DEFINITIA SI CLASIFICAREA

DURERII
OBIECTIVE
 Sa descrie conceptul de durere totala cu impactul pentru
practica clinica

 Sa clasifice durerea din punct de vedere al criteriului

temporal , intensitatii durerii si raspunsului la opioide

 Sa diferentieze durerea incidenta de puseul dureros si

durerea predoza

 Sa prezinte caracteristicile durerii nociceptive si

neuropate
CUM DEFINITI DUREREA?
 DEFINIŢIE
Durerea este o experienţă
senzorială şi emoţională neplăcută
asociată cu leziune tisulară actuală
sau potenţială, sau descrisă in
termenii unei asemenea leziuni.
International Association for Study of Pain 1986
“DUREREA ESTE CEL MAI MARE DEMON AL
OMENIRII , MAI MARE CHIAR DECAT
MOARTEA“

ALBERT SCHWEITZER
DURERE SAU SUFERINTA
 Gravida de 36 de ani in sala de nastere are contractii la 2
minute

 Gravida e anuntata ca fatul e mort intrauterin

Suferinta este mai degraba asociata cu semnificatia data

durerii- sa intrebam!
CONCEPTUL DE “DURERE TOTALA”
folosit de Cicely Saunders pt a aborda suferinta in cele 4
domenii
 fizica

 psihologica

 sociala

 existentiala
DURERE TOTALĂ-
COMPONENTE

 Pierderea statutului
 Cancer social
 Tratament  Pierderea serviciului
 Comorbidități  Aspecte financiare

 Anxietate  Pierderea credinței

 Depresie  Teama de necunoscut
 Teama de suferință  Căutarea sensului
 Experiențe anterioare  Furie/neacceptare
Pacientă de 38 de ani,divorțată cu 2 copii minori (un fiu
de 2 ani și o fiică de 8 ani), profesoară a fost diagnosticată
în martie 2015 cu neoplasm de col uterin local avansat. A
efectuat chiomio-radioterapie concomitentă și ulterior
intervenție chirurgicală după care, din decembrie 2016, nu
s-a mai prezentat la controalele periodice.
Actualmente s-a prezentat cu stare generală
influențată, dureri abdominopelvine severe (SAV=10)
cu iradiere în membrul inferior drept și cu limfedem
masiv la nivelul membrului inferior drept. Pacienta
cunoaște și înțelege diagnosticul și este anxioasă. Este
îngrijorată cu privire la ce se va întâmpla cu copii ei. Nu
înțelege de ce i se întâmplă ei acest lucru și consideră ca
este o nedreptate. Este ajutată la treburile casnice de
mama ei care este pensionară, cu venituri modeste,
venitul principal al familiei fiind asigurat de pacientă.
LUCRUL IN GRUP
1. Identificati la cazul dat
Durerea fizica
Durerea psiho-emotionala
Durerea sociala
Durerea spirituala

2. Ce impact are aceasta perspectiva asupra durerii pentru

evaluarea si managementul durerii la acest pacient
  Pierderea statutului

DURERE TOTALĂ? social

 Pierderea venitului
principal
 Dureri  Probleme legate de
abdominopelvine auto-îngrijire
severe (SAV-10)

DURERE DURERE
FIZICĂ? SOCIALĂ?
DA DA

CAZ CLINIC
 Anxietate PREZENTAT  nedreptate
 îngrijorare  neacceptare
DURERE
SPIRITUALĂ
DURERE
?
PSIHICĂ ?
DA
DA
IMPACT IN PRACTICA
 Durerea fizica: evaluare comprehensiva a durerii, managemnet
conform scarii de analgezie OMS

 Durerea psihologica: temeri, angoase, depresie terapii

complementare, (tehnici cognitiv comportamentale, terapia sensului,
consiliere) medicatie psihotropa,

 Durere sociala: ingrijorari pt familie, prieteni, teama de a fi povara,

pierdere statut social, venituri, roluri – evaluare dinamica familiala,
retea suport, implicare in activitati

