• Somnul = o stare fiziologica

reversibila
• Relaxare comportamentala si
posturala
• Un “amalgam” de procese
psihologice si comportamentale

• PETRECEM O TREIME DIN VIATA DORMIND

McKay LC et al. Eur Respir Mon, 2010

 Functiile somnului
• Functia homeostatica
– Regenerare umorala si nervoasa
• Functia heteroplastica
– Dezvoltarea programelor determinate genetic
• Dezvoltarea unor functii
– Formarea si dezvoltarea sinapselor neuronale pe
parcursul somnului REM
• Mentinerea unor functii
– Regenerarea proceselor metabolice (sinteza de
proteine in timpul somnului cu unde lente)

ESRS Sleep Medicine Textbook, 2014

Modificari fiziologice in timpul somnului
• Centrul respirator
– Scade frecventa respiratorie
– Scade raspunsul ventilator la CO2
– Adaptarea la valori crescute ale PaCO2
– Scade PaO2
• Musculatura cailor aeriene superioare
– Scade tonusul muscular
– Rigiditatea peretelui cailor aeriene
– Creste tendinta la colaps
• Musculatura accesorie respiratorie
– Scade tonusul si activitatea musculaturii accesorii

ESRS Sleep Medicine Textbook, 2014

Modificari fiziologice in timpul somnului (2)

• Sistem cardio-vascular
– Scade frecventa cardiaca
– Scade postsarcina
– Scade tensiunea arteriala
• Gastro-intestinal
– Cresc secretiile gastrice
• Aparat urinar
– Cresterea volumului urinar
• Modificari hormonale

ESRS Sleep Medicine Textbook, 2014

Kryger M. Atlas of Clinical Sleep Medicine, 2010
Stadiile somnului

Kryger M. Atlas of Clinical Sleep Medicine, 2010

 Stadiile somnului

Chokroverty S, Ferini-Strambi L. Oxford Textbook of Sleep Disorders 2017

Histograma normala

Kryger M. Atlas of Clinical Sleep Medicine, 2010

Histograma normala

Kryger M et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 2017

Somnul patologic
Factori care afecteaza somnul

Kryger M. Atlas of Clinical Sleep Medicine, 2010

Principalele tulburari de somn
Clasificarea tulburarilor de somn (ICSD-3)
Insomnia
Tulburari respiratorii in timpul somnului
Apneea obstructiva de somn
Apneea centrala de somn
Tulburari de hipoventilatie in timpul somnului
Hipersomnia centrala
Narcolepsie tip 1
Narcolepsie tip 2
Hipersomnie idiopatica
Sdr. Kleine-Levin
Tulburari ale ritmului circadian
Parasomnii
Parasomnii in timpul somnului NREM
Somnambulismul
Parasomnii in timpul somnului REM
Tulburari ale comportamentului somnului REM (RBD)
Tulburari de miscare in timpul somnului
Sindromul picioarelor nelinistite (RLS)
Miscari periodice ale membrelor inferioare
 Insomnia
• Dificultati recurente de a adormi sau de a
mentine somnul, cu consecinte psihologice
sau cognitive ce influenteaza activitatea zilnica
– Amanarea momentului somnului
– Cresterea duratei de timp necesara adormirii
– Scaderea duratei totale de somn
– Reducerea duratei somnului cu unde lente

Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol 4, No. 5, 2008

Kushida CA. Handbook of Sleep Disorders, 2009
Insomnia - cauze

Krahn LE et al. Atlas of Sleep Medicine. 2011

Insomnia – cauze (2)

Krahn LE et al. Atlas of Sleep Medicine. 2011

Tulburarile respiratorii in timpul somnului

Carney PR et al. Clinical Sleep Disorders, 2012

 Apneea de somn
• Apneea: Oprirea fluxului respirator >10 sec
• Hipopneea: Reducerea fluxului respirator > 10 sec,
insotit de trezire sau de reducere cu 3% a SaO2
• Severitatea: Indicele apnee/ hipopnee (AHI)

Chokroverty S. Oxford Textbook of Sleep Disorders. Oxford University Press, 2017

 Somnolenta diurna excesiva
• Instalarea somnului in situatii inadecvate/ episoade
involuntare de somn
• Situatii pasive/ active
• Afectarea calitatii vietii
• Risc semnificativ pentru accidente
• Asociata cu o gama larga de afectiuni (insuficienta
cardiaca, hipotiroidism, DZ, indusa medicamentos
etc.)

Kryger M et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 2017

Narcolepsia

Kryger M et al. Principles and Practice of Sleep Medicine, 2017

 Narcolepsia
• Somnolenta diurna
excesiva
• Paralizie in somn
• Halucinatii hipnagogice
• +/- cataplexie
– Scadere/ pierdere
brusca a tonusului
muscular
– Reactii emotionale

Szabo ST et al. Sleep Medicine Reviews, Nov. 2018

Tulburarile somnului REM

Chokroverty S, Ferini-Strambi L. Oxford Textbook of Sleep Disorders 2017

Metode de investigare
 Anamneza
• Stabilirea simptomului principal
• Frecventa, tipul si momentul aparitiei
simptomelor
• Evaluarea/ 24 h
• Factorii externi – de mediu, sociali
• APP; medicatie
 Simptome specifice
• Nocturne
– Respiratia
– Miscarile anormale
• Diurne
– Somnolenta diurna excesiva
– Fatigabilitatea
– Cefaleea
– Pierderea tonusului postural
Jurnalul/ 24 h
 Examen clinic

• Atitudine (gradul de alerta/ somnolenta,

depresia, anxietarea, caracteristici psihiatrice)
• Hipotiroidism/ acromegalie
• Obezitate (circumferinta gatului, BMI)
• Examinare nasofaringe
• Examen neurologic

Shneerson JM. Sleep Medicine, A Guide to Sleep and its Disorders, 2nd Ed. Blackwell Publishing Ltd 2005
 Scorul Mallampati

Caplan LR et al. Clinician's Guide to Sleep Disorders . Taylor & Francis, 2006
 PSG (polisomnografia)
• Metoda gold standard
• Indicatii:
– Tulburari respiratorii in timpul somnului;
– Parasomnii;
– Tulburari de miscare;
– Crize epileptice nocturne;
– Somnolenta diurna de origine necunoscuta (ex:
suspiciune narcolepsie)

Caplan LR et al. Clinician's Guide to Sleep Disorders . Taylor & Francis, 2006
Stuck et al. Praxis der Schlafmedizin. Springer. Heidelberg, 2009