Psoriazis artropatic

psoriazis
 Psoriazis artropatic
• Artropatia psoriazică este definită în prezent ca
o artrită inflamatorie care afecteaza articulaţiile
distale şi segmentul axial, asociata cu
psoriazisul, afectiune cutanata.
• În anul 1964, Colegiul American de
Reumatologie clasifică boala în grupul
spondilartritelor alături de spondilita
anchilozantă, artrita reactivă, artrita asociată
bolii inflamatorii intestinale şi spondilartrita
nediferenţiată.
 Psoriazis artropatic
• Datorită heterogenităţii sale clinice, artrita
psoriazică este uneori greu de
diagnosticat, mai ales în absenţa leziunilor
cutanate.
• Evoluţia clinică a artropatiei psoriazice
poate fi insidioasă şi benignă, dar mulţi
pacienţi pot avea o evoluţie severă, uneori
mutilantă, impunând astfel un diagnostic
precoce.
 Psoriazis artropatic
• În 80% din cazuri, psoriazisul cutanat
apare înaintea artritei, cu o medie de 5-10
ani. Aproximativ 10-15% din pacienţi pot
avea simptome cutanate şi articulare
simultan, iar în celelalte cazuri psoriazisul
se poate manifesta după apariţia artritei,
situaţie în care pacientul poate fi etichetat
iniţial ca având spondilartrită
nediferenţiată.
 Criteriile de clasificare și diagnostic

• artrită inflamatorie (artrită periferică şi/sau spondilită

sau sacroileită)
• Leziuni cutanate de Psoriazis
• absenţa serică a factorului reumatoid.
• Folosind aceste criterii, Moll și Wright au descris cinci
subgrupuri clinice ale bolii:
• poliartrita simetrică
• oligoartrita asimetrică
• artrita la nivelul articulaţiilor interfalangiene distale (IFD)
• Spondilita
• artrita mutilans.
mutilans
Leziuni unghiale de “pitting” semn
premonitoriu de artrita psoriatica
 criteriile CASPAR pentru
clasificarea artropatiei psoriazice
• artrită inflamatorie (la nivelul artriculaţiilor periferice, spinal sau
entezeal) şi cel puţin 3 puncte din următoarele:
psoriazis în momentul examinării
• istoric personal de psoriazis (dacă nu există leziuni actuale de
psoriazis)
• istoric familial de psoriazis la rudele de gradul I sau II (dacă nu
există leziuni actuale sau istoric de psoriazis) (cu un scor de 2
pct)
• dactilită prezentă sau în istoric
• neoformaţie osoasă juxtaarticulară (cu excepţia osteofitelor)
• absenţa factorului reumatoid (determinată prin orice metodă
cu excepţia latexului)
• modificări unghiale specifice (fiecare element având scorul de
1 pct).
 Caracteristici radiologice

• Evaluarea imagistică reprezintă o etapă importantă

pentru diagnosticul precoce al artropatiei psoriazice.
• Modificările radiologice sunt caracterizate de două
procese distincte: distrucţie şi proliferare.
• Elementele tipice includ:
• eroziuni osoase
• îngustarea spaţiului articular
• proliferare osoasă periarticulară şi reacţie periostală
adiacentă
• Osteoliză
• anchiloză articulară
• formare de «pinteni» osoşi
• Spondilită
 Caracteristici radiologice

• În plus faţă de radiografie, tehnicile

imagistice noi (ultrasonografia,
scintigrafia, RMN-ul) pot detecta mai
devreme modificările de la nivelul
articulaţiilor periferice, ţesuturilor
periarticulare şi structurilor spinale.
 Prognostic

Spectrul de severitate al atropatiei psoriazice este larg,

mergând de la durere minimă şi redoare articulară până
la deformări severe.
Studii recente au indicat însă că un procent mic de
pacienţi (sub 5%) dezvoltă artrită erozivă şi deformantă.

Un studiu prospectiv efectuat la pacienţii cu spondilartrită

psoriazică a evidenţiat păstrarea unei mobilităţi
excelente, în ciuda prezenţei sindesmofitelor şi a
sacroiliitei, sugerând astfel că aceşti pacienţi au un
prognostic bun.
 Prognostic

Considerată iniţial o boală cu evoluţie clinică benignă, astăzi este

cunoscută ca fiind cauza unor distrucţii articulare cronice ce conduc la
creşterea dizabilităţii, la scăderea calităţii vieţii şi la creşterea mortalităţii.

