FARINGELE ANATOMIA FARINGELUI Structura :-mucoasa(epiteliu cilindric ciliat si pseudostratificat) -aponevroza faringo bazilara Musculatura:-1.intrinseca:-transversala-m.constrictor sup. -m.constrictor mijl.

-m.constrictor inf.(cartilaj tiroid) -longitudinala-m.salpingofaringieni -m.silofaringieni -m.palatofaringieni -2.aponevroza bucofaringiana Rapoarte:-posterior:-spatiu retrofaringian (la sugar ggl.lui Gillette);se cont. cu spatiu retrofaringian . lateral-faringele cefalic-spatiul maxilo-vertebro-faringian -sp glandular-parotida -sp subglandular (amigdalian) Ionescu-2 compartimente-a)sp prestilian (a. carotida ext., retea venoasa,apofiza stiloida-uneori intra in contact cu peretele faringian) b)sp retrostilian (a. carotida int., vene jugulara int., ultimii nv. Cranieni, lant simpatic, gangl limfatici) Vascularizatie: -a. carotida ext.-faringiana ascendenta -a. faciala-a. palatina ascendenta -a. maxilara int.-a. palatina descendenta Lanturi ganglionare-sist. Waldeyer -sist. Cervical Functii Cea mai importanta-deglutitia-maxim 2 sec.(timp bucal) Rol in respiratie, auditiv(leg cu trompa lui Eustachio) Cavitate de rezonanta Functie imunologica: lant gangl Waldayer si lant gangl. Cervical FIZIOLOGIA FARINGELUI Locul de incrucisare a caii aeriene cu calea digestive I. Deglutitia:-al 2 lea timp al deglutitiei=timp faringian -bol alimentar prin oro si hipofaringe ajunge in esofag -e reflex -contractia ms. Milohioidieni-bol adus la istmul gatului-timp bucal-impins in conductul faringoesofagian -faringele se scurteaza-ms.ridicatori -baza limbii impinge epiglota pe orificiul sup.al laringelui -istmul nazo-faringian se inchide II. Respiratia -faringele e imobil in timpul respiratiei normale -valul palatin e relaxat si coborat. Se ridica brusc -respiratie bucala III. Fonatia-faringele=cavitate de rezonanta 1

-valul palatin are un rol important:contractia sa exclude sau nu rinofaringele si fosele nazale in pronuntarea literelor IV. Auditie-asigura in urechea medie o pres egala cu pres atmosferica-in timpul 2 al deglutitiei contractia ms.peristafilini ce deschid lumenul trompei V.FUNCTIA APARATULUI LIMFOID AL FARINGELUI(LANTUL GANGLIONAR WALDAYER) -este alcatuit din amigdala faringiana Luska, amigdalele tubare Gerlach, amigdalele palatine si amigdala linguala a lui Franke. -are functie de aparare -amigdalele din cercul lui Waldayer reprezinta organe limfoide secundare ce produc LyT cu rol in imunitatea celulara si LyB cu rol in imunitatea umorala -reprezinta primul releu in impactul cu mediul extern -recunoaste self-ul de non-self si are capacitatea de stergere a clonelor contra propriilor proteine -spre pubertate involueaza, amigdalele palatine raman singure, pastrand capacitatea de aparare

ANGINA BANALA a)Eritematoasa(virala) b)Eritemato-pultacee(bacteriana) ANGINA ERITEMATOASA 1.Etiologie: mixovirus,adenovirus,enterovirus 2.Diagnostic pozitiv:-febra 38,mialgii,jena la deglutitie,rinita,tuse uscata,conjunctivita -ex buco-faringian:-amigdale de dimensiuni normale,mucoasa congestive -laborator:limfopenie 3.Tratament:simptomatic-instilatii bucale(gargarisme)-rol de a schimba pH-ul -antiseptice(Faringosept),antitermice,antiinflamatorii(Aspirina) ANGINA ERITEMATO-PULTACEE 1.Etiologie:streptococ beta-hemolitic A,Haemophilus infl.,stafilococ grup A :frecvent iarna si primavara 2.Diagnostic pozitiv:febra 39-40,frison,fara astenie :ex buco-faringoscopic:amigala marita de volum,intens congestionata,depozite purulente,adenopatii subangulumandibulara,nu are voce ragusita sau tuse :laborator:limfocitoza,polinucleoza, 3.Tratament etiologic:antibioticoterapie pt streptococ-Augmentin, Eritromicina,la sfarsit obligatoriu Moldamin la 7 zile pt profilaxia complicatiilor Tratament symptomatic:instilatii locale(schimbarea pH-ului) 4.COMPLICATII:infectia trece in zonele vecine:amigdala-aponevroza-FLEGMON PERIAMIGDALIAN:durerea se localizeaza numai pe o amigdala,este atroce,sialoree,disfagie,trismus.Ex. bucofaringoscopic:pseudohipertrofie amigdaliana,are 2 faze:-de stare -de colectie purulenta;certitudinea:edemul luetei(cu aspect gelatinos) Tratament: deschiderea colectiei,drenaj,antibioticoterapie(genta+metronidazol simultan),profilaxie 6 luni cu moldamin ANGINA CU FALSE MEMBRANE Clasificare:difterica si pseudo-difterica ANGINA DIFTERICA B.difteric,incubatie 2-5 zile cu semne generale discrete. 2