 Durere Spirituala : evaluare spirituala (Puchalski & Romer, 2000) explorare si

gasirea sensului suferintei, viata, relatii semnificative, impacare,
nevoia de a da si primi iubire si acceptare, speranta
 Holistic Care, Environmental Influences, Interprofessional
Relationships, Culture & Society

Formal Care Givers (includes Volunteers)

Physical Psychological

Social/Cultural Spiritual

Friends Family

Adapted from: “Domains of Issues Associated with Illness and Bereavement” in A Model to Guide Hospice Palliative Care:
Based on National Principles and Norms of Practice. CHPCA, March 2002, page 15.
DUREREA FIZICA
DUREREA- CRITERII DE CLASIFICARE
1 CLASIFICAREA DURERII- ASPECT
TEMPORAL
 Durere acuta

 Durere cronica

Cum le diferentiati?

 Durere incidenta
 Puseu dureros

 Durere predoza
1. DUREREA – CRITERIU TEMPORAL
 1. DURERE- CRITERIU TEMPORAL
DURERE ACUTĂ VS DURERE CRONICĂ
Durere acută Durere cronică

Semnal de alarma Nu are nicio funcţie biologică,

Durata limitata Durata luni, ani

zile sau săptămani atât Modificari Comportamentale:

cât durează afecţiunea Uneori este mascată intensitatea durerii
care a provocat-o Preocuparea exagerată de boală,
Semne de stimularea Frecventarea repetată a serviciilor medicale
SNV simpatic Modificari de apetit, somn, afect

agitatie/imobilitate, Discuţii pe teme medicale

tahicardie, tahipnee, Mersul cu dificultate, geamătul, preferinţa
transpiratii pentru şedere sau clinostatism, somn
perturbat, modificări de personalitate.
 1. DUREREA – CRITERIU TEMPORAL,
DUREREA NEOPLAZICĂ

Durerea cronică neoplazică :

distrucţie tisulară continuă şi progresivă

durerea poate fi considerată ca o durere acută produsă continuu, de lungă

durată

invadarea treptată în “pată de ulei “a structurilor de vecinătate și

producerea metastazelor la distanţă →antrenarea în producerea durerii a
mai multe mecanisme etio-patogenetice, adeseori a 3 sau 4→dureri
concomitente cu localizări, intensităţi şi caractere diferite.
 DUREREA CRONICĂ
 Durerea cronică nu are nici o funcţie biologică,
dimpotrivă, cu cât durează mai mult devine o
forţă distructivă tot mai puternică care erodează
permanent biologicul, afectul, mentalul, mediul
social şi economic al bolnavului.

DUREREA CRONICA ABORDATA

COMPREHENSIV IMEDIAT DUPA
DIAGNOSTIC
1. DUREREA – ÎN FUNCȚIE DE
CIRCUMSTANȚELE DE APARIȚIE
PUSEU DUREROS VERSUS DURERE
INCIDENTA
 Puseul dureros : accentuare, varf de durere, crestere
temporara a intensitatii durerii pe un fond de durere
controlata fara a putea identifica un factor
declansator

 Durere incidenta= puseu dureros la care se cunoaste

cauza ( ex durere la mobilizare, deglutie,etc)

 PENTRU ACESTE TIPURI DE DURERE SE

PRESCRIE ANALGEZIE LA NEVOIE ALATURI
DE MEDICATIA DE FOND
 2. DURERE - INTENSITATEA
DURERII
 parametru important de evaluare a durerii
determinantă pentru impactul asupra bolnavului

 Intensitate
–mica ( SAV<4)
-medie (SAV= 4-6)
-mare (SAV=7-10)
NE ORIENTEAZA ASUPRA MEDICATIEI PE
CARE SA O FOLOSIM
3. DUREREA – ÎN FUNCȚIE DE MECANISMUL
FIZIOPATOLOGIC