Cea mai frecventă cauză a decesului la aceşti pacienţi este patologia

cardiovasculară.

Riscul de moarte prematură se află în strânsă relaţie cu gradul de

activitate şi severitate a artritei, prezenţa radiologică a eroziunilor şi
un nivel ridicat al VSH-ului în momentul evaluării clinice.

Impactul bolii asupra societăţii nu este de neglijat, având în vedere

costurile pentru îngrijirea medicală şi incapacitatea de muncă a acestor
pacienţi.
psoriazis

PSORIAZIS Risc cre

artopa

e
gi
lo

Le
to
Ma

pa
nife

ziu
zio
stăr

n
i si

ic
Fi
Dermatoză stem

uta
ice
inflamatorie

na
Infiltrarea dermului

te
cronică cu limfocite T CD4

cla
sic
e
mediată Citokine
imun Plăci eritematoase
(TNF-α, IL2, IFNγ) bine delimitate
predispoziție genetică
+
factor declanșator Hiperproliferarea
keratinocitelor sc
plu

Terapie anti TNF-α Accelerarea turn-over-ului

epidermic
 Psoriazis
afectiunea cutanata
• Leziuni eritemato-scuamoase, bine delimitate, acoperite de scuame
pluristratificate, grupate în plăci/ placarde, localizate cu predilectie la
nivelul coatelor si genunchilor bilateral, simetric, in pielea paroasa a
capului, palmo-plantar bilateral, unghial- insotite de distructii unghiale.
• Functie de marimea si aspectul leziunilor, localizarea lor, gradul de
acoperire a suprafetei cutanate, sunt descrise mai multe forme
clinice:
• - psoriazis vulgar
• - psoriazis inversat
• - psoriazis gutat
• - psoriazis pustulos
• - psoriazis eritrodermic
• - psoriazis unghial
• - psoriazis palmo-plantar
• - psoriazis al pielii paroase a capului
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis pp a capului
Psoriazis pp a capului
Dermatita Seboreica
Dermatita Seboreica
Dermatita Seboreica
Dermatita Seboreica
 Dermatita Seboreica
• Este o afectiune localizata in ariile bogate in glande
sebacee (scalp, fata, torace superior, pliuri)
caracterizata prin placi eritematoase bine delimitate
acoperite de scuame grase, alb-galbui, usor de indepartat.
Manifestarile clinice difera dupa localizarea si stadiul
evolutiv:
– in dermatita seboreica a scalpului, scuamele se fixeaza
pe firele de par, iar placile eritemato-scumoase se pot
extinde dincolo de interlinia paroasa („coroana seboreica”)
– la nivelul fetei, zona de electie este zona
intersprancenoasa si la nivelul pliurilor nazo-labiale.
– la nou-nascuti si sugari (debutul fiind in primele 3 luni de
viata ) – apar placi acoperite de cruste galbui-brune,
onctuoase, localizate pe scalp si in marile pliuri. Cauza
fiind o stimulare crescuta a activitatii glandelor sebacee de
catre hormonii androgeni (transferati de la mama).
Psoriazis Generalizat
Psoriazis artropatic
Psoriazis pustulos
Psoriazis pustulos
Psoriazis eritrodermic
Psoriazis eritrodermic
Psoriazis eritrodermic
Psoriazis plantar
 Tratament. Scop.

Inhibarea proliferării Prevenirea

keratinocitelor și modificărilor
articulare date de
inducerea diferențierii
artropatia
terminale psoriazică
Scăderea inflamației
dermice, blocarea Ameliorarea
limfocitelor și citokinelor calității vieții
 Tratamentul în psoriazis.
Mijloace.

REGIM IGIENO-
DIETETIC TRATAMENT
TRATAMENT SISTEMIC TOPIC

PSIHOTERAPIE
BALNEO
FIZIOTERAPIE
 Schema de tratament.
• Terapie complementară:
– Expunere la radiații UVB: încetinirea proliferării
epidermice
• Doză inițiere 0,3 J/cm2,
• 1 ședință la 2 zile, creștere progresivă a densității energiei
cu 0,1 J/cm2/ședință
• doză totală administrată 2,8 J/cm2 în 7 ședințe
Alte opțiuni terapeutice
 Alte opțiuni terapeutice

