Histerotomia

(operaţia cezariană,
C-section)
CONSTĂ ÎN SECŢIONAREA UTERULUI DUPĂ LAPAROTOMIE ÎN
SCOPUL EXTRAGERII FĂTULUI (FETUŞILOR)
 ISTORIC
 Pe vremea lui Iulius Caesar – edict : “A caesa matris utero” –permitea
medicilor sa extragă fătul din uter, atunci când mama nu mai putea fi salvată.
 În Evul Mediu – “cezariana post-mortem” – copilul nu trebuia să moară înainte
de a fi botezat.
 Prima cezariană pe viu – anul 1500, Jacques Nufer, castrator de vieri din
Elveţia, şi-a cezarizat propria soţie, care a supravieţuit şi a avut ulterior mai
mulţi copii, născuţi pe cale naturală.
 În med. vet. – în antichitate şi Evul Mediu - arabii făceau cezariene la iepele la
care mânzul depăşea ca valoare mama, apoi sacrificau femela.
 Primele tentative serioase – în Franţa şi Germania, în anii 1824-1873, la bovine
de carne (caracterul culard).
 După anii 1950, cezariana în medicina veterinară devine o tehnică de rutină.
Indicaţii: Histerotomia la vacă
 angustia pelvină congenitală sau câştigată;
 hipoplazia vulvo-vestibulo-vaginală;
 spasmul şi stenoza cervicală;
 torsiunea uterină neremediabilă prin metode nesângeroase;
 hernia uterului gestant;
 hidropizia anexelor fetale, în cazul în care este pusă în pericol
viaţa femelei;
 tumorile cervicale sau vaginale;
 rupturile uterine;
 excesul de volum fetal;
 monstruozităţi imposibil de remediat prin fetotomie;
 transformarea emfizematoasă a fătului;
 paraplegia antepartum apărută cu mult timp înaintea fătării.
 Remediere nesângeroasă vs. Cezariană sau Fetotomie

Gradul 1 si 2: tractiune prudenta

Se poate aplica extractorul de vitei la nivelul liniei rosii
Gradul 3 si 4: cezariana sau fetotomie
 Instrumentar: bisturiu, foarfece drept, pense hemostatice Pean şi
Kocher, agrafe de câmp Schædel sau Bachaus, ace Hagedorn, ac
Moij, poliester (aţă chirurg.), catgut sau PGA, PDS nr. 3, 2, 1
 Contenţia- decubit lateral drept (acces ventro-lateral stâng –
metoda Götze)
- în picioare în stand sau lângă un perete (prin flanc).
 Anestezia - tranchilizare cu Xilazină 2% în doză de 0.5 ml/100
kg IM (0.03-0.05 mg/kg)
Protocol:
+ anest. locală,Vaca
procaină 2-4%, xilină 1-2% (+/- 100
in stațiune:
ml) 4 ml Xilina 2% + 1 ml Xilazina 2% epidural
Blocaj paralombară
+ anest. pe linia de incizie
sau 5paravertebrală,
ml profund și 5realizându-se
superficial
blocarea nervilor in fiecare
T13, L1 şi L2punct Xilina 2% = 100 ml
CONTENȚIE!!!
+ “L inversat” sau
2 ml
+ anest. Xilina
epid. 2%cu
înaltă epidural și blocaj
procaină 4% sau xilină 2%,20-
CONTENȚIE!!!
30 ml.
 Locul de elecţie
-În flancul drept: Laparotomia se poate executa în
partea posterioară, în partea inferioară, în partea
superioară sau mediană a flancului drept.
-În flancul stâng:
 Partea superioară a flancului
 Partea inferioară a flancului stâng (metoda Götze).
Se execută laparotomia ventro-laterală stângă, locul
de incizie fiind situat la 3-4 degete deasupra venei
mamare stângi, orientat puţin oblic posterior sub pliul
iei. Lungimea inciziei este de 30-40 cm.
