Curs 4.

POLIOMIELITA
Primele date despre poliomielită

1840 Prima descriere de către von Heine

1887 Primul episod epidemic localizat şi descris

în Stockholm de către Medin
1894 Prima epidemie cunoscută în America de
Nord
1908 Landsteiner şi Popper reproduc boala
la maimuţă
1914 Levaditti = 3 serotipuri
 Poliomielita în secolul 20

anterior 1950 Mari episoade epidemice. (România: 1927, 1955)

1948 Enders, Weller si Robbins au reuşit multiplicarea

tulpinii de poliovirus în culturi celulare

1955 Primul vaccin poliovirus (Salk) inactivat (VPI) înregistrat

în SUA

1961 Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin) în

SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent
(VPO)
1987 Vaccin polio inactivat îmbunătăţit, brevetat în SUA

1988 OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

 Poliomielita

 Boala infecţioasă, virală, severă

 Specifică omului (vârsta copilăriei)

Infecţie sechelară (SNC) paralizie

 Tratament ineficient

Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c
 Caracteristicile cu importanţă
epidemiologică a virusurilor poliomielitice
 Taxonomie : fam . Picornaviridae
genul Enterovirus
 virus ARN
 trei tipuri, antigenic înrudite dar cu
diferenţe (vacc.!)
 stuctura antigenică complexă
 stabil antigenic
 imunogenitate de nivel ridicat
 rezistenţa ambientală ridicată
 pot fi distruse prin decontaminare
chimică
 tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC
 Patogenia infecţiei cu virus polio
Faza Digestivă Faza Limfatică Faza Faza Neurală
Viremică

Virus Ganglioni limfatici SNC

Faringe cervicali
Intestinul
subţire Sange

Bariera
Ganglioni limfatici hematoencefalică
mezenterici
Fecale Ţesuturi extraneurale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85
 Forme clinice de manifestare

Tipurile clinice
Infecţia asimptomatică Poliomielita paralitică
~95% 0,1-2% - Virus în SNC
- Viremie minoră
- Fără simptome - Iritare meningeană
- Forma cea mai - Paralizie flasca
4-8% 1-5%
comună
Poliomielita abortivă Meningită
- Boala minoră Bariera - Simptome
- Fără simptome hematoencefalică - Diminuarea trecătoare a forţei
neurologice musculare sau paralizie

Scăzută Severitate Înaltă

Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-204
2000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.
 Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal
1. bolnavul cu forme clinice tipice/atipice
inclusiv :
Caz suspect de PAF: orice copil sub vârsta de 15 ani care prezintă o formă
acute de paralizie flască (incluzând sindromul Guillain Barré) sau orice persoană cu
simptomele unei boli paralitice, şi la care este suspectată o infecţie cu virus
poliomielitic (definiţia de caz OMS)

confirmat cu etiologia poliomielitic ă

2. purtătorii
( preinfecţioşi; vaccinaţii recent; contacţii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele
cu imunodepresie şi statut de purtător cronic în urma contactului cu o persoană recent
vaccinată cu VPOT)

WHO, 2001
 Transmiterea virusului polio

- Apa contaminată
- Contact direct

calea enterală: calea

nasofaringiană:

Eliminarea virusului prin Prezenţa virusului în nasofaringe

materii fecale până la 3-4 săptămâni
până la 5-6 săptămâni *
Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83 * la indivizi imunocompetenţi
 Receptivitate
 generală pentru cei nevaccinaţi/incomplet
imunizaţi
receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinală
dependentă de factorii
f de risc şi de severitatea:
Sarcina
 Deficienţe imunologice
 Injectări pe cale intramusculară şi alte traume
 Tonsilectomie
 Poliomielita: o boală severă
Boala invalidantă
Contagiozitate înaltă
Sechele + deces
Fără tratament eficient

VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUŢIE

VACCINUL anti-POLIOMIELITĂ
 Vaccinuri

Disponibile două tipuri diferite de vaccinuri:

Vaccin polio viu atenuat (VPO)

Vaccin polio inactivat (VPI)

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO)
 dezvoltat de Sabin: autorizat în 1961 ca
vaccin monovalent şi în 1963 ca trivalent

 atenuat şi multiplicat pe culturi de celule

de rinichi de maimuţă

 minimum 3 doze pentru prima imunizare

 răspunsul imun ce depinde de rata de

replicare a virusului vaccinal viu atenuat
în intestin
Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat
(VPI)

 inactivarea tulpinilor de virus

poliomielitic sălbatic

 îmbunătăţirea condiţiilor
tehnologice de producţie

 eficienţă înaltă

 reactogenitate redusă
 Vaccinurile anti-poliomielită
Izolate de virus sălbatic viu

Atenuarea Virusului Replicarea

Virusului

Replicarea Virusului Inactivarea Virusului

Vaccin OPV Vaccin IPV

Imunizarea
Imunizarea
(orală)
(parenterală)
Replicarea în organism

ANTICORPI ANTICORPI
circulanţi şi secretori circulanţi
Probleme legate de inocuitate Siguranţa şi eficienţa garantată
şi eficacitate (zonal)
 Inconvenientele majore ale VPO
+ Replicarea în
Virusuri vii
Mutaţii virale sau intestin
recombinări
Revenirea la
neurovirulenţă

Poliomielita Paralitică Asociată cu Vaccinarea = PPAV

Un caz la 750.000 vaccinări pentru prima doză administrată
(2-4 cazuri la 1 milion de naşteri/ an)

Recipienţi Contacţi Imunodeficienţi

starea de purtător cronic !
 Virus polio circulant derivat din vaccin
(VPcVd)

Două mecanisme pentru VPcVd

Mutatii ale tulpinilor vaccinale
Recombinări cu alte enterovirusuri
Starea de purtător pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)

Conduce la redobândirea caracteristicilor principale ale

poliovirusurilor sălbatice
Contaminarea de la persoană la persoană
Neurovirulenţa
Distribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinare
Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării
după schema de vaccinare utilizată
 Situaţia epidemiologică

Ţări endemice

Ţări “libere de poliomielită”

 Situaţia cazurilor confirmate de poliomielită
2000 - 2011

Regiunea 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Africa 2861 1863 69 208 446 934 883 1215 434 858 693 327
America 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Medit. Orientală 914 505 143 110 113 187 730 107 58 134 172 124

Europa 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Asia de S-E 3365 591 268 1600 225 134 419 702 886 518 741 156

Pacificul de Vest 1 0 0 0 0 3 1 1 0 0 0 0

TOTAL 7141 2971 483 1918 784 1258 2033 2003 1315 1510 1606 466
 Situatia poliomielitei
24 octombrie 2012 (OMS)

Pakistan – 35 cazuri confirmate cu v. polio sălbatic

Afganistan – 17
Nigeria – 88
Chad – 3 (import)
INDIA – 0 (din anul 2012, India a fost scoasă de pe lista
ţărilor cu poliomielită)

TOTAL – 143 cazuri

 Afghanistan – 17 cazuri
Pakistan– 35 cazuri

Nigeria – 88 cazuri

Chad– 3 cazuri (import)

1 ianuarie 2012 –
24 octombrie 2012
NIGERIA:

- creştere semnificativă a nr. de cazuri în anul 2012 (88 cazuri, comparativ cu 30 cazuri
din aceeaşi perioadă în 2011)
- singura regiune din lume cu circulaţia a toate 3 serotipurile de virus: polio sălbatic
tip 1 şi tip 3 (WPV1 şi WPV3) şi polio vaccinal tip 2 (cVDPV2)
- mai mult de 90% din cazuri localizate în opt regiuni de nord ale ţării, cu endemie
persistentă.