PUVA Metotrexat Inhibitor de Retinoizii Terapia

(Psoralen+ calcineurina De generația biologică
UVA) Poate duce Ciclosporina III Arotinoi anti TNF-
la fibroză și etil esterul- α
Contraindicat ciroză Nu a fost Temaroten Etanercept
ă la pacienții hepatică demonstrata ,
cu funcție Contraindica eficacitatrea Pot determina Infliximab,
hepatică ții absolute: pe psoriazis cresterea Adalimum
afectată hepatită artropatic enzimelor ab
activă sau hepatice.
recentă Au eficacitate Contraindic
redusă în ații
psoriazis antecedente
artropatic de hepatită
B
 Schema de tratament.
• Tratament general:
– Desloratadină 5 mg 1cp seara- antipruritic
Tratament local cutanat:
– Vaselină salicilată 6 % seara pe leziunile de pe corp - keratolitic
– Diprosalic (combinație betametazonă+ acid
salicilic)0,5mg/20mg/g soluție pentru scalp si ungv. pt corp-
keratolitic, antiinflamator
– Daivobet
– Lotiuni cu AHA, keratolitice, Psorilys
– Șampon Kertyol Pso® scalp, Novophane K– keratolitic,
antiinflamator, antipruritic
– Emoliente după expunerea la UVB(ungv. Uree 15-20%,
Bepanthene Sensi Daily, emoliente cu Vitamina A si E)
 Psorilys este o formulă specială
pentru îngrijirea pielii cu scuame,
cu tendință spre psoriazis.
Ingrediente active:
URODIUM® (uree 10%, clorură de
sodiu 5%), esteri de AHA pentru a
elimina scuamele.
Instrucțiuni de sau
Se aplică o dată utilizare:
de două ori pe zi, după
Flacon de 200 ml,
500 ml spălare.
Beneficii:
Hidratează și protejează pielea predispusă la descuamare;
Elimină rapid și eficient scuamele;
Hrănește stratul cornos cu substanțe care rețin apa; Limitează
evaporarea cutanată;
Reface filmul hidrolipidic natural al pielii.
Agenți de hidratare, lipidici, antiprurit, keratoregulatori.
NOVOPHANE.DS NOVOPHANE. K

versu
s
Agenți antifungici
Octopirox si 1% 1%
Zinc pirition 0,5% 0,5%
Agent cheratolitic
0,5% 3%
Acid salicilic
Keratoreductor si
rol antiinflamator
- 0,5%
Ulei esențial de
ienupăr
Efect de calmare si
hidratare
Lactat de sodiu 2% 2%
Acid lactic 0,5% 0,5%
Acid gliciretinic 0,1% 0,1%
 Emulsii cosmetice :
• Emulsiile cosmetice sunt produse de cosmetica
cunoscute sub denumirea de lapte demachiant cand
sunt folosite pe fata, in procesul de curatare - de
indepartare a machiajului, fardului, impuritatilor de pe
piele, a secretiei sebacee si sudoripare in exces - de
inmuiere a pielii(emoliere) si pregatire pentru
urmatoarele etape ale tratametului precum si de
intretinere(rol hidratant sau nutritiv).
• Pot fi folosite si pe corp, in scop hidratant/nutritiv, functie
de faza folosita si ingredientele adaugate.
• Determina INMUIEREA SI NETEZIREA SCUAMELOR, ELIMINA
RUGOZITATEA SI ASPRIMEA PIELII
 Emulsii cosmetice :
• Emulsiile cosmetice sunt amestecuri de apa si
ulei care sunt imiscibile in mod normal, si care
necesita emulgatori pentru a fi miscibile.
• Faza hidrofila (A) poate fi: apa, sucul de
castraveti, extractele de plante, glicerina,
propilenglicol.
• Faza hidrofoba (U) poate fi: ceara, stearina,
lanolina, ulei de parafina, ulei de migdale, ulei de
castor.
• Ca emulgatori pot fi folositi: sapunurile de sodiu,
span, tween, mirj, Tagat, Tegin.
 UNGUENTE
CRE
CRE UNGU
OINT
MA
AM ENT
MENT
• EMULSIE DE APA IN ULEI
• EFECT DE HIDRATARE SI
EMOLIERE STABIL SI
SEMNIFICATIV
• RAMAN URME VIZIBILE DE
GRASIME DUPA APLICARE
• DE PREFERAT PENTRU COATE,
PALME, GENUNCHI
• FOLOSITOARE IN CONDITII DE
PIELE FOARTE USCATA
 CREME
CRE UNGU
MA ENT
• EMULSIE DE ULEI IN APA
• CONSISTENTA LOR FACE
UTILIZAREA MAI USOARA
– SE INTIND USOR, SE
ABSORB RAPID SI BINE
• EFICIENTA MAI SCAZUTA
DECAT A UNGUENTELOR
 CREMELE HIDRATANTE contin :

