

Fereastră de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

 Departajarea tuturor structurilor anatomice/ inlaturarea sumatiei de planuri

CT cu contrast inj iv

Continator
Continut
CT nativ CT cu contrast iv

Reconstructii

MPR VRT
 Embolie pulmonara cronica

CT nativ

Achizitie rapida: examinare in urgenta/

pacientii cu stare generala alterata

Angio-CT cu contrast iv artere pulmonare

 Coro-CT

Evaluarea CT a
arterelor coronare
• Substanţele de contrast iodate non ionice sporesc
contrastul prin difuziunea acestora în ţesuturi
– aplicaţii în diagnostic (studiile vasculare; evidenţierea tumorilor
hipo/ hipervascularizate în raport cu parenchimul sănătos).

• Substanţe de contrast utilizate în CT:

– Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)
– Contrast oral / clismă (contrast pozitiv): Gastrografinul
Rec MIP

Angio-CT- circulatie pulmonara

 Imagistica hibrida

PET-CT

• Tehnica hibrida

• Fuziunea de imagini CT si PET FDG (18F-2fluoro-

2deoxi-D glucoza)

• Oncologie: tumori primare/ secundare

PET CT
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
Neiradianta
Camp magnetic: 0,2-3 T

- ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE

- EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST

- DINAMICA INIMII

- STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV

- CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE

 IRM

Plan axial

Plan Coronal

Plan Sagital
Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP

IRM cu contrast iv
 RMN/ MRI/ IRM

cardiac cancer
stroke

neuro function joint lung

Angiografie pulmonara