Debut-a)insidios prin angina cu false membrane extensive(ambele amygdale,val,perete post), aderente, recidivante dupa cateva ore, adenopatie subangulomandibulara -b)malign-alterarea rapida a starii generale(febra 40,colaps mortal) -disfagie majora cu extensie importanta a falselor membrane -mucoasa hemoragica cu rinoree sangvinolenta Complicatii:crup difteric(extensia falselor membrane pe laringe-axfixie),miocardite,paralizii de acomodare,velopalatine,tardive(neurologice-paralizii de acomodatie,poliradiculonevrite) !!!!!!!Este obligatorie spitalizarea pt a depista atingerea ms ventilatori si a preveni sechelele paraliziilor membrelor Tratament:seroterapie ANGINA PSEUDODIFTERICA Etiologie:Streptococ, Pneumococ Diagnostic diferential: falsele membrane sunt situate strict la amigdale. Tratament: antibioterapie specifica-pana la diagnostic pozitiv se face terapie simultana antibioterapie ser antidifteric. ANGINE ULCERATIVE -superficiale(epiteliu)-herpetica, aftoasa -profunde(depasesc membrana bazala). Angina superficiala herpetica: Etiologie:virus herpetic, ulceratie superficiala, pe lueta, (peretele posterior). Disfagie dureroasa, temperatura 39-40. Factori favorizanti: igiena buco-dentara deficitara, infectii de vecinatate. Tratament: antiviral general + badijonare. Angina Aftoasa-superficiala, ulceratie policiclica, intensa disfagie. Tratament: badijonarea strict pe ulceratie cu nitrat de argint. Angina Moure:profunda, la adolescentii masculini Etiologie necunoscuta, ulceratie profunda cu margini neregulate. Tratament: badijonaj cu clorura de zinc apoi amigdalectomie(dupa cicatrizare). Angina Vincent-profunda Etiologie:Bacil Fusiform si spirochete(germeni saprofiti ai cavitatii bucale). Factori favorizanti: stare buco-dentara deficitara, deficit imunitar, infectii de vecinatate. Debut nezgomotos cu disfonie unilaterala, sialoree, halena fetida, adenopatie unilaterala. Examenul buco-faringo-scopic: ulceratie neregulata cu fund anfractuos gri aton, amigdala supla la palpare. Diagnostic diferential: - sancru sifilitic-amigdala dura, sangeranda aparuta pe teren alcoolo-tabatic - cancer, hemopatii. Evolutie spre vindecare la 2-4 saptamani cu o cicatrice reziduala. Tratament: ATB cu spectru larg(penicilina + gentamicina + metronidazol). ANGINE DIN CADRUL BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE SCARLATINA Definitie: toxiinfectie produsa de toxina eritrogena a streptococului beta hemolitic grup A. Epidemiologie: transmitere prin contact direct sau recidiva prin tratament cu ATB precoce si prin existenta a 3 toxine eritrogene. Diagnostic pozitiv: incubare 2-3 zile, invazie 48 de ore cu debut brutal(febra 40, frison, cefalee, tulburari digestive) 3

Obiectiv: tahicardie, angina eritematoasa sau eritemato-pultacee(limba zmeurie) adenopatie satelita, eruptii, exantem la 24 de ore dupa crosetul febril. Tratament: penicilina(trebuie spitalizat obligatoriu) MONONUCLEOZA INFECTIOASA Etiologie: virus Ebstein-Baar, tineri adolescenti din tari cu standard economic ridicat, transmitere directa (`boala sarutului`). Incubare 1-2 luni, temperatura variabila, stari subfebrile dupa-amiaza(37.5 grade), angina pseudomembranoasa care respinge lueta, astenie, adenopatii difuze pe lantul spinal(posterior SCM), spleno-megalie, petesii pe val(jonctiune palat dur-moale). Laborator: -hiperlimfocitoza cu mononucleate bazofile -test Paul-Bunnell-Davidsohn pozitiv la 8-10 zile si se mentine 8-10 saptamani. Complicatii: -neurologice:meningite, encefalite, poliradiculonevrite -anemii hemolitice prin AutoAc. -purpura trombocitopenica. Tratament: -repaus la pat, ATB(ampicilina poate produce purpura), cefalosporine gen 2, corticoizi in anemia hemolitica. RUJEOLA -catar acut al cailor aeriene superioare(rinoree, tuse, congestie conjunctivala) -picheteuri hemoragice pe val -pete koplick(cavitatea stenon)-patognomonica. TBC -ulceratii multiple superficiale cu margini decolate, evazate, cu aspect murdar, pana la nivelul laringelui. LUES -angina eritematoasa banala, cu ulcere superficiale -amigdala marita de volum, violacee, dura, ulceratii pe orofaringe -ulceratie crateriforma cu margini drepte fund murdar. -adenita in `closca cu pui` -hipertrofia unilaterala a amigdalei(amigdala rosie violacee). SIDA -angina eritematoasa pilieri interni violacei -ulceratii pe orofaringe -adenopatii multiple ANGINE DIN HEMOPATII 1.AGRANULOCITOZA Etiologie: `sarut de aur`, bismut, sulfamide, piramidon, cloramfenicol, barbiturice, iradiere Diagnostic pozitiv: -ulceratii profunde murdare, cu sfaceluri pe fond violaceu fetide, extensive, bilateral cu tendinta hemoragica -adenopatii cervicale prin suprainfectie Tratament-leziunile faringiene cu ATB si antiseptice, afectiunea de baza prin transplant medular 4