• Colesterol
• Acizi grasi liberi
• Ceramide
• Lipozomi
• Thalasfere
• Ceara alba/ parafina
• Lanolina/alcooli de lanolina
• Vaselina
• Uree 3%
• Minerale: Na, Ca, K, Mg
• Aloe Vera
• Alge marine
CREMELE NUTRITIVE contin :
• • Uleiuri vegetale si animale bogate in vitaminele
A,E,F,K.
• Fitoestrogeni extrasi din : germeni de grau
• ovaz
• seminte
• muschi de copac
• • Produse apicole miere
• laptisor de matca
• • Extract de placenta
Sindrom Raynaud
 MORFEA ÎN PLÃCI CA MANIFESTARE A
INFECTIEI
CU BORRELIA BURGDORFERI

• Morfea în plãci reprezintã o formã de

sclerodermie localizatã ce se traduce clinic prin
plãci hiperpigmentate, bine delimitate, indurate,
distribuite de obicei la nivelul trunchiului.
• Stadiile evolutive ale leziunilor sunt reprezentate
succesiv de eritem, induraþie, atrofie.
• Dintre multiplele cauze ale morfeei este citatã
infectia cu Borrelia burgdorferi, secundar
intepaturii de capusa
 Borrelioza Lyme
boalã infectioasã produsã de o bacterie
din genul Borrelia, specia Borrelia
burgdorferi. Transmiterea la om se face
prin intermediul cãpusei aflatã în diferite
stadii(larvã, nimfã, forma adultã).
Borrelioza Lyme se caracterizeazã prin
manifestãri multisistemice:
multisistemice cutanate,
cardiace, osteoarticulare,oftalmologice,
neurologice.
Ixodes scapularis Ticks
 Diagnosticul
de certitudine este reprezentat de

• detectarea directã a microorganismului din

fragmentul cutanat biopsiat.
• metode serologice:
• Anticorpii IgM apar la 3-6sãptãmâni de la
infectare si pot persista luni,
• Anticorpii IgG
Se folosete metoda ELISA, care în cazul unei
valorii pozitive trebuie confirmatã cu Western-
blot, realizându-se în acest fel un diagnostic
serologic cu o siguranþã de 99-100%.
Eritem in semn de” tras la tinta”
• Multiple lesions of erythema migrans occur in
approximately 20% of patients. This patient, a
carpenter from Nantucket who worked
predominantly outside, had been treated with
Lotrisone for 1 week prior to presenting to the
emergency department with this rash. The patient
had no fever and only mild systemic symptoms. He
was treated with a 3-week course of oral antibiotics.
• Acrodermatitis chronica atrophicans is found almost
exclusively in European patients and comprises an early
inflammatory phase and a later atrophic phase. As the term
suggests, the lesion occurs acrally and ultimately results in
skin described as being like cigarette paper. Courtesy of Lyme
Disease Foundation, Hartford, Conn.
Morfeea Localizata
Morfeea Localizatra
Morfeea Localizata
 Tratamentul afectǎrii cutanate

• - creme hidratante, loţiuni

• unguente cu nitroglicerinǎ
• - pentoxifilin doze mari 400-1200mg/zi
• - blocante de canal de calciu (doze mari
tatonate individual în funcţie de toleranţă) pentru
leziunile vasculare periferice( Sindr. Raynaud)
• Ungv. Heparinoizi pentru sclerodermia localizata
• POLIMIOZITA / DERMATOMIOZITA
 DEFINIŢIE

• •Boală inflamatorie difuză a musculaturii

striate
• •Reducere simetrică a forţei musculare,
atrofie în centurile membrelor, gât, faringe
• •De obicei apare împreună cu alte boli de
colagen
• •Mecanism inflamator autoimun celular
 CLASIFICARE

• •I polimiozita primitivă idiopatică

• •II dermatomiozita
• •III dermato/polimiozita + neoplazii
• •IV dermato/polimiozita copilului
• •V dermato/polimiozita + alte boli de
colagen ( overlap )
 PATOGENIE
•Mecanism inflamator autoimun celular