PAKISTAN:

- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (89 cazuri), dar scădere în 2012 (35
cazuri)
- singurul rezervor rămas de virus polio sălbatic tip 3 (WPV3) în Asia
- risc semnificativ pentru ţările vecine: regiunile de graniţă din Afghanistan (which are
polio-free) ; cazuri de polio din Pakistan – au cauzat izbucnire epidemică în vestul
Chinei

AFGHANISTAN:

- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (27 cazuri), scădere uşoară în 2012
(17 cazuri)
 24 Octombrie 2012
Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită
În 2012 – 171 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări - Nigeria, Afghanistan şi
Pakistan
 Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare

Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale

 Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure, pentru a

asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controlează politic
zonele respective.

 Pakistan - administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil

din arii defavorizate, în cele în care se există campanii de vaccinare

 în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

 doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8
ţări din Africa, unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică
 100
120
140

0
20
40
60
80
1970

28
1980
1985 125

11
1989

11
1990

8
1991

30
1992

18
1993

10
1994

8
1995

0 0
1996
1997

0
1998
0
1999
0 0

2000
0

2001
2002
0 0

2003
2004
0 0

2005
0

2006
0

2007
0

2008
Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2011

2009
2010
0
0

2011
 Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită”
(absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)
 Caracteristicile ţărilor endemice

Specifică ţărilor în curs de dezvoltare

Persistenţa circulaţiei virusului sălbatic

Supravegherea epidemiologică insuficientă

Rata scăzută de imunizare

Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.
 Strategiile pentru vaccinarea anti-polio
 Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi suplimentarea
vaccinării prin campanii globale de imunizare

 Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin “Zile naţionale

de imunizare” până la întreruperea transmiterii virusului şi
campanii “mooping up”

 Intensificarea şi susţinerea politico-financiară a activităţilor de

imunizare

Polio Eradication
Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la
nivel mondial
Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone
geografice în anul 2001
 Situaţia poliomielitei în India:
Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)

Date - Novembre 2001

 Situaţia acoperirii vaccinale în India
20000 100

90

80

Acoperirea vaccinarii
15000
70
Cazurii de Polio

60

10000 din partea edutirii 50

40

30
5000
20

10

0 0
1980 1995 1998 2000
anul
 India - 2003
 februarie 2003
 Campanie de vaccinare fără precedent:
- 165 milioane de copii vaccinaţi;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani în 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaţa echivalentă Europei Occid.

 Obiective :
- întreruperea transmiterii mondiale a virusului polio sălbatic
- limitarea fenomenelor epidemice în India

(ţară printre ultimile 2 din lume, după Nigeria, în 2002 cu 15 561 cazuri noi de boală
reprezentând 85% din total mondial)
 În 2009, OMS lansează PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA
ERADICĂRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluzând
şi EVALUAREA BARIERELOR MAJORE ÎN ÎNTRERUPEREA TRANSMITERII
VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecărei ţări în parte.

OBIECTIVE MAJORE:
1. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Asia
2. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Africa
3. Creşterea eficienţei supravegherii şi a măsurilor de combatere în cazul izbucnirilor
epidemice
4. Îmbunătăţirea sistemelor de imunizare

IMPACTURILE MAJORE AŞTEPTATE:

La jumătatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) întrerupte.
La finalul lui 2010: toate situaţiile de re-endemizare rezolvate.
La finalul lui 2011: circulaţia v. polio întreruptă în 2 din 4 ţări endemice endemice
La finalul lui 2012: circulaţia v. polio întreruptă în toate ţările endemice.
“ Noi facem tot ce stă în puterile noastre
pentru ca visul unei lumi fără poliomielită
să devină realitate. Comunitatea
internaţională trebuie să facă ea însăşi un
efort suplimentar pentru ca toţi copiii să fie
protejaţi împotriva acestei boli teribile“

Bill Segeant – Rotary International