2.LEUCEMIA ACUTA Diagnostic pozitiv: angina eritematoasa, amigdale hipertrofiate, hipertrofie gingivala, gingivoragii. Punctia medulara confirma diagnosticul. Tratamentul de fond competenta hematologului iar agina ATB si antiseptice locale, fara badijonari traumatizante. ADENOIDITA ACUTA: -inflamatia amigdalei faringiene Luschka.Apare in primii ani de viata, virala(+-suprainfectare bacteriana). Clinic:febra, durere in hipofaringe + otalgie, obstructie nazala + scurgere postnazala. Bucofaringoscopie:perete posterior al orofaringelui congestiv acoperit de secretii purulente. Rinoscopia posterioara: formatiuni vegetante la nivel plafon cu boseluri la suprafata (cu extensie spre orificiile tubare +- obstructia orificiilor coanale. Tratament: repaus fizic cu umidifiere aer-lichide(picaturi nazale, decongestionante Antiinflamatoare + analgezice si ATB in cadrul suprainfectiei bacteriene. ADENOIDITA CRONICA -hipertrofia amigdalei faringiene Luschka -cea mai frecventa problema nazo-faringiana in copilarie Diagnostic pozitiv: dismorfism nazal, tulburari de auz si fonatie(disfunctie palat si obstructie trompa), echivalente astmatice, tuse nocturna(secretie purulenta) si sforait(obstructie). Examen fibroscopic si rinoscopie posterioara. Tratament:adenoidectomie AMIGDALITA CRONICA HIPERTROFICA -infectie cronica datorata unor atacuri repetate de amigdalita acuta cu streptococ. Clinic: dureri in gat la schimbari de vreme + hipertrofia ganglionilor cervicali. Simptome nespecifice: scaderea rezistentei, oboseala, tendinta raceala, cresterea temperaturii si scaderea apetitului. Obiectiv: suprafata amigdalelor neteda cu criptele mica si putine (apar dopuri de cazeum la suprafata lor). In sange VSH crescut, leucocitoza si ASLO crescut. Tratament: amigdalectomie + ATB protectie. AMIGDALITA CRONICA SCLERO-ATROFICA -tesut limfoid redus, cu cripte si cazeum, septuri fibroase si scleroase traverseaza amigdala. Clinic: angine acute repetate -perioade latente cu senzatie neplacuta la deglutitie, miros fetid si oboseala Obiectiv: amigdala mica de volum(ascunsa in pilieri). La tuseu elimia secretie filanta galbuie sau dopuri de cazeum albicioase. Tratament: gargarisme cu antiseptice,ATB, badijonari cu clorura de fier, in cazul nereusitei amigdalectomie. TUMORI BENIGNE FARINGE ANGIOFIBROMUL Tumora sangeranda a sexului masculin Diagnostic pozitiv:tanar la pubertate, obstructie nazala, epistaxis, hipoacuzie Obiectiv: masa cu suprafata neregulata, violacee, in rinofaringe, cu punct de plecare la jonctiunea sfenoidala, apofiza pterigoida vomer, otita seroasa. Diagnostic diferential cu vegetatii adenoide(palpare obligatorie). Evolutie: fosa nazala, orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu. 5

Clasificarea NEEL: -stadiul I=tumora limitata la rinofaringe -stadiul IIA=invazie minima prin gaura sfeno-palatina a fosei pterigomaxilare -stadiul IIB=invazia fosei pterigopalatine cu deplasarea peretelui posterior a sinusului maxilar si invazia orbitei. -stadiul IIC=extensie la obraji si fosa temporala. -stadiul III=extensie endocraniana Tratament: chirurgical para-latero-nazal in extensia de endocraniu si deglowing si embolizare selectiva(ligaturare prin vestibulul bucal). TUMORI MALIGNE 1.TUMORI MALIGNE DE RINOFARINGE Anatomie: -perete anterior-fose nazale, sinus maxilar, cavitati orbitare, etmoid. -perete posterior-superior:fosa cerebr. Mijlocie(V,VI) si posterior (IX,X,XI,XII) -perete lateral:spatiu maxilo-faringian Drenaj limfatic:superior-ganglioni retrostilieni si inferior ganglioni jugulo-carotidieni inferiori. Localizare anatomica a tumorii primare T: -T1=localizare la un perete -T2=extensie la peretele vecin -T3=in afara rinofaringelui fara osteoliza -T4=osteoliza Tratament complex:radio si chimioterapie (nu chirurgical!!). Chirurgia este rezervata pentru adenopatie latero-cervicala. 2.TUMORI MALIGNE DE OROFARINGE Anatomie: -palatul dur-hioid -drenaj limfatic-ganglioni subangulomandibulari. Epidemiologie:sex retio:4/1 Este echivalent cu cancerul bronho-pulmonar. Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, metastaze limfatice, a doua localizare e esofagul(trebuie explorat si esofagul). Diagnostic pozitiv:-simptologie necaracteristica de debut:a)jena faringiana(arsuri, corpi straini). La invadarea structurilor profunde apare disfagia. b)otalgie reflexa:toate otalgiile cu timpan normal-examinare faringe. c)adenopatie dura indolora Parametri de prognostic: -jonctiunea tumorala(agregate mici grav, agregate largi sanse mari) -CRISSMAN:-frecventa mitozelor, localizare, metastaze ganglionare; -tanar->evolutie grava TNM: T1=2cm; T2=2-4cm transmaxilare; T3=>4cm T4=invazia structurii vecine; Tratament complex:chimioterapie, interventii chirurgicale(bucofaringectomii), tratament imunologic. 3.TUMORI MALIGNE DE HIPOFARINGE 6

