S.L. Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2012

1
2
PREMIZE STRES
SCR
INTOXICAŢIE,
CATECOLAMINE
DECES CELULAR

VASOCONSTRICŢIE TOXINE
Ac. Piruvic
Ac. Lactic
(HIPOXEMIE) NH3
RO

ANOXEMIE

METABOLISM AEROB  METABOLISM ANAEROB

3 ATP CO2 + H20 2 ATP 3

 MAX. 80% din spontan
Oferta şi consumul tisular de oxigen (activitate spontană C-P):

sânge arterial Debitul cardiac = 5 L/min. sânge venos

Hemoglobină = 150 g/L.
DO2 = 1000 ml/min

SaO2 = 100% SvO2 = 75%

PaO2 = 20 vol% PvO2 = 15 vol%

O2

Consum tisular de O2 = 250 ml/min.

4
RCP
Ansamblu de metode prin care se
asigură un minim aport de oxigen în
axul vital central: cord-pulmon-cortex.

“Per se”, nu restartează cordul sau

pulmonul !

5
RCP
Eficacitate optimă = maxim 80% din
valoarea activităţii spontane C-P !

Cu cât este mai precoce, cu atât se

pierd mai puţini neuroni şi se evită
leziuni ireversibile ale miocardului,
pulmonilor şi a altor organe interne!

6
RCP
Are două componente:
SVB = RCP “cu mâinile goale”

SVA = SVB + tehnici specifice:

de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:

de ex. – perfuzor, DEFI, tub
traheal ...

+ medicamente:
de ex. – adrenalină, amiodaronă ...
7
LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII

DG

112 SVB DEFI SVA

OXIGEN – DA ! TIMP PIERDUT – NU !

8
 SUPORTUL
VITAL DE BAZĂ (SVB)

RESUSCITARE
CARDIO-PULMONARĂ
“CU MÂINILE GOALE”

9
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
10
 SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP 11
SVB - ASIGURARE

ASIGURAREA
SALVATORULUI
+/-
ASIGURAREA VICTIMEI

12
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
13
SVB – CONŞTIENŢA?
Stimuli: vizuali, auditivi !!!

AFLAREA STĂRII DE CONSTIENŢĂ

PĂSTRATĂ
PIERDUTĂ PLS
OBSERVARE
(SALVATOR UNIC)

10’’ 14
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
15
SVB – Ajutooor !
10’’
AL DOILEA
SALVATOR ?!PLS
DA NU
16
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
17
SVB – RESPIRAŢIE ?
PRIVEŞTE ! 10’’
SIMTE !
R ASCULTĂ !

PREZENTĂ ABSENTĂ

OBSERVARE RESPIRAŢIE
ARTIFICIALĂ
18
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
19
SVB – PULS ? 10’’
Adult → A. Carotidă
Copil → A. Brahială

PREZENT S + NN → A. Femurală

ABSENT
OBSERVARE
CT

Laici: TOTALA NEMIŞCARE A VICTIMEI !

20
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
21
22
SVB – +/- PLS ?
POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ

Dacă: - B. INCONŞTIENT,
- EXISTĂ DOAR UN
SINGUR SALVATOR
20’’ 23
SVB – +/- PLS ?
Indicaţii:
- TOŢI b. inconştienţi neintubaţi;
- poziţie de aşteptare şi transport
pentru b. inconştienţi neintubaţi;
- poziţie de examinare pentru pacienţi
în status convulsiv;

!!! Pentru prevenirea

BRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAŢIE
24
POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ

25
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
26
SVB – ALARMARE !!! (112)

60 ’’
Foarte importantă !!!
Un singur salvator – RCP ~ 7-09` (12)` (??)
Doi salvatori – zeci de minute !
Comunic: LOCAŢIE, caz, +/- date personale

27
SVB ASIGURARE
CONSTIENŢA ?
Ajutoooor !!!
RESPIRAŢIE ?
PULS ?
(+/- PLS)
!!! ALARMARE (112, 961)
DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP
28
SVB – DOUĂ INSUFLAŢII
Pot restarta cordul şi pulmonul
Tehnica: (este tehnica RA)
- tripla manevră Saffar:
1. Hiper-extensia capului
2. Subluxaţia mandibulei (+/-)
(refren) 3. Pensarea narinelor
- 2 insuflaţii (2 sec. cu pauză 4 sec.):
1. Inspir profund (la capacitate)
2. Apnee + ocluzie perfectă
3. Exhalare cu glota deschisă
29
SVB – DOUĂ INSUFLAŢII A
Decelează eventuala obstrucţie a CAS:

LIBERE + S.R. OBSTRUATE

 
RA DEZOBSTRUCŢIE

ET. 1 (CAVITATE BUCALĂ) – VIZUAL + MANUAL

ET. 2 (SUPRAGLOTIC) – HEIMLICH + VARIANTE
ET. 3 (SUBGLOTIC) – TIRO-CRICOTOMIE
ET. 4 (TRAHEAL) – TRAHEOSTOMIE 4×15s
30
SVB B
Breathing (respiraţie):
- recunoaşterea SR: PAS
- respiraţie artificială (tehnica
anterior):
- gură la gură
- gură la nas (nas-gură)
- gură la stomă
- gură la obiecte intermediare
- frecvenţă recomandată: 18 - 20 vc / min.
IDEAL = 24 vc / min. ! ⇒ 12 insuflaţii/min31.
SVB C
Stop cardiac:
cardiac
clase:

