INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ENDOCRINE

I . NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A GLANDELOR ENDOCRINE -vezi anatomie anul I

II . EDUCATIA PT.SANATATE IN BOLILE ENDOCRINE 1.Prevenirea si tratarea corecta a tuturor bolilor infectioase in special a bolilor cronice (TBC,Sifilis) care sunt incriminate in etiologia unor afectiuni (hipertiroidie, hipotiroidie) 2. Tratarea si supravegherea persoanelor care au suferit traumatisme cranio-cerebrale, deoarece acestea pot interesa hipotalamusul si glanda hipofiza, fiind incriminate printre cauzele unor boli ca: insuficienta hipofizara globala, diabetul zaharat 3.Luarea in evidenta cat mai precoce a gravidei si supravegherea ei permanenta, tratarea tuturor bolilor mamei, prevenirea toxiemiei gravidice si alimentarea corecta in timpul sarcinii. 4. Asistarea corecta a nasterii, evitarea travaliului prelungit, a hemoragiei post-partum deoarece pot duce la necroza ischemicahipofizara, mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea trombozei. 5. Administrarea iodului. 6. Sfaturi genetice pentru parinti cu boli endocrine cu posibilitatea transmiterii ereditare 7. Alimentatie rationala care sa cuprinda calciu 8. Evitarea surmenajului , emotiilor puternice, traumatismelor psihice 9.Depistarea unor manifestari care ar putea atrage atentia asupra unor boli endocrine 10. Supravegherea bolnavului cu afectiuni endocrine in comunitate educarea acestora si familiilor lor, pentru a cunoaste si respecta tratamentul

III. EXAMENE DE LABORATOR FUNCTIONALE SI PARACLINICE IN BOLILE ENDOCRINE

A. EXPLORAREA GLANDEI HIPOFIZE

A.1. HIPOFIZA ANTERIOARA 1.Studiul activitatii hormonilor

a.Studiul STH-ului - dozarea STH in plasma prin metoda radioimunometrica - modificari de glicoreglare, metabolism fosfocalcic si bazal sub influenta STH - glicemia creste in acromegalie si scade in insuficienta hipofizara - glicozuria este prezenta in hiperfunctia hipofizara - hiperglicemia provocata: curba hipoglicemica arata epuizare insulara - fosforemia creste in acromegalia activa - fosfataza alcalina serica creste in gigantism , in acromegalie

b.Studiul hormonilor glandulari tropi - hormonul adrenocorticotropic ACTH - hormonul tireotrop TSH -studiul prolactinei

c. Studiul prolactinei - determinare serica prin radio imuno dozare

2. Explorari imaginistice a.Radiografia craniana din profil arata fosa pituitara marita in cazul tumorilor hipofizare b.Pneumoencefalografia diferentiaza o tumora hipofizara de un diverticul meningeal c. CT- faciliteaza diferentierea tesutului tumoral si intinderea tumorii d.Radiografia scheletului arata inchiderea tarzie a cartilajelor de crestere in nanism si deformarea extremitatilor in acromegalie

3, Examene oftalmologice Determinarea campului vizual Determinarea acuitatii vizuale Examenul fundului de ochi

A.2. HIPOFIZA POSTERIOARA 1.Proba restrictiei de apa - cu 12 ore inainte se intrerupe aportul de lichide si hrana - se cantareste bolnavul, se colecteaza urina la fiecare ora masurandu-se volumul si densitatea - proba se intrerupe cand scaderea in greutate atinge 5% la adult si 3% la copil - in mod normal presiunea osmotica , plasmatica nu se modifica, crestea doar cea urinara

2.Proba ADH - studiaza receptivitatea renala la ADH - face distinctie intre diabetul insipid si poliuria de cauza renala

3.Proba la nicotina - se bazeaza pe proprietatea nicotinei de a stimula vasopresina - in mod normal dupa administrarea nicotinei diureza scade - in diabetul insipid diureza ramane crescuta

4. Proba la clorura de sodiu - solutia hipertona de clorura de sodiu administrata in perfuzie stimuleaza secretia de ADH si produce oligurie - in diabetul insipid nu se produce