Anatomie: -hioid -margine inferioara a cricoidului -sex ratio 3/1;55-60 de ani; Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, leziuni leucoplazice cronice(biopsie), eritroplazie difuza prin carenta ferica(Plummer-Vinson) Diagnostic pozitiv:mult timp asimptomatic sau simptomatologie imprecisa(disfagie medie, senzatie de corp strain in gat, disfagie unilaterala, odinofagie + otalgie reflexa de aceeasi parte, adenopatie cervicala(dura indolora cu tendinta la fixare)) Examen obiectiv: laringoscopie-formatiune vegentanta in sinusul piriform, imobilitate a laringelui;palparea ganglionilor. -esofagoscopie,biopsie centru si peritumoral. TNM T1=o singura regiune T2=extensie fara fixare T3=fixare Laringe T4=extensie:-anterior tesut cervical si posterior col. N1=ganglioni ipsilaterali <3cm N2=ganglioni ipsi sau bilaterali 3-6cm N3=ganglioni >6cm Tratament complex chimio, chirirgie, Rx torace si imunologie CANCERE SECUNDARE ALE FARINGELUI -sincrone-in 6 luni de la depistarea tumorii primare -metacrone(mucoasa tractului aerodigestiv fiind foarte vulnerabila la factori carcinogeni inhalati sau ingurgitati) -44% esofag,38% plaman Tratament chimio si imunologic. TUMEFACTII CRONICE CERVICALE a)ganglionare:-metastaze -limfoame maligne:Hodgkin, non-Hodgkin b)neganglionare:limfangiom chistic sau chist brahia -MTS cervicale Sistem limfatic: -capilare-endoteliu mai subtire decat cele sang -vase-sistem valvular bine reprezentat(limfa propulsata prin compresiunea musculaturii vecine) -ganglioni-capsula;sinus subcapsular(primul loc de MTS);vase aferente;un vas eferent; 1.ganglioni occipitali: -superficiali:pielea occipitalului;portiunea posterioara a gatului -profunzi;musculatura occipitala 2.ggl. auriculari posteriori -pielea regiunii parietale, pielea regiunii mastoide, fata posterioara a pavilionului. 3.ggl. parotidieni -pielea frontala;fata anterioara a pavilionului;partea laterala a fetei;mucoasa bucala; 4.ggl. submandibulari -buza superioara+inferioara; obraz, nas, fosa nazala, unghiul intern al ochiului, gingia anterioara, pilierul anterior, palat moale, 2/3 anterior a limbii, ggl. Submaxilari 5.ggl. submentonieri 7

-partea mijlocie a buzei inferioare, 1/3 inferior a limbii, gingia anterioara 6.ggl.retrofaringieni -partea posterioara a fosei nazale, sinus sfenoid, rinofaringe, perete posterior faringe, 7.ggl. jugulari anteriori Factori favorizanti:colagenoza(favorizeaza penetrarea membranei bazale) si EGF markeri pentru adenopatii metastatice. Clinic;duritate lemnoasa, indolora, tendinta la fixare pe planurile profunde;tumefactie Prognostic: -numarul adenopatiilor(prognostic diferit) -nivel de invadare -fixare -ruptura capsulara Tratament complex : imuno chimio terapie, chirurgical(evidare ggl. Radicala sau functionala), corticoterapie. -adenopatiile metastatice aparent primitive-sterilizarea focarului primar. CORPI STRAINI FARINGO-ESOFAGIENI =oprirea unui corp strain la nivel de faringe sau esofag -mai frecventa la copii; la adult cu tulburari de deglutitie,edentatie,psihopatii Natura corpilor este variata:alimente sau diferite obiecte inghitite accidental. Simptomatologie: A)voluminos-crize de sufocare sau sincopa reflexa B)mai mic-durere pasagera, senzatie de greutate, jena cu iradiere interscapulara Disfagia mecanica sau dureroasa reprezinta semnul cardinal. In timp determina ulceratii si infectii locale, cu alterarea starii generale, cresterea disfagiei,sialoree, fetiditate, perforatii. Diagnostic:Rx simplu sau baritat+esofagoscopie Tratament: a)in ambulator:calmare cu fenobarbital-interzicerea alimentatiei cu scopul impingerii in stomac+antispasticeatropina+AI+ATB b)in spital- extractie pe cale naturala prin esofagoscopie sau extractie chirurgicala(incizie pe cale cervicala toracica sau abdominala). LARINGE LARINGITELE ACUTE ALE COPILULUI I.LARINGITA SUBGLOTICA Etiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus) virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie) fungi (candida) Fiziopatologie -vezi particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene (Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2 (hipoxemie) Particularitatile laringelui la copil:epiglota in omega, vestibulul laringean foarte scurt, aripile tiroidiene au aspect de semicerc;ligamentul vocal mai gros decat masa musculara, testu limfatic mai bogat decat la adult, secretie glandulara mai vascoasa;hiperestezia mucoasei care favorizeaza spasmul, caile aeriene stramte cu rezistenta crescuta la scurgerea nasului; spatiul mort e mai importanta decat la adult;diafragm lipsit de tonicitate fiind usor impins de viscere; parenchimul si bronhiolele sunt fragile, VC=158

