MALARIA

MALARIA
PALUDISMUL
PALUDISMUL
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila
Bucuresti 2008-2009
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
PRINCIPALA BOAL MONDIAL
PRINCIPALA BOAL MONDIAL
PRINCIPALA BOAL PARAZITAR
PRINCIPALA BOAL PARAZITAR
Afecteaz Afecteaz 2 2 miliarde miliarde de de persoane persoane pe pe glob: glob:
1 1- -3.000.000 3.000.000 decese decese anual anual
500.000.000 500.000.000 cazuri cazuri clinice clinice annual annual
75 75- -90 % din 90 % din decesele decesele copiilor copiilor sub 5 sub 5 ani ani din Africa din Africa
Un Un deces deces la la fiecare fiecare 20 20
Un Un deces deces infantil infantil la la fiecare fiecare 30 30
Peste 1 miliard locuitori traiesc in zone endemice
Din circa 400 persoane intepate, 200 devin infectate, 100 sunt
simptomatice {2 dintre ei dezvoltand malarie cerebrala, urmata
de deces)
ISTORIC
ISTORIC
boala este cunoscut nc din antichitate;mal aria- aer ru
1630, Don Francisco Lopez descoper chinina, deja folosita de indienii din
Peru pentru vindecarea unor febre periodice
1878 80, Lavran, medic militar francez, la Constantinopol, descoper
agentul paludismului n hematiile bolnavilor (hematozoar) i descrie
primele trei specii principale, fr a le putea distinge foarte bine
1897, Ross, descoper rolul |n|arului Anopheles n transmiterea bolii
1898 -1900, se descriu ciclurile sporogonic i schizogonic
1934, introducerea clorochinei (antimalaric de sintez) n tratamentul
malariei
1937 1938, se descrie faza exo-eritrocitar a cicIuIui, la pasri i maimu|e
1945, se descrie ciclul i boala la om
Dup al doilea Rzboi mondial, introducerea insecticidelor repelente
avnd ca scop scderea distribu|iei malariei (la 1/5); ulterior ea este
eradicat in Europa (n 1962 i n Romania), iar scderea prevalen|ei, a
mortalit|ii i a morbidit|ii se nregistreaz consecutiv i in alte regiuni
Dup 1960 se nregistreaz pu|ine progrese in privin|a controlului malariei,
datorita problemelor tehnice (rezisten|a |n|arului la insecticide i a
parazitului la antimalarice)
1969, abandonul programelor OMS de eradicare a malariei
1976, Trager, dezvolt cultura in vitro a P. falciparum, i se intensific
cercetrile asupra unui vaccin
1986, primele studii clinice cu vaccin anti-sporozoit
Victime
Victime
celebre
celebre
:
:

Alexandru
Alexandru
Cel
Cel
Mare
Mare

Imparatii
Imparatii
romani
romani
: Hadrian,
: Hadrian,
Vespasian
Vespasian
,
,
Titus
Titus

Sfantul
Sfantul
Augustin
Augustin

Profetul
Profetul
Mahomed
Mahomed

Regele
Regele
James I
James I

Oliver Cromwell
Oliver Cromwell

Pictorul
Pictorul
Caravaggio
Caravaggio
TAXONOMIE
TAXONOMIE

Clasa
Clasa
:
:
Sporozoare
Sporozoare

Ordin
Ordin
:
:
Hemosporidia
Hemosporidia

Familia
Familia
:
:
Plasmodidae
Plasmodidae

Genul
Genul
:
:
Plasmodium
Plasmodium

Specia
Specia
:
:
4
4
specii
specii
parazite
parazite
pentru
pentru
om
om
:
:
-
-
P.
P.
Falciparum
Falciparum
(PF)
(PF)
-
-
P.
P.
Vivax
Vivax
(PV)
(PV)
-
-
P.
P.
Ovale
Ovale
(PO)
(PO)
-
-
P.
P.
Malariae
Malariae
(PM)
(PM)
Plasmodium
Plasmodium
spp
spp
.:
.:
protozoare
protozoare
intracelulare
intracelulare
, din
, din
clasa
clasa
Sporozoare
Sporozoare
,
,
avnd
avnd
:
:
-
-
ciclu
ciclu
asexuat/schizogonic
asexuat/schizogonic
la
la
om
om
-
-
ciclu
ciclu
sexuat/sporogonic
sexuat/sporogonic
la
la
femela
femela
|
|
n
n
|
|
arului
arului
anopheles
anopheles
Plasmodium
Plasmodium
spp
spp
.
.
Paraziti care invadeaza hematiile
Una din specii provoaca adesea moartea pacientului
Cea mai importanta cale de transmisie este cea vectoriala
tantarul anopheles
Reprezinta cea mai frecventa cauza de febra in zonele tropicale
Malaria in Africa sub
Malaria in Africa sub
-
-
Sahariana
Sahariana

Se
Se
iregistreaza
iregistreaza
la
la
nivel
nivel
mondial
mondial
20% din
20% din
decesele
decesele
infantile <5
infantile <5
ani
ani

Se
Se
estimeaza
estimeaza
annual
annual
infectia
infectia
si
si
decesul
decesul
la:
la:
-
-
cca
cca
975 000
975 000
copii
copii
<5
<5
ani
ani
-
-
10 000
10 000
femei
femei
gravide
gravide
cu
cu
anemie
anemie
severa
severa
TRANSMITERE
TRANSMITERE
-
-
in
in
zne
zne
tropicale
tropicale
Vectorial Vectorial inoculativ inoculativ - - | |n n| |arul arul Anopheles Anopheles- - femel femel, sub , sub 2 000
2 500 m altitudine
Post Post- - transfuzional transfuzional in in special special in tari in tari unde unde donarea donarea de de
sange sange este un este un act act comercial comercial
Infectivitatea dureaza:
in P. falciparum 1 an
in P.ovale and P. vivax last for 3- 5 ani {in hepatocite)
in P. malariae pana la 50 ani {in eritrocite)
Malaria Malaria droga droga| |ilor ilor ( (accidental accidental, , prin prin ace, ace, seringi seringi) )
Vertical Vertical ( in ( in special special P. P. falciparum falciparum) )
Impaludarea Impaludarea terapeutica terapeutica in in sifilisul sifilisul cerebral, cerebral, cand cand
spirochetele spirochetele mor mor in in timpul timpul atacului atacului febril febril
TRANSMITERE
TRANSMITERE
-
-
in zone temperate
in zone temperate
Post tranfuzional
- screening obligatoriu al donatorilor de sange
! ! Este categoric interzis a se dona sange la mai putin de
4 luni dupa intoarcerea dintr-o zona endemica
Malaria de aeroport
transportul in cala avionului a tantarilor din zone
endemice in zone neimpaludate dezinsectia avioanelor
{Roisssy 1996 - 7 cazuri)
Malarie de import numar de cazuri in crestere
Malarie accidentala prin seringi, sau congenitala,
in special cu P. vivax
vectori
vectori
:
:
Tantari
Tantari
Clasa
Clasa
:
:
!nsecta
!nsecta
Ordin
Ordin
:
:
Diptera
Diptera
Familia
Familia
:
:
Anophelidae
Anophelidae
Gen:
Gen:
Anopheles
Anopheles
MALARIA
MALARIA
DISTRIBUTIE
DISTRIBUTIE
GEOGRAFICA
GEOGRAFICA
Reparti
Reparti
|
|
ie
ie
geografic
geografic
1
1