B. EXPLORAREA GLANDEI TIROIDE

1. Studiul metabolismului iodului -se determina iodemia si ioduria

2. Determinari hormonale in sange -se determina tiroxina T4 si TSH 3. Probe dinamice a. Proba Werner administrarea triiodotironina ( tiroton) blocheaza secretia de TSH si scade iodocaptarea b. Testul de TRH administrarea TRH este normata de dozarea radioimunometrica a TSH -in mod normal cantitatea de TSH

4. Probe cu izotopi radioactivi a. Radiocaptarea foloseste izotopul de iod 131 sau 132 administrat oral. Se urmareste captarea iodului de catre glanda * la 2 ore normal capteaza 10-15 % * la 24 ore normal capteaza 45-50 % b. Scintigrafia tiroidiana Se administreaza iod 131 si se inregistreaza imaginea glandei In mod normal radioactivitatea este uniform repartizata

5. Alte examene a. Determinarea metabolismului bazal Valorile sunt influentate de numerosi factori : Scadere in hipotiroidite Crestere in hipertiroidite

b. Reflexograma ahiliana - Timpul de relaxare musculara dupa percutia tendonului lui Ahile - In mod normal raspunsul = 250-300 milisecunde scade in hipertiroidite c. Determinarea colesterolului si fosfolipidelor - Valorile cresc in hipertiroidie si scad in hipotiroidie d. Ecografia este utila in gusa endemica si multinodulara

C. EXPLORAREA GLANDELOR PARATIROIDE 1.Examene de laborator a.determinarea calcemiei valori crescute in hiperparatiroide b.determinarea fosforemiei V.N. 2,5-4,5 mg % - creste in hipoparatiroidism si scade in hiperparatiroidism c. determinarea calciului urinar V.N. sub 200 mg si crescut in hiperparatiroidism d. determinarea fosfatazei alcaline val.cresc in leziuni active osoase

2. Dozari hormonale si probe dinamice a. Dozarea parathormonului prin metode radioimunometrice b.teste de incarcare cu Filtrat de Na , Vit D2

3. Alte examene -Electromiograma -Examene radiologice

4. Explorari imaginistice - ecografia - CT - RMN -toate pot localiza un adenom paratiroidian

D. EXPLORAREA GLANDELOR SUPRARENALE

D.1. CORTICO SUPRARENALA

1.Dozarea hormonilor -dozarea cortizonului plasmatic - determinarea ACTH - determinarea aldosteronului 2. Dozarea metabolitilor, hormonilor suprarenali

3. Probe pt. studiul echilibrului hidromineral a.ionograma sangvina si urinara b.hematocritul c.teste de incarcare cu apa

4.Probe dinamice a.Proba Thorn b.Testul de inhibitie cu superprednol

D.2. MEDULO SUPRARENALA 1.Dozari hormonale Dozarea catecolaminelor in urina si in sange Dozarea acidului Vanylmanderic

2.Teste dinamice - proba de inhibitie cu fentolamina (regitina) sau clonidina dupa administrare TA trebuie sa scada - probe de stimulare cu glucagon, histamina

3. Explorari imaginistice - ecografie - CT - RMN - scintigrama Toate permit vizualizarea unei tumori sau atrofia glandei

E. EXPLORAREA GLANDELOR SEXUALE E.1. EXPLORAREA OVARULUI

1.Teste de ovulatie - curba temperaturii bazale creste dupa ovulatie - frotiu citovaginal efectuat in a 7-14-21 zi 2.Dozari hormonale - dozarea estradiolului plasmatic in a 14-21 zi - dozarea progesteronului plasmatic in a 21 a zi - dozarea radioimunometrica a gonadotropinelor

3. Probe dinamice - Testul la clomifen - testul la gonadotropina

4.Examene imaginistice - ecografie care evidentiaza cresterea foliculului si chisturile

E.2. EXPLORAREA TESTICULULUI 1. Teste pt. spermatogeneza - Spermograma : da informatii despre volum, vascozitate, cubare, reactie, mobilitatea si morfologia spermatoizilor 2. Dozari hormonale 3. Probe dinamice - stimulare cu gonadotropina sau cu clomifen