CUM LE
DIFERENTIATI ?
3. DUREREA – ÎN FUNCȚIE DE MECANISMUL
FIZIOPATOLOGIC, DUREREA NOCICEPTIVĂ
3. DUREREA – ÎN FUNCȚIE DE MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC, DUREREA
NEUROPATICĂ
CAZ- CE DURERE EXPERIMENTEAZA?
 Pacient de 25 de ani diagnosticat de saptamani cu
sarcom. Primeste CMT. La 10 zile de la inceperea CMT
prezinta dureri severe la deglutiei( endoscopic esofagita
herpetica)
 Nu mai consuma alimente solide datorita durerii si
consuma putine lichide
 Durerea este descrisa ca fiind 10/10 si nu este inlaturata
de solutia de paracetamol cu codeina pe care o primeste
la 6 ore
4. RASPUNS LA TRATAMENTUL OPIOID
 Durere opioid responsiva
 Durerea nociceptiva viscerala

 Durere opioid semiresponsiva

 Majoritatatea durerilor

 Durere opioid rezistenta

 Crampa musculara
 Durerea psihogena

NEVOIA DE COANALGEZICE IN MAJORITAEA

CAZURILOR
CRITERIILE DE CASIFICARE – ROL
 Stabilirea diagnosticului de durere – explicit pentru a
permite stabilirea unui plan terapeutic
 Dg de durere include cu informatii legate de

 calitatea durerii ,
 durerea ca si concept de durere totala

Exemplu :
Durere toracala dreapta cronica, severa, nociceptive
somatica data de extensia parietala a tumorii pulmonare
cu durere incidenta la mobilizare si componenta non-
fizica prezenta
FORMULATI DIAGNOSTICUL DE
DURERE PENTRU CAZUL DE MAI JOS
 Pacient de 72 de ani are mielom multiplu cu
tasare vertebrala T4-T5 are dureri toracice sub
forma de frecatura la nivelul coloanei toracale de
intensitatea 8/10 cu iradieri la nivelul grilajului
costal stang cu senzatie de arsura la acest nivel si
este speriat de faptul ca ar putea paraliza.
Durerile sunt prezente de mai multe luni la
inceput doar ca o jena dar actual nu raspund de
loc la agocalminul pe care il ia
 Nu poti vedea decat ceea ce
este inauntrul tau si nu
recunosti decat ceea ce iti
apartine…

Van Gogh ne cheama in lumea celor

incovoiati, striviti si intorsi catre sine. A
celor fara nicio alta putere decat aceea
de a fi exprimarea coplesitoare a
umilintei si a vietii fara ochi, cu pumnii
stransi…

Vincent Van Gogh –

Old Man with his Head
in his Hands Van Gogh
 Spatele aplecat prezent in atat de multe picturi
ne vorbeste despre ce inseamna a fi impovarat
si a nu mai face fata. A fi la capat, sau daca nu
la capat, intr-un moment in care “nu se mai
poate”.

Pozitia asemanatoare cu cea de foetus, ghemuirea

in sine, pletele nepieptanate si trupul de loc in floare
ne vorbesc despre tristete, retragere, neputinta,
depresie. Avem in comun fragilitatea,
batranetea, teama, si inca multe altele inafara
de ceea ce ne bucura. Si daca ne recunoastem
unii in altii, ne temem mai putin, ne acceptam
un pic mai mult.
OBIECTIVE
 Sa descrie conceptul de durere totala cu impactul pentru
practica clinica

 Sa clasifice durerea din punct de vedere al criteriului

temporal , intensitatii durerii si raspunsului la opioide

 Sa diferentieze durerea incidenta de puseul dureros si

durerea predoza

 Sa prezinte caracteristicile durerii nociceptive si

neuropate
CONCLUZII
 Exista multiple criterii de clasificare a durerii: temporal ,
mecanism de producere, localizare, raspuns la
tratament…

 Cunoasterea caracteristicilor diferitelor tipuri permite

orientarea adecvata a tratamentului

 Durerea trebuie inteleasa in contextul mai larg al

suferintei si abordata corepunzator

 Intelegerea caracteristicilor durerii esentiala pentru

formularea diagnosticului de durere
DIN SESIUNEA ACTUALA

 CE A FOST UTIL PT DVS ?

 CE VRETI SA TRANSFERATI SPRE PRACTICA DVS

?