EUROPA:
EUROPA:
eradicat
eradicat
, cu
, cu
excep
excep
|
|
ia
ia
ctorva
ctorva
zone din
zone din
Bazinul
Bazinul
Mediteraneean
Mediteraneean
(
(
Grecia
Grecia
,
,
Turcia
Turcia
): PV
): PV

i
i
PM
PM

AFRICA:
AFRICA:
- -
PV:
PV:
Africa de N,
Africa de N,
Egipt
Egipt
; Africa de S (
; Africa de S (
rasa
rasa
neagr
neagr
este
este
rezistent
rezistent
natural la
natural la
infectia
infectia
cu
cu
aceasta
aceasta
specie)
specie)
- -
PF:
PF:

n
n
toat
toat
Africa
Africa
intertropical
intertropical
si
si
sudul
sudul
Magrebului
Magrebului
- -
PM:
PM:

n
n
toat
toat
zona
zona
ecuatorial
ecuatorial
- -
PO:
PO:
Congo, Gabon,
Congo, Gabon,
Cameroun
Cameroun
, Nigeria, Ghana,
, Nigeria, Ghana,
Liberia
Liberia
- -
Toate
Toate
speciile
speciile
:
:
Madagascar
Madagascar
Reparti
Reparti
|
|
ie
ie
geografic
geografic
2
2

ASIA:
ASIA:
-
-
Pv:
Pv:

n
n
Asia
Asia
intertropicala
intertropicala
-
-
PF:
PF:

n
n
Orientul
Orientul
Nijlociu
Nijlociu

i
i
Turcia
Turcia
-
-
PN:
PN:

n
n
zonele
zonele
cu
cu
climat
climat
tropical
tropical

!
!
nu
nu
exista
exista
malarie
malarie
la N. de N
la N. de N
-
-
[
[
ii
ii
Hymalaia
Hymalaia
,
,

n
n
China de N.,
China de N.,

n
n
Japonia
Japonia

i
i

n
n
Coreea
Coreea
Reparti
Reparti
|
|
ie
ie
geografic
geografic
3
3

AMERICA:
AMERICA:
-
-
PF
PF

i
i
Pv:
Pv:

ntre
ntre
Nexicul
Nexicul
de S.
de S.

i
i
N.
N.
Argentinei
Argentinei
-
-
PN:
PN:

n
n
Antille
Antille

i
i
Haiti
Haiti

!
!
nu
nu
exista
exista
malarie
malarie

n
n
Anzii
Anzii
Cordilieri
Cordilieri
, Chile,
, Chile,
Argentina
Argentina

i
i
Uruguay
Uruguay

OCEANIA:
OCEANIA:
-
-
PF
PF

n
n
Noua
Noua
Guinee
Guinee
,
,
Noile
Noile
Hebride
Hebride
, N
, N
-
-
E
E
Australiei
Australiei
!!
!!
nu
nu
exista
exista
malarie
malarie

n
n
Tahiti,
Tahiti,
Noua
Noua
Caledonie
Caledonie
P. falciparum larg raspandit in majoritatea tarilor tropicale,
dar rareori in zone temperate
P. vivax distributie f. larga; poate fi transmis in zone
tropicale dar si temperate
P. ovale este prezent foarte rar inafara Africii,
(in Asia); apare de obicei in infectii mixte cu P. vivax si
P. falciparum
P. malariae mai putin frecvent decat P. vivax sau
P. falciparum
DISTRIBUTIE GEOGRAFICA
Morfologie
Sporozoiti Sporozoiti
- forme elongate, semilunare
-un nucleu central
-10x1 m lungime
- durata de viata de cca 30 minute
Merozoiti Merozoiti
in interiorul hepatocitelor sau
eritrocitelor
- Faza sexuata sporogonia
la female anopheline
- Faza Asexuata schizogonia:
tissulara, sau schizogonia pre-
eritrocitara
schizogonia
erithrocitara
Stadiul erithrocitar este un
stadiu diagnostic (permite
diferentiarea speciilor de
plasmodiu)
Insecta

Sporozoiti

Schizogonia pre-eritroctiara
Primara (toate speciile)
Secondara(P. vivax, P. ovale)

Schizogonia eritrocitara
Forme
asexuate
-Trofozoiti
tineri
-Trofozoiti
-maturi
- Schizont
Forme sexuate
- Gametocit
femel
- Gametocit
mascul
Se repeta de
10-12
ori
Vector
Sporozoit
Ciclul
Ciclul
biologic
biologic
Rezisten
Rezisten

a
a
la
la
malarie
malarie

nnascuta
nnascuta
-
-
este
este
excep
excep
[
[
ionala
ionala
-
-
subiec
subiec
[
[
ii
ii
care
care
nu
nu
prezint
prezint
antigene
antigene
Duffy
Duffy
pe
pe
suprafa
suprafa
[
[
a
a
hematiilor
hematiilor
(
(
genotip
genotip
Fy
Fy
a
a
-
-
b
b
-
-
),
),
mai
mai
frecvent
frecvent
apar
apar
[
[
inand
inand
rasei
rasei
negre
negre
,
,
sunt
sunt
natural
natural
rezisten
rezisten
[
[
i
i
la
la
infec
infec
[
[
ia
ia
cu
cu
PV
PV


absen
absen
[
[
a
a
acestei
acestei
specii
specii

n
n
Africa
Africa
intertropicala
intertropicala
-
-
protec
protec
[
[
ia
ia
conferita
conferita
de
de
drepanocitoz
drepanocitoz
{
{
hemoglobinopatia
hemoglobinopatia
S)
S)
este
este
de tip
de tip
diferit
diferit
: ea
: ea
limiteaza
limiteaza
gravitatea
gravitatea
acceselor
acceselor
de
de
malarie
malarie
cu
cu
PF
PF
,
,
fara
fara
a
a

mpiedica
mpiedica
impaludarea
impaludarea
;
;
aceasta
aceasta
tara
tara
genetica
genetica
reprezenta
reprezenta
un
un
avantaj
avantaj
selectiv
selectiv
,
,
explicand
explicand
persisten
persisten
[
[
a
a
sa
sa

n
n
formele
formele
heterozigote
heterozigote
,
,

n
n
zonele
zonele
impaludate
impaludate
,
,

n
n
ciuda
ciuda
caracterului
caracterului
letal
letal
al
al
formelor
formelor
homozigote
homozigote
Imunitatea
Imunitatea
dobndit
dobndit
rezulta
rezulta
printr
printr
-
-
un
un
proces
proces
lent
lent

i
i
progresiv
progresiv

Incomplet
Incomplet

D
D
e tip non
e tip non
-
-
sterilizant
sterilizant
{par
{par

ial
ial
)
)

L
L
abil
abil

S
S
e
e
pierde in timp
pierde in timp

Este
Este
functie
functie
de specia de plasmodiu
de specia de plasmodiu
Imunitatea
Imunitatea
dobndit
dobndit
Subiec Subiec[ [ii ii neimuni neimuni - - copiii copiii mici mici din zone endemice din zone endemice sau sau
turi turi tii tii europeni europeni nu nu opun opun nici nici o o rezisten rezisten[ [a a la la infectie infectie
Imunitatea Imunitatea se se instaleaz instaleaz numai numai n n urma urma
infec infec iilor iilor repetate repetate n n mod mod regulat regulat
n n zonele zonele de de endemie endemie, la , la copiii copiii expu expu i i din din prima prima
copilarie copilarie la la malarie malarie, se , se admite admite ca ca ar ar trebui trebui sa sa atinga atinga
varsta varsta de + de +- -5 5 ani ani pentru pentru ca ca sa sa apara apara o stare de o stare de rezisten rezisten[ [a a
relativa relativa, al , al carei carei caracter caracter incomplet incomplet este considerat ca este considerat ca stare stare
de de premuni premuni ie ie
Imunitatea
Imunitatea
dobndit
dobndit

