Ultrasonografia componentă „real time”

a intervențiilor minim invazive moderne

în flebologie

G YÖ R G Y- FA Z A K A S A N N A - T Í M E A 1 , TAVA S Z I E R N A - T Ű N D E 1 , C R I S T I N A
V E R E S 1 , D R . G YÖ R G Y- FA Z A K A S I S T VÁ N 2 , C O N F. D R . P U S K Á S AT T I L A 3

1
UMFST TÎRGU MUREȘ
2
S P I TA LU L C L I N I C J U D E Ț E A N M U R EȘ , C L I N I C A C H I R U R G I E G E N E R A L Ă
3
CENTRUL DE MEDICINĂ VASCULARĂ ANGIO CENTER, TÎRGU MUREȘ
Introducere

• procedeele minim invazive medico-chirurgicale în flebologie - viitorul

multor protocoale de diagnostic și tratament
• procedură non invazivă efectuată „real time”
• poate fi repetată la nevoie fără risc suplimentar
• poate fi înregistrată pentru analize și evaluare ulterioară
• permite vizualizarea cu mare acuratețe atât a elementelor morfologice
abordate, cât și a instrumentelor minim invazive introduse în organism
sub control vizual
Obiective

• demonstrarea utilității și a perspectivelor de dezvoltare a ultrasonografiei în

procedeele minim invazive moderne în flebologie
• intervențiile minim invazive studiate:
1. abordul prin puncție ecoghidată a venelor
2. termoablația cu laser endovenos a venelor varicoase
3. scleroterapia ecoghidată a venelor varicoase
Materiale și metode
•abordul prin puncție ecoghidată a venelor superficiale în cadrul tratamentului cu laser endovenos (foto-
termoablație endolumenală cu laser diodă 1470 nm) a varicozităților membrelor inferioare, respectiv
scleroterapia (injectare intravenoasă unui agent sclerozant-Etoxisclerol) ecoghidată a pachetelor varicoase
•pentru vizualizarea elementelor anatomice și al instrumentarului aferent procedurilor minim invazive am
folosit aparatul de ultrasonografie cu transductor liniar (8-10 MHz) Doppler Duplex și mod B
•documentarea teoretică și înregistrarea practică au fost efectuate:
o Centrul de Medicină Vasculară Angio Center, Tîrgu Mureș
o sala de operații Spitalul Clinic Județean Mureș, Clinica Chirurgie Generală
Materiale și metode
• am efectuat analiza a 50 de cazuri clinice cu varicozitate la nivelul membrelor
inferioare
• fiecare pacient în parte a fost investigat prealabil prin ultrasonografie Doppler Duplex,
cu cartografierea sistemului venos profund și superficial, realizând o hartă schematică
în vederea respectării principiilor terapeutice minim invazive
• am înregistrat și am analizat procedurile cu ghidaj ultrasonografic
• am documentat evoluția cazurilor rezolvate și am comparat cu datele din literatura de
specialitate din domeniu
• în toate cazurile am folosit transductor liniar (8-10 MHz)
• puncția venoasă ecoghidată – trusă de abord venos tip Seldinger
• termoablația cu laser endovenos - laser cu diodă 1470 nm-Leonardo
• scleroterapia ecoghidată – spumă de Etoxisclerol 1-2%
Rezultate

• abordul prin puncție ecoghidată s-a realizat în toate cazurile (100%)

• ghidajul ecografic a fibrei optice (fibra laser) s-a realizat la fiecare pacient,
abordul etajat a venei a fost necesară în trei cazuri (6%), din cauza traiectului
sinuos
• scleroterapia prin puncție ecoghidată a pachetelor varicoase s-a realizat în
toate cazurile fără incidență (100%)
• ghidajul ultrasonografic în cazurile studiate a avut o reușită 100% față de
abordul clinic empiric, cu acuratețe de 82%
Abordul venos prin
puncție ecoghidată a
venei varicoase
 Termoablația
endoluminală cu laser a
venei varicoase
Scleroterapia
ecoghidată a venei
varicoase
Discuții
• dezvoltarea echipamentelor imagistice de ultrasonografie medicală – consecința directă –
includerea obligatorie în procedeele terapeutice minim invazive medico chirurgicale
• ultrasonografia
o procedeu imagistic de bază, fără riscuri atât pentru pacient, cât și pentru medic
o imagine real time, în dinamică, cu posibilități de înregistrare și analiză ulterioară
o componentă indispensabilă și obligatorie a protocoalelor de investigații și tratament minim invazive
o crește acuratețea și precizia tehnicilor minim invazive de la 82% (ghidaj empiric – subiectiv) la 98-100%
(ghidaj ultrasonografic)
Concluzii
1. Ultrasonografia este principala componentă „real time” indispensabilă în cadrul
intervențiilor minim invazive.
2. Ultrasonografia asigură efectuarea precisă și în siguranță a tehnicilor minim
invazive moderne aplicate în flebologie.
3. Este o procedură non invazivă ușor de efectuat, se poate repeta la nevoie, fără
riscuri.
4. Ghidajul ultrasonografic în cazurile studiate a avut o reușită 100% față de
abordul clinic empiric, cu acuratețe de 82%.
Bibliografie
Schmidt GA, Maizel J, Slama M., Ultrasound-guided central venous access: What's new?, Intensive Care Med. 2015; 41:
705-707
Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al., Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: A meta-
analysis., Anesthesiology. 2013; 118: 361-375
Phelan MP., A novel use of the endocavity (transvaginal) ultrasound probe: Central venous access in the ED., Am J
Emerg Med. 2003; 21: 220-222
Hameeteman M, Bode AS, Peppelenbosch AG, van der Sande FM, Tordoir JH. Ultrasound-guided central venous catheter
placement by surgical trainees: a safe procedure? J Vasc Access. 2010;11:288–92.
Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augoustides JG, Elbarbary M, Pirotte T, Karakitsos D, Ledonne J,
Doniger S, Scoppettuolo G, Feller-Kopman D, Schummer W, Biffi R, Desruennes E, Melniker LA, Verghese ST. International
evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access. Intensive Care Med. 2012;38:1105–17.
Mulțumesc pentru atenția
acordată!