 LOCURI DE ELECŢIE PENTRU
OPERAŢIA CEZARIANĂ LA VACĂ

POZIŢIE PATRUPODALĂ DECUBIT LATERAL DREPT

Locul de elecţie în varianta
patrupodală
Locul de elecţie în varianta
decubitală
 Tehnica operatorie
 1. Laparotomia: Se secţionează pielea, pielosul, tunica abdominală
unită (tunica flava) cu aponevroza celor 2 oblici, dreptul abdominal
şi aponevroza transversului, deschiderea peritoneului.
 2. Explorarea cavitaţii abdominale.
 3.Evidenţierea uterului. Prin palpare se va evidenţia una din
extremităţile fătului (un membru), care se va fixa prin traversul
peretelui uterin cu ajutorul mâinii şi se va aduce în plaga operatorie.
 4. Histerotomia şi extragerea fătului. Incizia uterului se face pe
suportul reprezentat de un membru fetal, pe cât posibil într-o regiune
cât mai puţin vascularizată (în medie 30 cm). După secţionarea
uterului şi anexelor fetale, lichidele perifetale se vor direcţiona
pentru a se scurge în afara cavităţii abdominale.
 Extragerea fătului
 Învelitorile fetale pot fi extrase în totalitate dacă se desprind de pe
carunculi (făt mort)/ dacă nu se pot desprinde vor fi secţionate
porţiunile care prolabează în exteriorul cavităţii uterine, restul se lasă
pe loc.
 se introduc bujiuri spumante cu antibiotice între învelitori şi peretele uterin
5. Histerorafia. Sutura uterului (fir resorbabil nr. 2, 3) se va
realiza bietajat: afrontare + înfundare (Plahotin, Lembert,
Cushing, Utrecht)
 Dacă uterul nu este infectat şi prezintă o involuţie rapidă se
poate folosi o sutură monoplană de înfundare, cu fir resorbabil
nr. 2 sau 3 (Cushing modificat).
 În cazul în care involuţia uterină este lentă, se poate administra
intramural ocitocină (50 U.I.), în mai multe puncte.
 Lavajul cavităţii abdominale !!!
 Se repune uterul în poziţie anatomică normală şi se acoperă cu
epiploonul.
6. Sutura peretelui abdominal se poate executa în 2 sau 3 straturi.
 peritoneul, transversul şi dreptul abdominal+ aponevroza
oblicilor, tunica abdominală şi pielosul cu fir neresorbabil în
fir continuu sau fire separate;
 Pielea cu fir neresorbabil în fire separate simple sau în U, sau
surjet întretăiat.
Tratamentul postoperator
 menţinerea unui aşternut curat de paie
 alimentaţie lichidă şi laxativă (barbotaje)
 rehidratarea femelei cu glucoză, ser fiziologic, soluţie
Ringer lactat, vitamina C, tonice cardiace, săruri de
Ca.
 3 - 7 zile antibiotice sau sulfamide.
 Dacă învelitorile fetale nu au fost extrase
intraoperator şi nu au fost expulzate spontan până a
doua zi, se va trata retenţia acestora medicamentos
 plaga operatorie: tinctură de iod, betadină
 La 3-4 zile – drenaj cu ajutorul unei pense
hemostatice cu braţe lungi
 Firele de sutură se pot scoate după 12-14 zile.
 Accidente şi complicaţii
 Complicaţii intraoperatorii - incizia unei anse intestinale, incizia
rumenului, exteriorizarea masei intestinale, incizia cornului uterin
negestant, deşirările neregulate ale uterului, hemoragia uterină
(prin secţionarea sau ruperea arterei uterine sau utero-ovariene).

 Complicaţiile post-operatorii:
imediate - şocul post operator, hemoragia intrauterină
postoperatorie, eventraţia ;
tardive - peritonita, perimetrita, sterilitatea, aderenţele
peritoneale, supuraţiile locale etc
 Sterilitatea rămâne complicaţia majoră a histerotomiei. Un factor
important care afectează rata gestaţiei este moartea produsului de
concepţie înaintea intervenţiei sau transformarea emfizematoasă a
acestuia, fapt ce determină o fertilitate ulterioară foarte redusă.