Subiec
Subiec
[
[
ii
ii
cu
cu
premuni
premuni
[
[
i
i
e
e
nu
nu
sunt
sunt
la
la
adapost
adapost
de
de
reinfec
reinfec
[
[
ii
ii
,
,
dar
dar
parazitemia
parazitemia
lor
lor
, de
, de
obicei
obicei
moderata
moderata
,
,
este
este
clinic
clinic
muta
muta
sau
sau
pu
pu
[
[
in
in
importanta
importanta
,
,
iar
iar
neuropaludismul
neuropaludismul
este
este
rar
rar
sau
sau
excep
excep
[
[
ional
ional

Aceasta
Aceasta
stare de
stare de
premuni
premuni
[
[
ie
ie
nu
nu
persista
persista
decat
decat
gra
gra
[
[
ie
ie
reinfec
reinfec
[
[
iilor
iilor

i
i
poate
poate
sa
sa
dispara
dispara

ntr
ntr
-
-
un an
un an
sau
sau
doi
doi
,
,
daca
daca
subiectul
subiectul
parase
parase

te
te
zona
zona
de
de
endemie
endemie
sau
sau
se
se
supune
supune
unei
unei
chimiopreven
chimiopreven
[
[
ii
ii
riguroase
riguroase

Limiteaza
Limiteaza
multiplicarea
multiplicarea
parazi
parazi
[
[
ilor
ilor

Este
Este
specifica
specifica
,
,
func
func
[
[
ie de
ie de
specia
specia
de
de
plasmod
plasmod
iu
iu

i
i
poate
poate

i
i
de
de
su
su

a
a
Rolul
Rolul
mecanismelor
mecanismelor
imune
imune
umorale
umorale

A
A
fost
fost
demonstrat
demonstrat
,
,
protejandu
protejandu
-
-
se
se
subiec
subiec
[
[
i
i
non
non
-
-
imuni
imuni
prin
prin
transfer
transfer
pasiv
pasiv
de ser
de ser
imun
imun

n
n
acela
acela

i
i
mod,
mod,
mamele
mamele
cu
cu
premuni
premuni
[
[
i
i
e
e
transmit
transmit

in
in
utero
utero
"
"
!gG
!gG
-
-
uri
uri
specifice
specifice
antiplasmoidale
antiplasmoidale
copilului
copilului
lor
lor
, care
, care
este
este
astfel
astfel
protejat
protejat
pentru
pentru
primele
primele
3
3
-
-
+
+
luni
luni
de
de
via
via
[
[
a
a
Rolul
Rolul
mecanismelor
mecanismelor
imune
imune
celulare
celulare

este
este
inca
inca
in discu
in discu
[
[
ie
ie
-
-
intervin
intervin
pentru
pentru
a
a
poten
poten
[
[
a
a
imunitatea
imunitatea
umorala
umorala

Cooperarea
Cooperarea

ntre
ntre
celulele
celulele
monocitare
monocitare

i
i
Ac
Ac
specifici
specifici
joaca
joaca
un
un
rol
rol
esen
esen
[
[
ial
ial

n
n
eliminarea
eliminarea
hematiilor
hematiilor
parazitate
parazitate

i
i

n
n
fagocitarea
fagocitarea
merozoi
merozoi
[
[
ilor
ilor
liberi
liberi
la
la
subiec
subiec
[
[
ii
ii
cu
cu
premuni
premuni
[
[
i
i
e
e

Testele
Testele
serologice
serologice
utilizate
utilizate
actual
actual
detecteaza
detecteaza
Ac
Ac
antiplasmoidali
antiplasmoidali
, al
, al
caror
caror
nivel
nivel
de
de
pozitivitate
pozitivitate
nu
nu
este
este
propor
propor
[
[
ional
ional
cu
cu
starea
starea
rezisten
rezisten
[
[
ei
ei
reale
reale
a
a
subiectului
subiectului
Manifestri
Manifestri
clinice
clinice

MALARIA BENIGN
MALARIA BENIGN
(produsa de Pv, PO i PN)

MALARIA MALIGN
MALARIA MALIGN
(produsa de PF)
MALARIA BENIGN
MALARIA BENIGN
produs
produs
de PV
de PV
, PO
, PO

i
i
PM
PM
decurge
decurge

n
n
4 faze:
4 faze:
1.
1.
faza
faza
nespecific
nespecific
,
,
prepatent
prepatent
corespunde timpului de la infec[ie pana
la apari[ia parazitului n sange
:
:
-
-
C
C
efalee
efalee
-
-
Febra
Febra
nesistemazizata
nesistemazizata
-
-
S
S
tare de
tare de
curbatura
curbatura
-
-
Astenie
Astenie
generalizata
generalizata
-
-
D
D
iaree
iaree
2.
2.
faza
faza
acceselor
acceselor
febrile
febrile
ritmice
ritmice

n
n
snge
snge
s
s
-
-
a
a
atins
atins
un
un
anumit
anumit
cuantum
cuantum
de
de
parazi
parazi

i
i

i
i
ciclul
ciclul
eritrocitar
eritrocitar
s
s
-
-
a
a
sincronizat
sincronizat
, se
, se
sparg
sparg
simultan
simultan
un
un
numr
numr
de
de
rozete
rozete

i
i
apare
apare
accesul
accesul
febril
febril
ritmic
ritmic
ritmicitatea
ritmicitatea
depinde
depinde
de specie:
de specie:
-
-
Pv la +8 h =
Pv la +8 h =
febra
febra
ter
ter
[
[
a
a
benigna
benigna
-
-
PN la 72 H =
PN la 72 H =
febra
febra
cuarta
cuarta
benigna
benigna
-
-
PO la +8 h =
PO la +8 h =
febra
febra
ter
ter
[
[
a
a
benigna
benigna
Perioada
Perioada
febrei
febrei
neregulate
neregulate
lipseste
lipseste
numai
numai
in
in
malaria post
malaria post
-
-
transfuzionala
transfuzionala
P. falciparum fever
P. vivax fever
FEBRA
FEBRA
Accesul Accesul febril febril - - triada: triada:
frison frison - - timp timp de de 30 min 30 min 2 2- -3 ore 3 ore
febr febr - - dureaza dureaza 3 3- -+ h + h
- - ascensiune ascensiune termica termica brusca brusca la +0 la +0- -+1 +1 C C
- - tahicardie tahicardie
- - tegumente tegumente hiperemice hiperemice
hipersudora hipersudora ie ie generalizat generalizat { {umed umed) )
- - 2 2- -3 h, 3 h, pana pana la la revenirea revenirea la normal a la normal a temperaturii temperaturii, T , TA, A, starii starii
generale generale
- hipotensiune hipotensiune arteriala arteriala
Accesul Accesul febril febril epuizeaza epuizeaza bolnavul bolnavul
n n perioadele perioadele dintre dintre accese accese, , pacientul pacientul are o stare de are o stare de bine bine
Primul Primul acces acces este este ntotdeauna ntotdeauna cel cel mai mai intens intens; se ; se va va repeta repeta
ritmic ritmic de 10 de 10- -12 12 ori ori, , scazand scazand n n intensitate intensitate
3. 3. faza faza de de cronicizare cronicizare
febra febra devine devine moderata moderata, , i i pierde pierde ritmicitatea ritmicitatea
se se instaleaza instaleaza treptat treptat
- - Hepatomegalia Hepatomegalia - - comuna comuna in in toate toate speciile speciile de de Plasmodiu Plasmodiu
- - initial initial variabila variabila, , dupa dupa fiecare fiecare atac atac, , apoi apoi stabila stabila
- - Splenomegalia Splenomegalia - - comuna comuna in in toate toate speciile speciile de de Plasmodiu Plasmodiu
- - in in faza faza acuta acuta urmeaza urmeaza atacului atacului malaric malaric
- - in in faza faza cronica cronica splina splina enorma enorma duce la duce la hipersplenism hipersplenism
secundar secundar, , ce ce poate poate agrava agrava anemia anemia
- - Anemia Anemia - - de tip de tip hemolitic hemolitic, , prin prin distrugerea distrugerea eritrocitelor eritrocitelor parazitate parazitate; ;
- - exceptand exceptand P. P. falciparum falciparum, , cind cind rata RBC rata RBC infectate infectate este este de de pana pana la la
30, in 30, in toate toate cazurile cazurile aceasta aceasta este este intre intre 1 1- -+ +
- - P. P. falciparum falciparum - - hemoliza hemoliza, , hipersplenism hipersplenism, , autoimuna autoimuna
- - reticulocitoza reticulocitoza este este absenta absenta, , probalbil probalbil prin prin supresie supresie medulara medulara prin prin
toxine toxine de de origine origine parazitara parazitara
- - !cterul !cterul - - moderat moderat, , poate poate sa sa apara apara in in toate toate tipurile tipurile de de malarie malarie
- - cel cel mai mai sever sever este este in in P. P. falciparum falciparum, , datorita datorita interesarii interesarii specifice specifice a a
ficatului ficatului
- - Ca Ca exia exia - - boala boala consumptiva consumptiva
4.
4.
faza
faza
recderilor
recderilor
este
este
posibil
posibil
ca
ca
dupa
dupa
vindecarea
vindecarea
aparenta
aparenta
a
a
malariei
malariei
, la un interval de
, la un interval de
ani
ani
de
de
zile
zile
,
,