20ml,oxigen=Ad,polipnee=30/minut;gradietul in preventilatia de repaus si de cea de efort foarte scazut;SNC foarte sensibil la anoxie; -scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de compensare ; tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza); crestere CO2 (hipercapnee) ; dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica, hepato-megalie,colaps Clinic SUBIECTIV succede un episod gripal sau rino-faringian banal CHEVALLIER-JAKSON std I=calm,repiratie zgomotoasa, tiraj discret,coloratie normala std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratie normala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta std III=speriat, tiraj suprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls crescut TA crescuta hepatomegalie,dilatatie venoasa a jugularelor std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls scazut TA scazuta OBIECTIV edem subglotic rosu echimotic +secretii viscoase Dg.+

dispnee inpiratorie cu tiraj si cornaj tuselatratoare voce=normala pulmonar=normal stetacustic

Tratament toate laringitele dispneizante trebuie spitalizate in centre specializate Corticoterapie parenterala HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20 min. Antibioterapie sistematica ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam Intubatie orotraheala;traheotomie II.LARINGITA STRIDULOASA Etiologie Spasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr. Clinic copil 2-6 ani cu coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi normal Tratament adenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca III.LARINGITA DIFTERICA Etiologie:Corynebacterium diphtheriae Clinic: -dispnee laringiana progresiva precedata 2-3 zile de o faza disfonica OB-false membrane cenusii murdare pe CV -tuse latratoare 9

-voce ragusita -semne de intoxicatie paloare,tahicardie,t=39-40 +/- adenopatie cervicala,miocardita paralizii n.cranieni Evolutie -criza de bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj asfixie Tratament -Antitoxina difterica -traheotomie LARINGITA ACUTA A ADULTULUI Definitie:inflamatia catarala a mucoasei laringiene Etiologie: 1.Factori favorizanti fct iritanti (tutun,alcool,praf) -surmenaj vocal -infectii nasofaringiene -umiditate+schimbari bruste de T 2.Factori determinanti -bacterii (pn coc,streptococ pneumoniae,branhamella catarrhalis) -virusuri(adeno v,herpes v, rino v,mixo v, corona v,v sincitial respirator) AP: 1.Faza catarala congestie(hiperemie,hipersecretie -edem:roz gelatinos (fata laringiana a epiglotei,benzi ventr. aritenoizi,fata sup CV ) 2.Faza supurativa secretii purulente pina la false membrane -ulceratii superficiale festonate rosu cu fund gri -pericondrita,artrita,abces,flegmon laringian Clinic: incubatie 6-12 ore-tuse uscata,senzatie de iritatie stare:3-4 zile congestiv=raguseala disfonie tuse iritativa OB -congestie CV -exudativa :secretii groase,false membrane Complicatii: I.Edem laringian OB=edem gelatinos clinic =dispnee inspiratorie II. Ulceratii laringiene=eroziuni ale mucoasei CV si benzi ventr III.Pericondrita (streptococ+anaerobi) clinic: T=40,stare generala alterata,facies anxios OB:edem cervical dur dureros la plp laringoscopia indir=tumefactie rosie a coroanei laringiene evolutie=stenoze laringiene Tratament: antibiotice cu spectru larg +corticosteroizi (augmentin 2 g/zi,zinnat 2cps/12 h,klacid inj) LARINGITELE CRONICE Definitie:inflamatie cr.nespecifica si netumorala 10

Etiopatogenie HAYES-MARTIN iritatia cr,iar natura ei conteaza mai putin -noxe toxice clor,crom,ac.sulfuric,hidrocarburi,tutun,alcool, -afectiuni rinofaringiene,malmenaj vocal AP -hiperplazie -metaplazie FORME CLINICE -catarala cronica-edem + celule inflamatorii -pseudomembranoasa-edem + exsudat -hipertrofica rosie-cordita pahidermica,cordita verucoasa-hiperplazie -hipertrofica alba-placa de leucoplazie,forma exofitica-metaplazie Clinic:raguseala,tuse,hemaj Tratament: - catarala cr,pseudomixomatoasa=antib+corticoterapie+ aerosoli -hipertrofice=decorticare(in laringoscopie suspendata)+AP +supraveghere la 2 luni -cancer interventie partiala TUMORI BENIGNE 1.POLIPUL LARINGIAN AP: hiperplazie conjunctivoepiteliala cu ax central vascular in zona de turbionaj vascular al CV Clinic: SUB=disfonie,diplofonie OB=formatiune pediculata sau sesila,coloratie rosie sau violacee in 1/3 ant a CV Tratament:extirpare in laringoscopie suspendata+AP la zona de contact cu mucoasa normala PAILOMATOZA LARINGIANA AP:metaplazie epiteliala Clinic: SUB Co=disfonie+insuficienta respiratorie Ad=disfonie OB=formatiuni conopidiforme de coloratie alb-roz Co=multiple Ad=unica Evolutie: Co=recidiva;Ad=trasformare maligna Tratament:extirpare prin larigoscopie suspendata+AP obligator la Ad CANCERUL DE LARINGE Etiologie 25-35% din CADS barbat=femei factori favorizanti -tutun alcool - fct profesionali=azbest,produsi petrolieri stari precanceroase -laringite cr rosii, albe -papilomul ANATOMIE Bariere anatomice I extralaringiene tiroid - metaplazie osoasa la niv. com ant. 11