 Histerotomia la iapă
Indicaţiile intervenţiei sunt aceleaşi ca şi la vacă. In plus, retroversiunea uterină.
 Contenţia se execută în decubit lateral drept sau stâng cu membrele anterioare şi
posterioare legate în biped sau decubit doral
 Anestezia Dacă necesită sedare se poate realiza cu alfa-2 agnoiști (xylazină sau
detomidină). Se preferă Xylazina pentru efectul mai scurt.
 Realizarea de anestezie și analgezie epidurală este binevenită pentru liniștea
intraoperatorie.
 Cateter venos central pe jugulară:
 Xylazină 1 mg/kg sau Detomidină 0,02-0,04 mg/kg
 La 3-5 min Diazepam 0,1 mg/kg + Ketamină 2 mg/kg, ambele I.V.
 Intubare și conectare la Ox
 Anestezia inhalatorie se preteaza atunci când cezariana nu se poate realiza rapid.
 Locul de elecţie poate fi:
 flancul drept sub coarda flancului;
 flancul stâng inferior: Incizia se execută oblic spre înainte sau oblic dinainte –
înapoi;
 linia albă, între apendicele xifoidian și cicatricea ombilicală (intubație !!!).
 TEHNICA OPERATORIE
 1. Laparotomia: incizie în medie de 40 cm, ce pleacă de la o palmă sub unghiul
extern al iliumului, oblic spre înainte, în direcţia ombilicului.
 2. Incizia uterului se execută pe marea curbură a cornului uterin pe o lungime de
30-35 cm. La iapă hemoragia din peretele uterin este mai puternică decât la vacă –
surjet întretăiat pe buzele plăgii !!!
 Învelitorile fetale se desprind şi se extrag NUMAI dacă hemoragia nu este prea
puternică.
 3. Sutura uterului se execută bietajat cu fir resorbabil nr. 2-3 în surjet.
 lavajul cavităţii abdominale !!
 4. Sutura peretelui abdominal se efectuează trietajat: peritoneul şi musculatura cu
fir resorbabil nr.3 sau 4 în surjet şi pielea cu aţă chirurgicală în puncte separate.
 Tratamentul postoperator: regim dietetic cu furaje uşor digestibile şi laxative,
tratament general cu antibiotice, seroterapie antitetanică,
A.I.N.S. !!!, rehidratarea şi susţinerea marilor funcţii, stimularea involuţiei uterine prin
administrare de substanţe ocitocice.
 Complicaţiile postoperatorii ca la vacă + colică + peritonită + furbură!
SUTURA BUZELOR PLĂGII
UTERINE LA IAPĂ
 Histerotomia la oaie şi capră
Indicaţii: monstruozităţile; gestaţia gemelară ; excesul de volum fetal; angustia
pelvină; non-dilatarea cervicală; obţinerea pielicelelor cu un buclaj
superior la oile de rasă Karakul.
Instrumentarul : idem vacă / firele de sutură mai subţiri.
Contenţia se execută de regulă în decubit lateral drept.
Anestezia: epidurală lombo-sacrală 8-10 ml procaină 2% sau
tranchilizare cu Xilazină 2% - 0,5ml/animal, inoculat i.m., +
anestezie paralombară sau locală prin infiltraţie pe linia de incizie.
La capră este obligatorie tranchilizarea femelei deoarece se stresează mult mai
uşor decât oaia.
Locul de elecţie pentru laparotomie este reprezentat de flancul stâng sau drept,
sub fosa paralombară, executându-se o incizie oblică, înainte, deasupra sau
sub pliul iei.
Tehnica operatorie şi tratamentul postoperator sunt identice cu cele de la vacă,
cu deosebirea că în cazul gestaţiei gemelare se execută incizia uterină la
baza unui corn, prin care se extrag ambii produşi de concepţie sau se
execută câte o incizie pe fiecare corn uterin.
 Histerotomia la scroafă
 Indicaţii: edemul vulvo-vaginal, angustie pelvină, exces de volum
fetal, monstruozităţi, hipotonia/hipokinezia uterină primară.
 Anestezie: Tranchilizare cu Stresnil 1 ml/40 kg, i.m. + anestezie
locală, pe linia de incizie, cu procaină sau xilină.