n
n
cazul
cazul
scaderii
scaderii
rezisten
rezisten
[
[
ei
ei
organismului
organismului
,
,
sa
sa
se
se
produca
produca
reapari
reapari
[
[
ia
ia
simptomelor
simptomelor
specifice
specifice
, cu
, cu
accese
accese
febrile
febrile
ritmice
ritmice

R
R
ecdere
ecdere
a
a
:
:

n
n
cazul
cazul
inf. cu
inf. cu
PV
PV

i
i
PO
PO

i
i
se
se
datoreaza
datoreaza
hypnozoi
hypnozoi

ilor
ilor
din
din
ficat
ficat
, care
, care
rezista
rezista
viabili
viabili
timp
timp
de 2
de 2
-
-
3
3
ani
ani

Recrudescen
Recrudescen

a
a
:
:

n
n
cazul
cazul
inf. cu
inf. cu
PM
PM

i
i
se
se
datoreaza
datoreaza
posibilita
posibilita
[
[
ii
ii
ca
ca

n
n
circula
circula

ia
ia
pacientului
pacientului
s
s
rmn
rmn
un
un
mic
mic
numr
numr
de
de
hematii
hematii
parazitate
parazitate
,
,

n
n
echilibru
echilibru
cu
cu
imunitatea
imunitatea
gazdei
gazdei
,
,
care normal
care normal
sunt
sunt
insuficien
insuficien
[
[
i
i
pentru
pentru
a
a
declan
declan

a
a
un
un
acces
acces
febril
febril
;
;
daca
daca
imunitatea
imunitatea
scade
scade
,
,
echilibrul
echilibrul
se
se
rupe
rupe
iar
iar
mero
mero
z
z
oi
oi
[
[
ii
ii
parasesc hematia
parasesc hematia
poate
poate
apare
apare

i
i
la
la
20
20
-
-
30
30
ani
ani
de la
de la
infec
infec
[
[
ia
ia
ini
ini
[
[
iala
iala

Malaria cu PF
Malaria cu PF
nu
nu
produce
produce
recaderi
recaderi
MALARIA MALIGN
MALARIA MALIGN
produs
produs
de PF
de PF

faza
faza
I
I
-
-
nespecific
nespecific

faza
faza
II
II
-
-
a
a
acceselor
acceselor
febrile
febrile
ritmice
ritmice

faza
faza
III
III
-
-
a
a
complica
complica

iilor
iilor
:
:
l Malaria cu PF
l Malaria cu PF
este
este
foarte
foarte
grav
grav
,
,
p
p
utnd
utnd
fi
fi
letal
letal
l
l
Dac
Dac
se
se
vindec
vindec
,
,
nu
nu
exist
exist
recderi
recderi
{
{
nu
nu
are
are
ciclu
ciclu
exoeritrocitar
exoeritrocitar
secundar
secundar

i
i
nu
nu
rmne
rmne

n
n
circula
circula

ie
ie
)
)
; atacul
; atacul
primar
primar
urmar
urmar
de
de
recrudescen
recrudescen

e
e

faza
faza
I
I
-
-
nespecific
nespecific
este
este
mai
mai
scurta
scurta
,
,
mai
mai
intensa
intensa
-
-
C
C
efalee
efalee
-
-
Curbatura
Curbatura
-
-
D
D
iaree
iaree
-
-
S
S
tare
tare
generala
generala
alterata
alterata
-
-
rapid, progresiv
rapid, progresiv
faza
faza
II
II
-
-
a
a
acceselor
acceselor
febrile
febrile
ritmice
ritmice
Ritmicitatea
Ritmicitatea
poate
poate
fi
fi

n
n
func
func
[
[
ie
ie
de
de
subspecia
subspecia
de PF
de PF
-
-
2+ h
2+ h
-
-
febra
febra
cotidiana
cotidiana
maligna
maligna
(
(
dubla
dubla
ter
ter
[
[
a
a
,
,
accese
accese
subintrante
subintrante
)
)
-
-
36 h
36 h
-
-
febra
febra
subter
subter
[
[
a
a
maligna
maligna
-
-
+8 h
+8 h
-
-
febra
febra
ter
ter
[
[
a
a
maligna
maligna

Accesul
Accesul
febril
febril
nu
nu
mai
mai
respecta
respecta
triada
triada
frison
frison
-
-
febra
febra
-
-
transpira
transpira
[
[
ie
ie

ntre
ntre
accese
accese
,
,
starea
starea
generala
generala
nu
nu
se
se
amelioreaza
amelioreaza
,
,
ci
ci
ramane
ramane
alterata
alterata

Hepatosplenomegalia
Hepatosplenomegalia

i
i
anemia
anemia
se
se
instaleaza
instaleaza
constant
constant

nca
nca
din
din
aceasta
aceasta
faza
faza

Accesul
Accesul
febril
febril
necesita
necesita
tratament
tratament
de
de
urgen
urgen