-cricoid -membr.hioepiglotica limiteaza extensia spre baza limbii si lojaTHE II intralaringiene membr.cricovocala -membr.patrulatera Puncte slabe I extensie extralaringiana a) com ant absenta pericondru - metaplazie osoasa -insertia lig. tiroepiglotic b) membr.cricotiroidiana II extensie intralaringiana epiglota cu orificii -prelungire diverticulara a ventriculului -spatiu paraglotic Clinic=diagnostic + SUB- disfonie peste 15 zile - disfagie - dispnee -adenopatie 25-50% OB tumora vegetanta;infiltrativa:ulcerovegetanta -a 2-a localizare Rgrf laringe profil tomografie pulmonara TNM T1=limitata T2=extensie cu mobilitate normala T3=extensie fara mobilitate T4=extensie regiuni vecine Tratament complex =chimio+chir.(tumora primara +ariile ggl.)+cobaltoterapie+imunologic Supravietuire (5ani) T1=80-95% T2=70-80% T3=36-57% T4=10%
RINITELE ALERGICE

Etiopatogenie:alergeni aerieni, alimentari, chimici:alcool, fenol, formaldehida, glutamat monosodic Clinic: -subiectiv:obstructie, rinoree apoasa, stranut + prurit nazal, lacrimare, conjunctivita, traheita spasmodica, astm -obiectiv: mucoasa palida, hipertrofie de cornet inferior (violaceu) Tratament: -desensibilizare specifica -nespecific: degranularea mastocitului=cromoglicatul de Na (CROMHEXAL) + instilatii propionat de fluticazon(FLIXONASE) 12

RINITELE NONALERGICE NEINFECTIOASE

Clasificare 1.Anomalii structurale = deviatii de sept 2.Rinite medicamentoase:vasoconstrictoare;beta blocanti;contraceptive 3.Endocrine:sarcina;ciclu;hipotiroidism 4.Iritative:fum; chimice;fct. Poluanti 5.Idiopatice -rinite vasomotorii (histaminice;simpaticotonice;colinergice) -NARES -mastocitoza nazala 6.Diverse-postlaringectomie Etiopatogenie-instabilitate parasimpatica -histamina;chinina;polipeptide vasoactive RINITELE NONALERGICE Frecventa=40-70% din rinitele cr. FP I.S act.predominent vasculara II P act.predominent glandulara si secundar vasculara stimularea se face prin Ach via prostaglandina dar si alti mediatori: kinine,polipeptide vasoactive intestinale,histamina 1.RINITELE MEDICAMENTOASE=5% din rinitele cr. FP=vasodilatatie rebound cu atonie vasculara permanenta la utilizarea vasoconstrictoarelor locale Etiologie=vasoconstrictoare locale (Rinofug);antihipertensive(metildopa,guanetidina,rezerpina);betablocante(propanolol,nadol);contraceptive orale;antidepresive(tioridazinamitriptilina);aspirina;alcool; tutun Clinic SUB=obstructie nazala OB=mucoasa edematiata,congestionata,friabila Tratament=decongestionante sistemice,chirurgical 2.RINITE VASOMOTORII FP=instabilitate a sist.nervos autonom cu hiperraspuns parasimpatic Clinic SUB=obstructie nazala,rinoree - stranut ,prurit nazal,Ig E=n OB=cornet inf.=turgescent Forme clinice a.histaminice=la t.scazuta -Tratament antihistaminice b.simpaticotonice=individ stressat,abuz de vasoconstrictoare-tratamentpapaverina c.colinergice=la caldura ,effort tratament-bromura de ipratropina 3.NARES FP=alterarea sintezei prostaglandinelor Clinic=obstructie nazala;rinoree galbena;stranut si prurit nazal in paroxisme cu ameliorare in cursul zilei; Laborator= Ig.E=n ;E=crescute in mucoasa Tratament=antihistaminice si steroizi local Tratamentul chirurgical in rinitele nonalergice se indica numai dupa rinomanometrie si se rezuma numai la coada cornetului inf. TRAUMATISME NAZALE 1.LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE CONTUZII: frecventa crescuta(pe primul loc); pot interesa numai spatiile moi, dar si cartilajul Clinic:durere, tumefactie, edem, echimoza cu sau fara epistaxis, crepitatie osoasa(cand intereseaza partile profunde); secundar sindrom inflamator Tratament: -local;se vindeca in general spontan;pansamente umede cu betadina, otet, fac ca vindecarea sa fie mai rapida; 2.LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISE PLAGI: -cu pierdere de substanta -fara pierdere de substanta-superficiale 13

