EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

inspecie palpare percuie ascultaie

SIMPTOMATOLOGIA AFECIUNILOR RESPIRATORII

EXPECTORAIA SPUTA:
Expectoraia - actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsele patologice din

arborele traheobronic i parenchimul pulmonar, produse care denumesc sputa

Sputa conine mucus (cnd exist o hipersecreie), exsudat inflamator, (de origine

bronic), corpi strini, snge, saliv, produse de descompunere a esutului pulmonar, secreie faringian sau nazal

Examenul macroscopic : cantitate, aspect, consisten, culoare i miros. Cantitatea de sput : Absent corticopleurite, boli pulmonare interstiiale Redus pn la 200-400ml/zi astm bronic, traheobronite acute incipiente, pneumonii acute la debut, TBC la debut, bronhopneumonii cronice n perioada de acalmie Crescut pn la 400-500ml/zi bronite cronice cu bronhoree, broniectazii, abcese pulmonare, TBC ulcero-cavitar Foarte mare peste 500ml/zi vomic colecii pleuro-pulmonare sau subdiafragmatice care se deschid n bronii (pleurezia purulent, abces pulmonar, chist hidatic, abces hepatic). Consistena sputei : Vscoas ader la pereii vasului n care se colecteaz, datorit coninutului mare n fibrin. Fluid, filant conine mult mucus.

Transparena sputei: Sputa fluid (transparent) Sputa aerat, (aerat, spumoas ) caracteristic edemului pulmonar acut .

Aspectul sputei: seroas - n bronitele acute seroase; spumoas, slab rozat - n edemul pulmonar acut mucoas incolor, transparent, de consisten fluid (bronite) purulent aspect cremos, galben sau galben verzui i apare n cazul supuraiilor pulmonare care dreneaz n bronii mucopurulent - n traheobronite acute i cronice, broniectazii, TBC cavitar, procese supurative cronicizate sanguinolent - sputa amestecat cu snge rou, curat, n cantitate variabil - TBC, bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar, neoplasm bronhopulmonar, tromboembolism pulmonar, stenoz mitral strns

Culoarea sputei : Albicioas- sputele seroase sau mucoase Galben sau galben verzuie sputele purulente Rou aprins hemoptizie Rou nchis sau negricios la sfritul hemoptiziei ("coada" hemoptiziei), infarct pulmonar Ruginie sau crmizie pneumonia pneumococic Negricioas antracoz Verzuie TBC cavitar, bolnavi icterici Mirosul sputei: - fara miros sau cu un miros fad; - este fetid n broniectazii, abcese pulmonare, gangren pulmonar (miros pestilenial).

Macroscopic: Sputa ruginie (crmizie), mucofibrinoas, vscoas - pneumonia franc lobar pneumococic Sputa perlat, mucoas, redus cantitativ, conine dopuri opace asemntoare unor perle, spiralele lui Curschmann, eozinofile i cristale Charcot- Leyden sfritul crizelor de astm Sputa cu aspect de "zeam de prune", cu miros fetid, culoare roie-brun - cancer bronhopulmonar, gangrena pulmonar Sputa pseudomembranoas - bronite acute sau cronice severe, bronita difteric Sputa cu fragmente de esut pulmonar necrozat, murdar, fetid, cu sfaceluri de aspect negricios - abcesul i gangrena pulmonar Sputa numular, o varietate de sput mucopurulent care conine discuri purulente galben verzui de mrimea unor monede nglobate n mucin - rar n bronite cronice, broniectazii

Vomica: expulzia brusc a unei cantiti masive de sput i apare dup efort, tuse sau traumatism, nsoit de dureri toracice, dispnee, cianoz i stare de oc. abcese pulmoare, empiem, chist hidatic, abces hepatic sau subfrenic, drenate n bronie

HEMOPTIZIA -hemoptizia mic 50-100ml -hemoptizia medie 100-200ml -hemoptizia mare, grav ajungnd pn la 500ml -hemoptizia foarte mare, cataclismic peste 500ml putnd fi mortal prin asfixia produs de inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic Diagnosticul de hemoptizie: anamneza, examenul aparatului respirator i cardiovascular, completat de investigaii paraclinice (examen sput, radiografii, bronhoscopii, CT).

DISPNEEA
- tulburare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneori incontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil, disconfort. - stimulii care cresc frecvena respiratorie : hipoxemia, hipercapnia, acidoza, febra, hipotensiunea arterial, creterea presiunii n capilarele pulmonare, vena cav i cordul drept. Clasificare a) din punct de vedere al modului de apariie : -acut: inhalare de corp strin, laringit acut la copii, pneumotorax spontan -cronic bronhopneumopatii cronice, emfizem pulmonar, fibroze interstiiale difuze -paroxistic apare n accese, caracteristic astmului bronic b) dup factorii declanatori : de efort, ortopnee, expunere la alergeni sau particule iritante. c) dup intensitate : moderat, important i sever. d) din punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice : obstructiv sau restrictiv

Dispneea de tip obstructiv: - apare secundar obstruciei incomplete a cilor respiratorii mici sau mari. - obstrucia cilor respiratorii mici apare n broniolite, BPCO, astm bronic i este de tip expirator, prelungit, uiertoare, nsoit de bradipnee. - obstrucia pe cile respiratorii mari (laringe, trahee, bronii mari) poate fi extrinsec (gu plonjant, timom, anevrism aortic, compresiune prin tumori i adenopatii mediastinale), intrinsec (corpi strini, edem glotic, tumori, aspiraie de secreii sau snge), funcional ( spasm glotic, paralizie corzi vocale).