POLIMIOZITA

• LCD8+ (citotoxice)
• Eliberează PERFORINA
• NECROZA MIOCITELOR
 Polimiozita
Clinic
• Miozită
• -Poliartrită simetrică (inflamația articulațiilor mici)
• -Febră
• -Anticorpi anti-Jo-1
• -Boală interstițială pulmonară
• -Fenomen Raynaud
• – „Mâna mecanicului”, o dermatită exfoliativă
caracterizată prin hiperkeratoză cu scuame și
fisuri
Factori de risc pentru polimiozită

• Unii agenți infecțiosi s-au dovedit a fi triggeri pentru polimiozita, cum ar fi :

• Coxsakievirus B1
• HIV
• HTLV-1
• Hepatita B
• Influenza
• Echovirus
• Adenovirus

• Polimiozita poate fi declanșată și de anumite medicamente:

medicamente
• – clorochina -rifampicina
• – colchicina -statine
• corticosteroizi -vincristina
• -ciclosporină -danazol
• -heroină – penicilina
ARTROPATIE DEFORMANTĂ ÎN
POLIMIOZITĂ
 DERMATOMIOZITA

• PATOGENIE
• •Mecanism inflamator autoimun umoral

• Activare complement, citokine

• Liză membranară a capilarelor
endomisiale
• ISCHEMIE
 ASPECTE CLINICE

• •Slăbiciune musculară
• •Prima centura pelvină, apoi scapulară
• •Dificultate la ridicare, ieşire din baie urcat scări,
autobuz, mers ezitant şi legănat
• •Pieptănat dificil, ridicare braţe
• •Muşchii anteriori ai gâtului, ridicare dificilă a capului de
pe pernă
• •Muşchii posteriori ai faringelui, disfagie, disfonie (voce
nazală)

•
 Clinic si Fizic

• •Dureri musculare spontane şi la palpare

• •Tumefierea musculaturii afectate
• •Contractura musculară în stadii tardive
• •Artralgii – artropatii (tardiv)
 Afectarea Cutanata
• •Dermatomiozita – rash caracteristic=rash
caracteristic= heliotrop
• Erupţie facială – “fluture” – nu respectă şanţul nazogenian
(neafectat în LES)
• •Frunte, bărbie
• •Pleoapele superioare, periorbital – tipic (nu în LES !
• Trunchi – semnul V-ului, şalului (umeri)
• Edeme periorbitare bilaterale
• FOTOSENSIBILITATE

• •Erupţie eritematopapulară, lineară, pe faţa dorsală a mâinilor,

accentuată în zona articulară (papule GOTTRON)
• •Eritem periunghial
• •Mâna “de mecanic”
RASH-ul HELIOTROP
dermatomiozita
 dermatomiozita

• PAPULE GOTTRON
PAPULE GOTTRON
 dermato/polimiozita
DIAGNOSTIC

• •peste 40 ani se va căuta neoplazia

• •Se exclud cauzele de miopatii secundare : endocrine,
metabolice, amiloidoza, diselectrolitice, infecţioase,
medicamentoase
• •Rhabdomioliza – necroze severe CK x 2000 !!
• •Distrofii neuromusculare
• •Miozita cu incluziuni
• •Sindroamele mialgice
• –Polimialgia reumatică
• –Fibromialgia
COEXISTENŢA UNUI NEOPLASM

• Cancer de:
• plămân
• prostată
• ovar
• uter
• sân
• colon
• Limfoame
• •Înlăturarea tumorii ameliorează polimiozita
• •Antigen comun muşchi-tumora ?
 DIAGNOSTICUL MIOZITEI

• •Aspectul clinic
• •Biopsia musculară
• •Enzimele musculare
• •Electromiograma
• •Autoanticorpii
 MIOPATII SECUNDARE

• •INFECŢIOASE
• –Virale –infectia HIV/boala SIDA
• –Microbiene
• –Parazitare – toxoplasmoza
- trichineloza
 MIOPATII SECUNDARE

• •ENDOCRINE
• •Tiroida (hipo !!)
• •Paratiroida
• •Cushing
• •Addison
• •Acromegalie
 MIOPATII SECUNDARE

• •DISELECTROLITICE
• •Sodiu
• •Potasiu
• •Calciu
• •Fosfor (hipo)
• •Magneziu (hipo)
 TRATAMENT STANDARD

• •POLIMIOZITA PRIMITIVĂ IDIOPATICĂ

• Corticoterapie

• •DERMATOMIOZITA

• Corticoterapie±antimalarice
Noduli reumatoizi
Noduli reumatoizi
Noduli reumatoizi