-profunde Tratament:are timpi obligatorii: -investigarea plagii pentru indepartarea eschilelor osoase;se administreaza ATB; !!!Inainte de toate profilaxia anti-tetanica FRACTURI-fara deplasare-tratament cu ATB profilaxie anti-tetanica; -cu deplasare-infundare sau laterodeplasare(CHEVALET si JARJAVAY) Tratament;repozitia piramidei nazale; tamponament anterior daca depaseste 72 de ore, ATB. Fracturi complexe-detasesaza piramida nazala de structurile vecine(Lefort I,II,III) AFECTIUNI ALE PIRAMIDEI NAZALE 1.FURUNCULUL -o foliculita necrozanta a foliculului pilosebaceu determinat de Stafilococ Aureus Clinic:tumefierea si roseata pe aripa nasului, prezenta sau disparitia santului nazo-genian=LIMFANGITA. Tratament;se poate face tromboflebita de sinus cavernos->prima manevra nu este mecanica. -ATB:oxacilina -cand apare limfangita se adauga gentamicina, metronidazol si AI 2.ERIZIPEL =derminta a limfaticelor, origine streptococica Clinic:febra 40 de grade, frison, roseata cu demarcare precisa(se formeaza bureletul lui MILLIAN) Tratament;ATB(penicilina, augmentin + AI) 3.RINOFIMA -frecvent la barbati, la marii bautori, este o hipertrofie a glandelor sebacee Tratament: chirurgical, decorticarea piramidei nazale fara afectarea membranei bazale PROCESE INFLAMATORII ALE CAVITATILOR ANEXE 1.SINUZITA MAXILARA =inflamatia mucoasei maxilare Etiologie:bacteriana din corizele frecvente;sinusul se poate infecta din nas(rinogene), dinti(odontogene) Rinogene-durere localizata suborbitar ce merge in maxilarul superior, temporal, cu caracter pulsatil, se exacerbeaza la modificarea pozitiei capului, tuse, si este constrictiva -determina obstructie nazala si rinoreea purulenta unilaterala -la suflarea nasului durerea se acutizeaza -certitudinea-radiografie de sinusuri(opacifierea lor) -apar rar, trebuie sa existe o conditie anatomica(deviatie de sept etc) Odontogene -ultimul premolar, molarul 1 si 2, au raport cu sinusul; durerea apare brusc(la un bolnav cu afectiuni dentare), caracter pulsatil, exacerbare nocturna si la presiunea pe dinti -rinoreea este fetida si dupa suflarea nasului durerea se calmeaza -tratament;ATB(Klacid, augmentin) + AI + tratament rinologic(vasoconstrictoare pentru eliminarea secretiei) -fara rezultate-punctie sinusala in meatul inferior pentru drenaj -alta modalitate mai buna : miato-tomia mijlocie(bresa in peretele rino-sinuso-nazal pe cale endoscopica) -tratamentul se face in paralel cu cel stomatologic 2.SINUZITA FRONTALA ACUTA -durere unilaterala, supraorbitara, se exacerbeaza la miscarea globilor oculari, se insoteste de fotofobie, cu sau fara tumefactie in unghiul intern al ochiului si pleoapa superioara. -radiografie;opacitatea sinusului frontal, secretie purulenta unilaterala -tratament:ATB + AI + tratament rinologic(instilatii-hidrocortizon) !!!NU se face punctie! 14

3.SINUZITELE MICOTICE -au devenit frecvente -patologie greu de depistat -se confunda cu tumorile -etiologia cea mai frecventa:Aspergillus Niger -clinic:tumefactie sau poate determina liza osoasa, rar dopuri brune sau gri cu sau fara rinoree unilaterala purulenta -tratament:chirurgical(meatotomie endoscopica sau abordare prin peretele anterior) 4.ETMOIDITA ACUTA LA COPIL -la copil nu este sinuzita maxilara sau frontala -forma neexteriorizata-apare rinoree unilaterala, usor edem palpebral, durere in unghiul intern al ochiului -forma exteriorizata-are 3 faze: a)trecerea puroiului in fata ligamentului larg sau in spatele ligamentului larg(reactia zonei respective) b)faza fluxionara(apare edem palpebral superior si in unghiul intern al ochiului) -tratament:ATB + AI + punctia sinusului maxilar si introducerea in sinus de ATB si AI c)daca exista supuratie interioara de ligament larg(periostul este aderent) ->puroiul merge in pleoapa->abces>pleoapa edematiata cu flictene si fistule -tratament: incizie. Poate perfora in spatele ligamentului larg->abces subperiostic->edem palpebral, diminuarea mobilitatii oculare, exoftalmie; poate evolua pana la flegmon. Tratament chirurgical-drenajTUMORI MALIGNE RINOSINUSALE Localizare: I-tumori de sept-pot fi pe a)septul cartilaginos, anterior: debut sub forma unor vestibulite; poate determina ulceratie neregulata sau in burjon;tratament chirurgical extirparea tumorii cu partea cartilaginoasa b)pe sept osos, posterior: poate apare obstructie nazala progresiva ce nu raspunde la vasoconstrictoare, epistaxis repetat, rinoree;tratament-cobaltoterapie, chimio, interventie chirurgicala(paralatero-nazala), radio terapie II-tumori de sinus maxilar superior-cele mai importante sunt simptomele de debut: durere(afectarea trigemenului) ca durere dentara ce nu se calmeaza la tratament stomatologic sau nevralgie secundara de trigemen cu anestezie(nu mai simte obrazul-afectarea nervului suborbitar);sau poate mima o sinuzita dar rinoreea este hemoragica iar durerea este foarte intensa.Poate debuta inferior cu burjon sau ulceratie sau deformare a boltii palatine. Poate debuta cu obstructie nazala rebela la tratament, epistaxis spontan, repetat. Poate debuta cu adenopatie dura cu tendinta la fixare. Tratament complex cu chimio, extirpare a din fata III-tumori ale etmoidului- cancere profesionale la persoane ce lucreaza in industria lemnului, nichel, petrol. Debut insidios necaracteristic, obstructie nazala progresiva rebela la tratament unilaterala; epistaxis spontan fara cauza locala; poate debuta oftalmologic prin edem de pleoapa superioara, exoftalmie; durerea-nevralgie de trigemen ce nu se calmeaza la antalgice. Tratament:chimio, interventie chirurgicala(incizie in vestibulul bucal si se chiureteaza etmoidul), radioterapie. ALGIILE CRANIO-FACIALE NEVRALGIA DE TRIGEMEN a)esentiala -durerea fie pe aripa nasului, gingie, menton, etc. evolueaza in salve intensa ca o descarcare electrica, evolueaza spre crize, are zona de declansare(zona peribucala); se insoteste de congestia hemifacies, hipersecretie nazala, lacrimala. -tratament: Tegretol 15