Dispneea de tip restrictiv -apare prin reducerea capacitii pulmonare totale i creterea efortului de ventilaie -poate avea cauze: a)-parietale - alterarea funciei mecanice a complexului sterno-costal (deformaii toracice, spondilita, torace senil, pareze ale muchilor toracici) ; mobilitatea anormal a diafragmului (paralizie de frenic, tumori abdominale, ascit, obezitate); pleurite, fracturi costale, nevralgia intercostal b)-pulmonare scderea volumului pulmonar i a elasticitii pulmonare: pneumonie, bronhopneumonie, infarct pulmonar, edem pulmonar, emfizem pulmonar, fibrotorax c)- pleurale pleurezii, pneumotorax

Dispneea Cheyne-Stockes creterea pCO2 n snge determin o hiperexcitaie a centrului respirator ce duce la creterea frecvenei i amplitudinii ventilatorii; hiperventilaia determin eliminarea CO2 urmat de o scdere a ritmului i amplitutidinii ventilatorii pn la apnee ceea ce duce la creterea pCO2 n snge i ciclul se repet.Se manifest prin cicluri de respiraii crescendo-descrescendo intercalate de perioade de apnee i poate s apar n: insuficiena cardiac stng, ateroscleroz, intoxicaii cerebrale, meningite. Dispneea Kssmaul se caracterizeaz prin respiraii profunde, zgomotoase, cu remanena n platou a inspirului, expir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurile respiratorii (9-10/respiraii/min); apare n comele uremice, diabetice, hepatice, infecii grave, agonie. Dispneea Biot respiraiile sunt normale, ciclul respirator desfurndu-se la intervale foarte lungi (5-30sec) ; apare n tumori cerebrale, meningite, leziuni vasculare cerebrale.

DUREREA TORACIC:
Durerea toracic este un simptom tipic pentru afeciunile pulmonare dar poate apare i n alte boli care intereseaz cutia toracic, coloana vertebral i abdomenul, avnd o mare variabilitate n ceea ce privete localizarea, debutul, caracterul, circumstanele de apariie, cauzele. Junghiul toracic: - apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale, durere de intensitate mare, vie, comparat cu "lovitura de pumnal", exagerat de tuse, strnut, palparea regiunii dureroase, nsoit de dispnee, mbrcnd diverse aspecte n funcie de cauza care l provoac: - pneumonia franc lobar -tromboembolismul pulmonar -pneumotorax spontan -pleureziile serofibrinoase -pleurezia interlobar -pleureziile purulente -pleureziile mediastinale -supuraiile pulmonare gangrenoase -sindromul Pancoast-Tobias

Durerea traheobronic :
-are caracter de arsur, localizat retrosternal i se ntlnete n traheobronitele acute.

Durerea toracic n afeciunile peretelui toracic:

-apare n afeciuni ale pielii i esutului celular subcutanat, nevralgii intercostale, afeciuni musculare, ale coloanei vertebrale i glandei mamare. -Celulita proces inflamator al esutului celular subcutanat, manifestat prin eritem, durere, edem local. -Pleurodinia durere vie, brutal, exagerat de tuse, palpare sau micri, imobiliznd toracele ; poate fi nsoit de febr i trebuie difereniat de infarctul miocardic sau de anevrism disecant

-Nevralgia intercostal apare prin iritarea unui nerv intercostal i este o durere vie sau
cu caracter de arsur. Apare de-a lungul unui traiect nervos i este amplificat de tuse, micri brute, inspir profund i mai ales de palparea punctelor de pe traiectul nervului punctele lui Valleix (parasternal, axilar median, paravertebral). Cauze : expunerea la frig, tumori mediastinale, zona zoster. -Dureri de tip nervos radicular :apar n afeciuni ale coloanei vertebrale ce determin compresiuni ale rdcinilor nervoase la nivel vertebral :spondiloze,discopatii,spondilite,osteomielit, tumori intramedulare (mielom, limfom, tumori, metastaze). Durerea pornete de la nivelul coloanei i iradiaz simetric, n centur, fiind amplificat de micri. -Mialgia: este o durere surd muscular avnd mai multe cauze : procese inflamatorii locale, hematoame, dermatomiozit, traumatisme, trichinela, etc -Durerea osoas: apare prin procese patologice care intereseaz periostul, bogat n terminaii nervoase sau la nivelul endostului. -Sindromul Tietze :inflamaia cartilajelor coastelor I, II, III i rar IV la extremitatea sternal care determin durere aproape permanent amplificat de palpare.

Durerea diafragmatic:
- aceast durere apare prin iritaia terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei

diafragmatice, determinnd dou tipuri de dureri : -durere de tip nevralgie frenic cu durere pe marginea trapezului, umrului stng i gtului -durere de tip intercostal cu dureri la nivelul epigastrului, abdomenului superior, n centur de-a lungul ultimelor spaii intercostale. Apare n : pleurite, pleurezii, abcese subfrenice, tumori mediastinale. DUREREA DE CAUZ EXTRATORACIC:

1.de cauz cardiac : angina pectoral, infarctul miocardic acut, junghiul atrial din stenoza mitral, pericardita constrictiv, etc. 2.de cauz abdominal : esofagite, diverticoli,carcinom esofagian, hernia hiatal, colecistita acut 3.de afectarea aortei : aortita luetic, anevrism disecant de aort 4.de cauz mediastinal : mediastinita acut i cronic, emfizemul mediastinal, prin ruperea unor bule de emfizem