,
,
altfel
altfel
poate
poate
trece
trece

n
n
faza a III a complica
faza a III a complica

iilor
iilor
:
:
1. 1.
Ne
Ne
u
u
ropaludismul
ropaludismul
2. 2.
Hipoglicemia
Hipoglicemia
3. 3.
!nsuficien
!nsuficien
[
[
a renala acuta
a renala acuta
-
-
Febra bilioasa
Febra bilioasa
hemoglobin
hemoglobin
urica
urica

black
black
water
water
fever
fever
"
"
+. +.
Sindromul de
Sindromul de
splenomegalie
splenomegalie
tropicala
tropicala
5. 5.
Anemia
Anemia

faza
faza
III
III
-
-
a
a
complica
complica

iilor
iilor
:
:
1.
1.
Accesul
Accesul
pernicios
pernicios
{ {neuropaludismul neuropaludismul sau sau malaria malaria cerebral cerebral) = ) =
encefalopatie encefalopatie acut acut febril febril
D Dator atorat ata a prezen prezen[ [ei ei hematiilor hematiilor parazitate parazitate n n capilarele capilarele
cerebrale cerebrale - - fenomenul de fenomenul de sechestrare sechestrare" "
Fenomenul Fenomenul aparand aparand la nivelul la nivelul microcircula microcircula[ [iei iei, practic , practic
sufera sufera intregul intregul cortex cortex
N Nanifestari anifestari: :
- - febra febra +1 +1- -+2 +2 C C
- - convulsii convulsii
- - coma coma profunda profunda
!! !! n absenta tratamentului n absenta tratamentului este este fatal fatal

faza
faza
III
III
-
-
a
a
complica
complica

iilor
iilor
:
:
2.
2.
Hipoglicemia
Hipoglicemia
:
:
apare apare mai mai ales la ales la copii copii i i la la femeile femeile gravide gravide
este este rezultatul rezultatul: :
- - unei unei gluconeogeneze gluconeogeneze hepatice hepatice insuficiente insuficiente
- - unui unui consum consum crescut crescut de de glucoza glucoza, , atat atat de de catre catre
gazda gazda, , cat cat i i de de catre catre parazi parazi[ [i i
- - chininei chininei utilizata utilizata n n tratament tratament ( (stimuleaza stimuleaza secre secre[ [ia ia
de de insulina insulina) )
- - are prognostic are prognostic nefavorabil nefavorabil

faza
faza
III
III
-
-
a
a
complica
complica

iilor
iilor
:
:
3. 3. Insuficien Insuficien a a renal renal acut acut - - " "black black water water fever fever" "
- - D Datorata atorata prezen prezen[ [ei ei hematiilor hematiilor parazitate parazitate n n capilarele capilarele renale renale
i a blocarii filtrului renal i a blocarii filtrului renal anoxie anoxie renal renal cu cu necroz necroz
tubular tubular acut acut
- - Necesita dializa Necesita dializa
- - A Are prognostic re prognostic nefavorabil nefavorabil
4. 4. Sindromul de Sindromul de splenomegalie splenomegalie tropicala {TSS) tropicala {TSS)
- - Suprapus geografic peste zonele de malarie Suprapus geografic peste zonele de malarie
- - Frotiu si Frotiu si picatura picatura groasa negative groasa negative
- - Raspuns Raspuns terapeutic la antimalarice terapeutic la antimalarice
4. 4. Anemia Anemia
- - Hemoliza hematiilor parazitate Hemoliza hematiilor parazitate
- - Hipersplenism Hipersplenism
- - Diseritropoeza Diseritropoeza
- - Numar Numar mai mare al hematiilor parazitate si implicit mai mai mare al hematiilor parazitate si implicit mai
mare al hematiilor distruse mare al hematiilor distruse
- - Autoimuna Autoimuna - - autoanticorpi anti autoanticorpi anti eritrocitari eritrocitari
Diagnostic
Diagnostic
A)
A)
Morfologic
Morfologic
B)
B)
Imunologic
Imunologic
C)
C)
Hematologic
Hematologic
D)
D)
Genetic
Genetic
A)
A)
Diagnostic
Diagnostic
morfologic
morfologic

Frotiu
Frotiu
(
(
Giemsa
Giemsa
)
)

Dg de
Dg de
specie
specie
(stadii de
(stadii de
inel
inel
,
,
amiba
amiba
,
,
prerozeta
prerozeta
,
,
rozeta
rozeta
,
,
gametoci
gametoci
[
[
i
i
)
)

Pictur
Pictur
groas
groas
(
(
Giemsa
Giemsa
)
)

Dg
Dg
infec
infec
[
[
iei
iei
!
!
!
!
dac
dac
febra
febra
este
este
sistematizat
sistematizat
,
,
recoltarea
recoltarea
se face
se face

n
n
puseu
puseu
febril
febril
l
l
l
l
dac
dac
febra
febra
este
este
nesistematizat
nesistematizat
, se
, se
practic
practic
2
2
-
-
3
3
recoltri
recoltri
la
la
intervale
intervale
de
de
6
6
-
-
S
S
ore
ore
B)
B)
Diagnostic
Diagnostic
imunologic
imunologic
Decelare
Decelare
Antigene
Antigene
{specie)
{specie)
Decelare
Decelare
anticorpi
anticorpi
specifici
specifici

Beneficiu
Beneficiu
:
:
-
-

n
n
zone
zone
endemice
endemice
-
-
epidemiologic
epidemiologic
:
:
triajul
triajul
donatorilor
donatorilor
de
de
sange
sange
-
-

n
n
zone
zone
neendemice
neendemice
Dg.
Dg.
retrospectiv
retrospectiv
al
al
unui
unui
acces
acces
malaric
malaric
decapitat
decapitat
printr
printr
-
-
un
un
tratament
tratament
intempestiv
intempestiv
,
,
cand
cand
parazitemia
parazitemia
este
este
nedecelabila
nedecelabila
C)
C)
Diagnostic
Diagnostic
hematologic
hematologic
:
:

anemie
anemie

hiperleucocitoz
hiperleucocitoz

trombopenie
trombopenie
D)
D)
Diagnosticul
Diagnosticul
genetic
genetic

PCR
PCR
-
-
extrem
extrem
de
de
sensibil
sensibil

Pe
Pe
r
r
mite
mite
decelarea
decelarea
ADN
ADN
parazitar
parazitar
,
,
chiar
chiar
in
in
cantitati
cantitati
infime
infime

costisitor
costisitor
Diagnostic diferential
- Febre Tropicale: evolutie acuta sau cronica
denga, F. hemorrhagica, F. recurenta
- Tulburari Digestive : febra tifoida
- HSM
- Anemia
Treatment of acute Nalaria
Treatment of acute Nalaria
Tissue schizonticides
Primaquine
Others ?
Blood schizonticides
Chloroquinine sensitive
Plasmodia
Chloroquine
Chloroquine-resistant
Plasmodia
Mefloquine
Quinine
Quinidine
Pyrimethamine-sulfadoxine
Doxycycline
Halofantrine
Artemisinin
Malarone
Tratament
Principiu
Principiu
:
:
Chemoterapie Specifica
- Atacul Malaric
- Forme Gametocitare
- Complicatii
Tratament Suportiv
Actiunne Actiunne: :
- - Schizontocide Schizontocide - - tisulare tisulare
- - sanguine sanguine
- - Gametocide Gametocide
Cloroquina
Cloroquina

Se
Se
prescrie
prescrie
cel
cel
mai
mai
frecvent
frecvent

Ameliorarea
Ameliorarea
simptomatologiei
simptomatologiei
si
si
a
a
mortalitatiifmorbiditatii
mortalitatiifmorbiditatii
chiar
chiar
si
si
in
in
zonele
zonele
endemice
endemice

Rezistenta
Rezistenta
partiala
partiala
in America de
in America de
Sud
Sud

Se
Se
foloseste
foloseste
in
in
cazurile
cazurile
grave, ca
grave, ca
si
si
chinina
chinina
Cloroquina
Cloroquina
-
-
ARALEN
ARALEN


