Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ekg BRD - BRS Iv
Ekg BRD - BRS Iv
directie normala, dr-stg, cranio-caudal, posterior, magnitudine redusa datorita opozitiei cu fortele de activare septala in portiunea inferioara Unda s in V1-V2 si unda R in V5-V6, DI, aVL ! Unda s in V1-V2 este de mica amplitudine, o unda S ampla tradeaza HVS + BRD
5 4
MOMENT IV depolarizare perete liber VD - vector dreapta, sus, anterior ce apare concomitent si in acelasi sens cu vectorul de depolarizare paraseptala dr cumulare unda R de amplitudine > r initial in V1-V2 si unda s de durata > in V5-V6, DI, aVL
Asincronismul patologic VS-VD se traduce EKG prin inversare raport teoretic V1-V2 R/S (>1) si alungire TADI V1-V2 MOMENT V: REPOLARIZAREA VENTRICULARA repolarizare asincrona, fragmentara, primele repolarizate sunt septul stang si perete lateral VS (in ordinea depolarizarii) devin electropozitive, perete VD inca electronegativ vector repolarizare dr-stg, usor posterior tulburari secundare de faza terminala ST-T in V1-V2
BRD
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Durata QRS in V1-V2 si V5-V6 > 0,14-0,16 sec (in toate cele 12 derivatii) TADI V1-V2 (0,04-0,06 sec) Raport R/S >1 in V1-V2 (patologic), V5-V6 (normal) Aspect rR, rsR, RR in V1-V2 (s de mica amplitudine, R largit) Aspect qRs cu s de amplitudine redusa, largita, crenelata in V5-V6
modificari sec faza terminala V1-V2 (de partea blocajului) Axa QRS: BRD pur- axa intermediara BRD I : + 90-+ 180 BRD + HBSP sau cu semnificatie de HVD BRD II: +75-+90 posibil BRD cu semnificatie de HVD BRD III: +30 - -30 BRD + HVS unda S adanca
BRD IV: +30-+60 pur, fara asocieri patologice BRD V: -60 - -90 BRD + HBSA
BRD minor
Parametru Aspect general durata N Gr.I Gr.II Gr.III Gr.IV Obs.
N 1 rsr N
TADI
Variabil N
<1 rSr N
<1 rSr N
>1 rsR N
In V1-V2 V1-V2 -
BRS
70% cazuri cardiopatie ischemica Cardiopatie hipertensiva Trasatura electrofiziologica definitorie: exagerare asincronism VD - VS
MOMENTUL I: depolarizare septala dr si perete liber VD Acces impuls pe rr dr depolarizare sept dr 1/3 inf, varf cord si perete liber paraseptal dr 2 vectori: stg, ant si in jos = sept dr; dr, ant si in jos= perete VD Daca domina vectorul depolarizare sept apare unda negativa in V1-V2, pozitiva in V5-Vl Daca domina vector perete VD unda r in V1-V2
MOMENTUL III: Depolarizare perete liber VS Vector la stg, in sus, posterior Pe EKG inscriere panta ascendenta S in V1-V2, unda R sau R in DI, aVL, V5-V6
MOMENT IV: repolarizarea V Vector stg dr, anterior si caudal, opus vectorilor de depolarizare modificari secundare de faza terminala ST-T in DI, aVL, V5-V6
V1-V2
>0,14-0,16 sec Nedeterminabil cx QS, qrS <1 - normal
obs
Durata QRS marcat in toate 12 deriv Modificari doar de partea blocajului Se mentine raport normal datorita ordinii normale a depolarizarii VD-VS
unde
ST-T Axa QRS
RR sau rR
Modificari sec STT
BRS I: axa QRS = -30 - -90 = posibil dublu blocaj BRS + HBSA BRS II: axa QRS = -30 - +30 = BRS asociat cu HVS sugestive semnele indirecte din V1-V2 unda S adanca BRS tip III: axa QRS = +30 - +60 = BRS pur BRS tip IV: axa QRS = +90 - +120 BRS asociat cu HVD BRS incomplet: intarziere impuls la nivel retea Purkinje secundar HVS excesive sau afectiune miocardica dismetabolica semne EKG: Crestere moderata durata QRS (cu pana la 0,02 sec) Modificari discrete morfologie QRS
Gr I : micsorare/disparitie unda q in DI, aVL, V5-V6. r in V1-V2 datorita intarzierii depolarizarii sept stg Gr II: absenta deflexiunii initiale ca la grI + ingrosare sau panta ascendenta QRS neregulata si crestere moderata durata QRS Gr III = BRS major
HEMIBLOCURILE
Ramura stg fascicul His se divizeaza in: rr antero-superioara - subtire activeaza perete antero-superior VS rr postero-inferioara activeaza perete postero-inferior VS Intreruperea uneia dintre ele = hemibloc
! HBSA mult mai frecvent decat HBSP deoarece rr ant-sup este mai fina si vascularizata dintr-o singura sursa, in timp ce rr post-inf este mai groasa si vascularizata din doua surse.
HBSA
Intreruperea fasc ant face ca depolarizarea sa se faca pe cale fasc. posteroinferior partea post-inf este activata in timp ce partea ant-sup este neactivata depolarizare din aproape in aproape, vector caudo-cranial si spre stg
qDI / rDIII
hiperdeviatie axiala stg pana la -90 perturbare minora depolarizare sept absenta componentei antsup face ca vectorul de depolarizare sept sa fie orientat la dr si in jos unda q in DI si r in DIII durata si morfologie QRS nemodificate
HBSP
Intrerupere fascicul post inf Vector septal orientat la stg si in sus (-60- -90) unda r in DI si q in DIII Peretele ventricular stg se depolarizeaza usor asincron de la terit ant-sup spre cel post-inf sens depolarizare stg dr, cranio-caudal deviatie axiala dr, durata QRS normala
HBSP
rDI / qDIII
Criterii de diagnostic
HBSA: Hiperdeviatie axiala stg -45 - -90 Aspect qDI, rDIII QRS de durata si morfologie normala Eliminarea altor cauze de hiperdeviatie axiala stg HBSP: Hiperdeviatie axiala dr +105 - +180 Aspect rDI, qDIII QRS de durata si morfologie normala Eliminarea altor cauze de deviatie axiala dr