FV / TVFP NU FV / TVFP
(bradi-asistolie)
(act. el. fără puls)
Compresiuni toracice:
- unde ? (mijlocul sternului)
- cum ? (A= două mâini suprapuse, coate ...)
- profunzime ? (A= 4-6 cm, C= 3-4 cm, S,NN= 2-3
cm)
- frecvenţă: 100 (Adult), 120 (C,S,NN) / min. 32
33
RATA v/c

Adult = 2 / 30
Copil = 2 / 15 (doi salvatori)
1 / 5 (un salvator)
S + NN = 1 / 3
34
... CERCETĂRILE CONTINUĂ !!! ... 35
SVB – DEFI PRECOCE D
Restart cord (TMR) → 34% (50%-75%) cazuri;
Date tehnice: generaţii, tipuri de şoc (sinc., asinc.)
Un singur şoc - monofazic – (actual în dotare),
- bifazic - ideal (tensiune scăzută)
Distanţa între şocuri: = 2 minute → RCP.
Comentarii: - lovitura precordială (stim. fiz. mec.)
- pace-maker extern (discrepanţă)
Concluzii: cercetări în curs !?

36
SVB – DEFI PRECOCE D
SCR adult

SVB

LOVITURĂ PRECORDIALĂ

DEFI monitor  ritm cardiac ?

FV/TVFP Nu FV/TVFP

- verifică padelele/gel/contact/poziţie
DEFI-1 - IO(N)T, AbVP(C)
- medicamente
- repetă lovitura precordială
RCP - pacing extern RCP
2 min - 6H-6T – detectare + contracarare  3 min 37
Întrebări ???
38
 SUPORTUL
VITAL AVANSAT (SVA)

SVA = SVB + tehnici specifice:

de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:

de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal
...

+ medicamente:
de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

39
SVA - AIRWAY A

- EXPLORARE INSTRUMENTALĂ

- EXTRACŢIE CORPI STRĂINI

- IO(N)T - indicaţii
- tehnica
- incidente
- complicaţii
- mască laringeală, combitub
40
SVA - BREATHING B
→ O2-terapia:
(Puls-oximetru  SaO2)
SaO2% ml% l/min

100-95 - -
95-90 40-60 4-6 (3-
5)
90-85 60-80 6-8
 85 100 10-12
41
SVA - BREATHING

O2-terapia:

 - oxigen umidifiat (1/3 alcool+2/3 apă)

 - oxigen intermitent:

reprize de 10-15 min., + pauză 5-10 min.

42
SVA – CORD C
AbVP (C)
Utilizare de medicamente:
- ADRENALINA: 1 mg la 3 min. (nu peste 10 mg)
- AMIODARONA: 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la
3-5 min.
(LIDOCAINA: 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV
refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu
repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.)
- ATROPINA: 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc
(midriaza fixă  midriaza
areactivă)
43
SVA - DG. DIFEREANŢIAL D

Hipoxie Toxic
Hipovolemie Tamponadă
Hipotermie Tensiune (PNO în…)
Hiper H+ Tromboză (SCA)
Hipo-, Hipergliemie Tromboză pulmonară
Hipo-, Hiper K-emie Traumă (politraumă)
44
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hipoxie

O2-terapie

45
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hipovolemie

Reumplere vasculară
- cu ce ?
- cu cât ?
- în cât timp ?
- cum ?

46
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hipotermie < 35 °C

Reîncălzire
- internă
- externă

47
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hiper H+ = ACIDOZĂ

Bicarbonat de sodiu

48
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL
Hiperglicemie
Insulină - 20 UI → A
- 12 UI → C
- 6 UI → S
- 3 UI → NN

Hipoglicemie – glocoză 33% 6-7 f

Incertitudine → se administreză G 33%

49
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hiperpotasemie
Furosemid 20-40 mg atac +
repetare 20 mg la fiecare 20-30 min

Hipopotasemie
KCl 1 mEq / kgc.

50
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Toxic (intoxicaţii)

- toxic cunoscut  +/- antidot

- toxic necunoscut
 monitorizarea FV

51
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Tamponada

- PUNCŢIA PERICARDICĂ

! (nu mai mult de 10 - 20 ml/min.)

52
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Tensiune (PHO în tensiune)

- PUNCŢIA PLEURALĂ

! (nu mai mult de 30 - 50 ml / min.,

în prespital, apoi cu monitorizarea K-emiei)

53
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL
Tromboza coronariană (SCA)
O – xigen
A – spirină 300 mg PO
N – itrat 1-2 cp SL sau 1-2 puf
A – ntalgic
Algocalmin, Piafen, Fortral
β – blocant Metoprolol 50mg PO
sau 5 mg IVD
 Tromboliză: potenţă (?), timp “de aur” 54
DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Tromboza pulmonară
(= tromboembolia pl, cordul pulmonar acut, infarct pl.)

Heparină:
- atac cu 4000 ui. i.v.d.
apoi,
- 1000 ui într-o p.e.v. de 1 oră

 Tromboliză: potenţă (?), timp “de aur” 55

DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Traumă (politraumă)

- imobilizarea cervicală – prim gest

- hemostază
- RCPC

- alte imobilizări
- transport asistat de mare urgenţă

56
Întrebări ???
57