+ +- -aminiquinoleina aminiquinoleina
Actiune Actiune schizontocida schizontocida rapida rapida pe pe P. P. ovale ovale si si P. P. malariae malariae, , dar dar si si pe pe
unele unele suse suse de de P. P. vivax vivax sau sau P. P. falciparum falciparum
Farmacocinetica Farmacocinetica: : peak plasmatic rapid, la 2 peak plasmatic rapid, la 2- -3 ore 3 ore si si timp timp de de
injumatatire injumatatire lung lung
Prezentare Prezentare: : cp 100, 150, 300 mg cp 100, 150, 300 mg baza baza ( (fosfat fosfat su su sulfat sulfat) )
sirop sirop 50 mg 50 mg baza baza - - 50 mlfflacon 50 mlfflacon
sol sol inj inj 50mg, 100 mg 50mg, 100 mg baza baza - - fiola fiola 2ml 2ml
Efecte Efecte adverse: adverse:
- - greturi greturi, , varsaturi varsaturi, , cefalee cefalee, , agitatie agitatie, , prurit prurit, , tulb tulb. de . de ritm ritm cardiac, cardiac,
convulsii convulsii, , hipotensiune hipotensiune
- - poate poate induce induce crize crize de de porfirie porfirie acuta acuta sau sau psoriasis psoriasis
- - tulburari tulburari de de vedere vedere ireversibile ireversibile, , prin prin acumulare acumulare la la nivel nivel retinian retinian, in , in
cazul cazul administrarii administrarii prelungite prelungite
- - supradozaj supradozaj, , intoxicatie intoxicatie acuta acuta, , fatala fatala: : somnolenta somnolenta, , agitatie agitatie, EPA, , EPA,
tulb tulb de de vedere vedere, , aritmie aritmie, coma , coma
Cloroquina
Cloroquina
Posologie
Posologie
:
:
Curativ
Curativ
P. P. malariae malariae si si P. P. falciparum falciparum - - tulpini tulpini sensibile sensibile
- - PO: PO: doza doza totala totala de 25 mgJkg, in 3 de 25 mgJkg, in 3 zile zile {adult, {adult, copil copil femeia femeia
gravida gravida) ) repartizartain repartizartain 3 3 zile zile: :
I I ziua ziua 1: 1 1: 1- -10 mgJkg, 10 mgJkg, apoi apoi 5 mgJkg 5 mgJkg dupa dupa 6 6- -S ore S ore
Ziua Ziua 2 2- -3: 5 mgJkg in 3: 5 mgJkg in priza priza unica unica
II II Ziua Ziua 1 1 si si 2 2 cate cate 10 mgJkg 10 mgJkg
Ziua Ziua 3 3 cate cate 5mgJkg 5mgJkg
- - Parenteral Parenteral - - numai numai cand cand pacientul pacientul nu nu poate poate primi primi medicatia medicatia PO, PO, iar iar PEV PEV
se se intrerupe intrerupe imediat imediat ce ce produsul produsul se se poate poate administra administra PO PO
I PEV: 10 mgJkg, f. lent, I PEV: 10 mgJkg, f. lent, timp timp de S ore, de S ore, apoi apoi cate cate 5 mgJkg 5 mgJkg pana pana
la 25 mg la 25 mg
II IM II IM sau sau SC: 2,5 mgJkg la 4 ore, SC: 2,5 mgJkg la 4 ore, sau sau 3,5mgJkg la 6 ore 3,5mgJkg la 6 ore
Risc Risc de de reinfectie reinfectie nul nul sau sau scazut scazut- - se continua se continua trat trat. cu . cu Primaquina Primaquina, pt , pt
distrugerea distrugerea formelor formelor tisulare tisulare { {hepatocitare hepatocitare), pt ), pt evitarea evitarea recederilor recederilor
Profilactic Profilactic - - femeia femeia gravida gravida si si persoane persoane neimune neimune expuse expuse, , adulti adulti si si copii copii, ,
cate cate 300 mgJ 300 mgJsapt sapt, , incapand incapand cu 1 cu 1 sapt sapt inaintea inaintea deplasarii deplasarii si si continua 6 continua 6 sapt sapt
dupa dupa intoarcere intoarcere
Cloroquina
Cloroquina
Posologie
Posologie
:
:
Profilactic
Profilactic
- - femeia femeia gravida gravida si si persoane persoane neimune neimune expuse expuse, , adulti adulti si si copii copii
- - Mexico, Haiti, Mexico, Haiti, Republica Republica Dominicana Dominicana, America , America Centrala Centrala {zone), {zone),
Orientul Orientul Mijlociu Mijlociu, , Europa Europa de de Est Est
cate cate 500 mgJ 500 mgJsapt sapt, , cloroquina cloroquina fosfat fosfat
cate cate 400 mg 400 mg hidroxicloroquin hidroxicloroquin sulfat sulfat { {Plaquenil Plaquenil

) )
- - incepe incepe cu 1 cu 1 sapt sapt inaintea inaintea deplasarii deplasarii si si continua 4 continua 4- -6 6 sapt sapt dupa dupa
intoarcere intoarcere
- - administrare administrare la la aceeasi aceeasi ziJora ziJora, , dupa dupa masa masa
In zone cu In zone cu recomandare recomandare pentru pentru cloroquin cloroquin sau sau hidroxicloroquin hidroxicloroquin, ,
in in caz caz de de intoleranta intoleranta, se pot , se pot inlocui inlocui cu: cu: atovaquonaJproguanil atovaquonaJproguanil, ,
doxociclina doxociclina, , mefloquina mefloquina, , primaquina primaquina
Contraindicatii Contraindicatii: :
- - alergie alergie la la cloroquin cloroquin J J hidroxicloroquin hidroxicloroquin
!
!
Chinina
Chinina
Extract Extract alcaloid alcaloid de de quinquina quinquina, cu , cu actiune actiune asupra asupra schizontilor schizontilor sanguini sanguini ai ai celor celor
+ + specii specii patogene patogene, , dar dar cu cu actiune actiune gametocida gametocida numai numai pe pe P. P. vivax vivax si si P. P. ovale ovale
Nai toxic Nai toxic decat decat cloroquina cloroquina, , dar dar mult mult folosit folosit in in zonele zonele de de cloroquinorezistenta cloroquinorezistenta
si si mai mai nales nales in inf. cu in inf. cu P. P. falciparum falciparum polichimiorezistent polichimiorezistent
Farmacocinetica Farmacocinetica: :
- - Concentratie Concentratie maxima la 1 maxima la 1- -3 ore 3 ore dupa dupa administrare administrare; ;
- - Timp Timp de de injumatatire injumatatire de 10 ore; de 10 ore;
- - Penetrare Penetrare buna buna in LCR in LCR
Prezentare Prezentare: : - - cp 200 cp 200 si si 300mg 300mg baza baza ( (sulfat sulfat) )
- - sol sol inj inj 150 150 si si 300 mg 300 mg baza baza ( (clorhidrat clorhidrat) ) pe pe ml, ml, fiole fiole a 2 ml a 2 ml
(100mg (100mg chinina chinina baza baza corespund corespund la 122mg la 122mg clorhidrat clorhidrat de de chinina chinina dihidrat dihidrat sau sau
121 121 mgchinina mgchinina sulfat sulfat) )
!ndicatii !ndicatii: : medicament de prima medicament de prima intentie intentie in malaria in malaria grava grava sau sau complicata complicata
Reactii Reactii adverse: adverse:
- - cinconism cinconism ( (acufene acufene, , surditate surditate, , vertij vertij, , greturi greturi agitatie agitatie, , tulb tulb de de vedere vedere) )
- - hipoglicemie hipoglicemie, , toxicitate toxicitate cardio cardio- -vasculara vasculara si si neurologica neurologica
- - nu nu prezinta prezinta risc risc in in timpul timpul sarcinii sarcinii
- - intoxicatie intoxicatie acuta acuta: : carbune carbune activ activ PO, PO, sau sau pe pe sonda sonda naso naso- -gastrica gastrica
Chinina
Chinina
Posologie
Posologie
Parenteral Parenteral - - PEv lent, PEv lent, inglucoza inglucoza 5, 5, sau sau ser ser fiziologic fiziologic, cu , cu monitorizarea monitorizarea
pulsului pulsului, a TA , a TA si si a a glicemiei glicemiei
- - 16,+mgfkg ( 16,+mgfkg (ecvivalent ecvivalent 20mg 20mg clorhidrat clorhidrat), ), pev pev lent, lent, timp timp de + ore, de + ore, apoi apoi
8,2mgfkg, la 8,2mgfkg, la intervale intervale de 8 ore pt adult de 8 ore pt adult si si de 12 ore pt de 12 ore pt copii copii
!! !! Daca Daca pacientul pacientul a a primit primit chinina chinina cu 12 cu 12- -2+ ore 2+ ore inaintea inaintea administrarii administrarii, , dozele dozele
se se reduc reduc la la jumatate jumatate
!! !! Hipoglicemie Hipoglicemie ( (prin prin cresterea cresterea secretiei secretiei de de insulina insulina) ) - - pev pev glucoza glucoza 20 20 sau sau
50 50
PO PO - - forme forme comune comune de de malarie malarie cu cu P. P. falciparum falciparum, , necomplicate necomplicate
- - completarea completarea tratamentului tratamentului parenteral parenteral
- - se se asociaza asociaza cu cu tetracicline tetracicline sau sau pirimetaminafsulfadoxina pirimetaminafsulfadoxina
Adulti Adulti: 500mg ( : 500mg (echiv echiv 600mg 600mg baza baza), la 8 ore, ), la 8 ore, timp timp de 3,7,10 de 3,7,10 zile zile
Copii Copii: 8mgfkg ( : 8mgfkg (coresp coresp la 10mg la 10mg sulfat sulfat), la 8 ore, ), la 8 ore, timp timp de 3,7,10 de 3,7,10 zile zile
Supradozaj Supradozaj: : acufene acufene, , hipoacuzie hipoacuzie- -surditate surditate, , hipoglicemie hipoglicemie, , hipotensiune hipotensiune
arteriala arteriala, , angor angor, , tahicardie tahicardie ventriculara ventriculara, , greturi greturi, , versaturi versaturi, , diaree diaree, ,
SulfadoxinaJpirimetamina
SulfadoxinaJpirimetamina
Fansidar
Fansidar