b)secundara determinata frecvent de procese tumorale-durere permanenta anestezie sau hipoestezie suborbitara, nu are zona de declansare -tratament cauzal OTITA SUPURATA CRONICA SIMPLA Definitie=inflamatie cr a mucoasei U.medii AP: 1)mucoasa normala->hiperplazie->metaplazie mucipara->necroza 2)timpan=perforatie mezotimpanala 3)-lant osicular indemn -apof.descendenta a nicovalei lizata prin lipsa de vascularizatie 4)corticala osoasa=proces de condensare Patogenie: disfunctie tubara=incapacitate de a egaliza pres.neg.intratimpanica in timpul deglutitiei Clinic: otoree seromucoasa in puseele de infectii rinofaringiene Evolutie: acutizari si remisiuni fara complicatii infectioase Tratament: -in puseu acut =DNF+anemizari cu vasoconstrictoare ale tr.E (antib.conf.antibiogramei,antiinflamatorii nesteroidiene) -in perioada calma =timpanoplastie OTITA SUPURATA PROPRIU-ZISA Definitie: =prezenta in U.med a unui epiteliu malpighian,migrant,keratinizat,descuamant Etiologie: bacteriana;germeni gr-,proteus,piocianic AP: -metaplazie epiteliala=tes. de granulatie-polip auricular(sediu unui proces enzimatic continuu) -infiltrat inflamator cr. -osteita -colesteatom(migrare epiteliala,invaginare) Clinic: -otoree fetida -perforatie marginala -masa alb sidefie,moale,nesensibila,nevascularizata -polip -hipoacuzie de transmisie sau mixta Evolutie: -spre o complicatie endocraniana Tratament: -excluzivitate chirurgical PARALIZIA DE FACIAL PERIFERICA -motor 16

-m.Scaritei -m.fetei -burta post.digastric -Senzitiv -zona Ramsay-Hunt -Senzorial -gust2/3ant.limba -vegetativ -gld.submax.subling.lacrimale -secretie mucoasa nasosinusala,rinofaringiana Etiologie: -centrala:ramolisment,scleroza in placi,siringomielie -intrapietroasa:virala,infectioasa,tumorala,traumatica -extrapietroasa: tumori parotida Dg+ asimetrie faciala Dg.dif:centrala predomina pe facial inf.fara Ch.Bell Tratament: -viral=vitamine complex B,antivirale(aciclovir) --infectioase=antibiotice+antiinflamatorii -chirurgical=decompresiune tumorala=chir. BRACKMANN-HOUSE.Paraliziile de facial

SURDITATILE COPILULUI -Surditati de transmisie - dobindite (otita seroasa;otite cronice;traumatisme) 17

-congenitale 0,5% (aplazie majora-Francescheti,aplazii minore) -Surditati de perceptie -dobindite -afectiuni antenatale -suferinta fetala - infectii (rubeola,herpes,gripa,toxoplasmoza) -medicamentoase -iradiere -afectiuni neonatale -traumatism obstetrical -medicamente ototoxice -meningite,septicemii -icter - afectiuni postnatale -medicamentoase -traumatice -meningite -genetice

SURDITATILE ADULTULUI Explorare otoscopie; -acumetrie fonica (inteligibilitatea=I necesara pt. 50% raspuns ; discriminare=I=30dB); -audiometrie tonala, impedansmetrie, potentiale evocate

Surditati de transmisie

I.U.EXTERNA: dop cerumen,corp strain, osteom, otita externa, malformatii (+/- U. medie) II. U.MEDIE - infectioase (ot. cu timpan deschis si inchis) -degenerative: otospongioza=osteodistrofie a capsulei labirintice -traumatisme craniene dizlocari osiculare,blast auricular -malformatii aplazii majore(u. ext+u.med ;u.int=normal) aplazii minore(lant osi osicular) -tumori maligne(+paralizie de facial) t.glomus jugular SURDITATI DE PERCEPTIE I.ENDOCOHLEARE Presbiacuzie-simetrica -nervoasa=pierderea discriminarii ;aud.tonala=n - metabolica= discriminare=n;aud. tonala pe toate frecventele mecanica=discriminare=n;aud.tonala progresiva pe ac.

B.Meniere (hidrops labirintic) in crize :acufene,vertij rotator+semne vegetative -aud. tonala variaza de la criza,curba in platou 40-80Db 18

Surditatea brusc instalata -apare brusc + plenitudine in ureche fara vert -surditate moderata Surditati toxice :aminoglicozide(streptomicina,neomicina,kana,genta,chinina,ac.salicilic -acufene,vertij -hipoacuzie simetrica

Surditati infectioase :labirintite seroase,supurate,ot. supurate, postmeningitice, virale(MNI,rubeola,herpes)

Surditati traumatice -fracturi transversale , oblice de stinca;blast;surditatea profesionala

II.RETROCOHLEARE Neurinomul de acustic surditate unilaterala progresiva -acufene unilaterala -sindrom vertiginos,nistagmus III.CENTRALE -surditate unilaterala -fatigabilitate auditiva -tulburari de integrare

19