 Contenţia - pe masă sau pe o scară înclinată post.-ant., în decubit
lateral drept.
 Loc de elecţie - flancul stâng, oblic antero-posterior, la 2-3 degete de
penultima apofiză transversă lombară, orientată către penultima
mamelă (10-20 cm).
Tehnica operatorie
1. Laparotomia: incizia pielii, dilacerarea straturilor musc. în direcţia
fibrelor,peritoneu
2. Incizia fiecărui corn uterin se execută la baza acestuia, pe o lungime
de 10-15 cm.
3. Extragerea fetuşilor.
 Histerotomia la scroafă
4. Sutura uterului (histerorafia) se execută bietajat, cu fir resorbabil, în surjet
(sutura de afrontare urmată de sutura de înfundare) + în uter bujiuri +
intramural ocitocină 25 U.I., în mai multe puncte.
5. Sutura peretelui cavităţii abdominale: la peritoneu 3-4 puncte de sutură, în
puncte separate, cu fir neresorbabil. Musculatura dilacerată, de regulă, nu
necesită sutură, dar pentru apropierea maselor musculare se pot aplica 2-3
puncte de sutură cu aţă chirurgicală sau se poate executa chiar un surjet.
Sutura pielii se execută în puncte separate cu aţă chirurgicală.
Tratamentul postoperator: antibioterapie 5-7 zile, seroterapie antitetanică şi
tratament ocitocic (15-30 U.I. ocitocină, i.m.) pentru stimularea involuţiei
uterine.
 Histerotomia la căţea şi pisică
 Contenţia: în decubit dorsal, pe o masă de operaţie, cu membrele
legate separat.
 Instrumentarul: cel obişnuit pentru diereze, hemostază şi suturi.
 Anestezie:
 NLA - tranchilizare folosind derivaţi fenotiazinici (Acepromazină)
sau benzodiazepinici, urmat de administrarea Ketaminei (în doză de
5-10 mg/kg – câine sau 15-25 mg/kg - pisică)
 Medetomidină/Dexmedetomidină (DOMITOR/ DEXDOMITOR)
30-80 µg/kg, i.m. sau i.v. + BLK (butorfanol 10 mg, lidocaină 120
mg, ketamină 500 mg în 500 ml NaCl 0,9% sau Ringer Lactat).
 Anestezie inhalatorie cu izofluran / sevofluran
 Locul de elecţie: pe linia albă între ombilic şi marginea anterioară a
pubisului.
 Rehidratare cu cristaloide bolus 20 ml/kg (cățea) sau 15
ml/kg (pisică) în 15 min.
 Premedicație cu alfa-2 agoniști (Xylazina creștere
mortalitatea produșilor de concepție)
 Analgezie (morfină, metadonă, fentanyl, buprenorfină)
 Fenotiazinicele => hipotermie sI hipotensiune
 Benzodiazepinicele => excitatie paroxistica si depresie
 Inductie: Propofol – nu pt mentinere (depresie redusa a
puilor), Alfaxalon (depresare si mai scazuta ca propofolul),
Ketamina (depresarea crescuta a puilor)
 Mentinere: Alfaxalona, Isofluran, sevofluran
Histerotomia la căţea şi pisică
 Tehnica chirurgicală
 Laparotomia mediană ventrală, între ombilic şi pubis.
 Exteriorizarea pe câmpul operator a ambelor coarne uterine gestante
 Histerotomia: la baza unui corn uterin sau a ambelor coarne
 După extragerea fetuşilor şi învelitorilor fetale se introduc în fiecare corn
uterin bujiuri cu antibiotice sau sulfamide.
 Histerorafia: bietajat, în surjet simplu, cu fir resorbabil nr.0 sau 00.
 Sutura peretelui abdominal, se realizează în 3 straturi: linia albă în fire
separate sau surjet cu PGA, PDS, nr. 00 - 0;
 Subcutisul (facultativ) cu PGA, PDS nr.000 - 00
 Pielea cu monofilament neresorbabil, în puncte separate sau surjet în U.