Actioneaza Actioneaza sinergic sinergic, , inhiband inhiband sinteza sinteza acidului acidului folic folic
actiune actiune schizontocida schizontocida certa certa asupra asupra tuturor tuturor formelor formelor de de malarie malarie, , inclusiv inclusiv P. P. falciparum falciparum
si si partial partial P. P. vivax vivax ( (desi desi s s- -au au semnalat semnalat zone de zone de rezistenta rezistenta) )
Farmecocinetica Farmecocinetica: : absorbtie absorbtie buna buna; ; timp timp de de de + de + zile zile P!R P!R si si 8 8 zile zile SDX SDX
Prezentare Prezentare: : cp a 25 mg P!R cp a 25 mg P!R si si 500 mg SDX 500 mg SDX
Posologie Posologie: :
Adulti Adulti: 75mg P!R : 75mg P!R si si 1,5g SDX (3 cp) 1,5g SDX (3 cp) doza doza unica unica
Copii Copii: 5 : 5- -10kg 10kg - - 0,5cp; 11 0,5cp; 11- -20 kg 20 kg - - 1 cp; 21 1 cp; 21- -30kg 30kg - - 1.5 cp; 31 1.5 cp; 31- -+5 kg +5 kg- - 2 cp DU, 2 cp DU,
urmata urmata de 3 de 3 zile zile chinina chinina, in special la , in special la cei cei cu cu parazitemie parazitemie mare mare sau sau la non la non- -imuni imuni
Efecte Efecte adverse: adverse: functie functie de de doza doza, , reversibile reversibile
- - Anorexie Anorexie, , crampe crampe abdominale abdominale, , granulocitopenie granulocitopenie, , agranulocitoza agranulocitoza, ,
anemie anemie megaloblastica megaloblastica, , anemie anemie aplastica aplastica, , pneumopatie pneumopatie eozinofilica eozinofilica, ,
hipersensibilitate hipersensibilitate la la sulfamide sulfamide, , eritem eritem polimorf polimorf, , hepatita hepatita toxica toxica, ,
hemoliza hemoliza {in {in caz caz de deficit de G6PD), de deficit de G6PD), psihoza psihoza
- - Nu Nu se se recomanda recomanda asocierea asocierea cu cu alti alti inhibitori inhibitori ai ai acidului acidului folic folic
{ {trimetoprim trimetoprim, , metotrexat metotrexat) )
Proguanil
Proguanil
Biguanid Biguanid de de sinteza sinteza, , derivat derivat de de biguanina biguanina, , foarte foarte activ activ pe pe formele formele tisulare tisulare, ,
hepatocitare hepatocitare de de P. P. falciparum falciparum, , si si mai mai putin putin pe pe celelalte celelalte specii specii
Aparitia Aparitia unor unor focare focare de de rezistenta rezistenta
Farmacocinetica Farmacocinetica: : absorbtie absorbtie buna buna, , concentratie concentratie plasmatica plasmatica optima la 4 ore, optima la 4 ore,
iar iar timpul timpul de de de 12 de 12- -16 ore 16 ore
Prezentare Prezentare: : cp 100mg { cp 100mg {clorhidrat clorhidrat) )
Posologie Posologie: : - - profilactic profilactic, la , la gravide gravide si si non non- -imuni imuni cu cu risc risc de de expunere expunere la P. la P.
falciparum falciparum si si P. P. malariae malariae { {nu nu si si pe pe P. P. vivax vivax sau sau p. p. ovale ovale) )
- - asociat asociat cu cu cloroquin cloroquin, , profilaxie profilaxie de de scurta scurta durata durata, ca , ca alternativa alternativa
la la mefloquin mefloquin
- - incepe incepe in in ajunul ajunul plecarii plecarii si si se continua se continua inca inca 4 4 sapt sapt dupa dupa
intoarcere intoarcere
- - adult, adult, femeia femeia gravida gravida: : - - 200 mgJ 200 mgJzi zi
- - copil copil: : <1 an <1 an- -25mgJzi; 1 25mgJzi; 1- -4 4 ani ani - - 50mgJzi; 5 50mgJzi; 5- -S S ani ani - - 100mgJzi; 9 100mgJzi; 9- -14 14 ani ani - -
150mgJzi 150mgJzi
Efecte Efecte adverse: adverse: ulceratii ulceratii bucale bucale, , alopecie alopecie
in in caz caz de IR de IR doza doza se reduce la se reduce la jumatate jumatate
supradozaj supradozaj: : dureri dureri abdominale abdominale, , vomismente vomismente, , diaree diaree, , hematurie hematurie
Primaquina
Primaquina
S S- -aminoquinoleina aminoquinoleina sintetica sintetica
singurul singurul produs produs eficient eficient pentru pentru formele formele dormante dormante hepatocitare hepatocitare in in
malaria cu malaria cu P. P. vivax vivax si si P. P. ovale ovale
singrul singrul produs produs activ activ pe pe formele formele gametocitare gametocitare ale ale celor celor 4 4 specii specii de de
plasmodiu plasmodiu
Farmacocinetica Farmacocinetica: : atinge atinge nivelul nivelul plasmatic maxim la 1 plasmatic maxim la 1- -2 ore 2 ore dupa dupa
administrare administrare, , iar iar T T este este de 3 de 3- -S ore S ore
Prezentare Prezentare: : cp 7,5 cp 7,5 sau sau 15 mg { 15 mg {difosfat difosfat) )
Posologie Posologie: : Curativ Curativ
Pt. Pt. eliminarea eliminarea formelor formelor hepatocitare hepatocitare: :
Adulti Adulti: 0,25mgJkgJzi, : 0,25mgJkgJzi, sau sau 15 15 mg.zi mg.zi, , timp timp de 14 de 14 zile zile, , dupa dupa
tratamentul tratamentul supresiv supresiv
ll In ll In caz caz de deficit de G6PD { de deficit de G6PD {risc risc de de hemoliza hemoliza): 1,75mgJkg, S ): 1,75mgJkg, S
saptamani saptamani
Copii Copii: : peste peste 1 an 1 an - - 0,25 mgJkgJ 0,25 mgJkgJzi zi, , timp timp de 14 de 14 zile zile, , dupa dupa
tratamentul tratamentul clasic clasic
Pt. Pt. efectul efectul gametocid gametocid: :
Adulti Adulti si si copii copii: 0,5 : 0,5- -o,75 mgJkg, o,75 mgJkg, priza priza unica unica
Primaquina
Primaquina

Posologie
Posologie
:
:
Profilactic
Profilactic
- - Datorita Datorita toxicitatii toxicitatii, , nu nu se se administreaza administreaza in in scop scop profilactic profilactic, , decat decat
in mod exceptional in mod exceptional
- - 2 2 tb tb {30 mg {30 mg baza baza), ), odata odata pe pe zi zi, la , la aceeasi aceeasi ora ora
- - prima prima doza doza 1 1- -2 2 zile zile inaintea inaintea deplasarii deplasarii si si se continua 7 se continua 7 zile zile dupa dupa
ce ce se se paraseste paraseste zona zona de de risc risc
lll lll Dozarea Dozarea G6PD G6PD inaintea inaintea administrarii administrarii
Efecte Efecte adverse: adverse:
dureri dureri abdominale abdominale, , greturi greturi, , varsaturi varsaturi, , methemoglobinemie methemoglobinemie, ,
agranulocitoza agranulocitoza, , insuficienta insuficienta medulara medulara
- - AHA {deficit de G6PD) AHA {deficit de G6PD)
Contraindicatii Contraindicatii: :
- - deficit de G6PD, deficit de G6PD, sau sau cei cei care care nu nu au au dozarea dozarea efectuata efectuata
- - gravide gravide { {fatul fatul poate poate prexenta prexenta deficitul deficitul enzimatic enzimatic chiar chiar daca daca mama mama
este este negativa negativa) )
- - alergie alergie la la primaquina primaquina
- - nu nu se se asociaza asociaza cu late cu late produse produse care care induc induc hemoliza hemoliza eritrocitara eritrocitara
Mefloquina
Mefloquina
Schizontocid Schizontocid sanguin sanguin, , activ activ pe pe formele formele sanguine sanguine asexuate asexuate la la toate toate speciile speciile si si
gametocid gametocid numai numai pentru pentru P. P. vivax vivax, P. , P. ovale ovale, P. , P. malarie malarie
Farmacocinetica Farmacocinetica: : se se absoarbe absoarbe rapid, rapid, dar dar se se elimina elimina lent, lent, dupa dupa 15 15- -35 35 zile zile
Posologie Posologie: :
- - accesul accesul necomplicat necomplicat al al malariei malariei cu cu P. P. falciparum falciparum polichimiorezistent polichimiorezistent
- - se se poate poate asocia asocia cu cu artemisinina artemisinina sau sau derivatii derivatii sai sai
Curativ Curativ: : Adulti Adulti, , copii copii: 15mgJkg, : 15mgJkg, doza doza unica unica {maxim 1000 mg) {maxim 1000 mg)
Profilactic Profilactic doza doza unica unica, , saptamanal saptamanal: : adulti adulti - - 250mgJsapt; 250mgJsapt; copii copii peste peste
15 kg 15 kg - - 15mgJkgJsapt 15mgJkgJsapt
- - 250 mg {1 250 mg {1 tb tb) ) pe pe saptamana saptamana, la , la aceeasi aceeasi ora ora
- - Incepe Incepe cu 1 cu 1 saptamana saptamana inaintea inaintea deplasarii deplasarii si si continua 4 continua 4 sapt sapt dupa dupa
intoarcere intoarcere
- - Dupa Dupa masa masa, cu un , cu un pahar pahar plin plin cu cu apa apa J J lichid lichid
Mefloquina
Mefloquina
Contraindicatii Contraindicatii: :
- - persoane persoane cu cu depresii depresii, , sau sau antecedente antecedente sugestive sugestive
- - psihoze psihoze, , anxietate anxietate, , schizofrenie schizofrenie, , alte alte boli boli psihice psihice
- - convulsii convulsii in in antecedente antecedente {se {se exclud exclud cele cele febrile, din febrile, din
copilarie copilarie) )
- - alergie alergie la la mofloquina mofloquina
- - tulburari tulburari de de ritm ritm si si de de conducere conducere cardiace cardiace
Efecte Efecte adverse: adverse: se se instaleaza instaleaza la doze la doze mari mari; pt a se ; pt a se evita evita
RA, RA, doza doza recomandata recomandata se se poate poate fractiona fractiona in 2 prize in 2 prize
- - greturi greturi, , dureri dureri abdominale abdominale, , vertij vertij, , insomnii insomnii, , convulsii convulsii, ,
encefalopatie encefalopatie tranzitorieJreversibila tranzitorieJreversibila, , tulburari tulburari de de
conducere conducere cardiaca cardiaca
HalofantrinaJLumefantrina
HalofantrinaJLumefantrina
Derivat Derivat inrudit inrudit cu cu chinina chinina ( (fenantren fenantren- -metanol metanol), ), activ activ pe pe toate toate cele cele + + specii specii
de de plasmodiu plasmodiu, , dar dar numai numai pe pe stadiile stadiile eritrocitare eritrocitare
Farmacocinetica Farmacocinetica: : absorbtie absorbtie buna buna, cu , cu concentratie concentratie plasmatica plasmatica maxima de 6 maxima de 6
ore ore si si T1f2 de + T1f2 de + zile zile
Necanism Necanism de de actiune actiune neclar neclar
Prezentare Prezentare: : cp a 250 mg, in recipient cp a 250 mg, in recipient bine bine etansat etansat
Posologie Posologie: : - - 3 doze a 500 mg, 3 doze a 500 mg, sau sau 2+mgfkg, la 2+mgfkg, la intervale intervale de 6 ore, de 6 ore, urmand urmand a a
se se repeta repeta dupa dupa 7 7 zile zile
!! !! Tratament Tratament de de rezerva rezerva in malaria cu in malaria cu P. P. falciparum falciparum rezistent rezistent la la cloroquin cloroquin, ,
sub sub stricta stricta supraveghere supraveghere medicala medicala datorita datorita RA RA
Efecte Efecte adverse: adverse: dureri dureri abdominale abdominale, , greturi greturi, , varsaturi varsaturi, , tuse tuse, rash, , rash, cefalee cefalee, ,
prurit prurit, , citoliza citoliza hepatica, hepatica, tulburari tulburari de de ritm ritm sau sau de de conducere conducere pana pana la la aritmii aritmii
ventriculare ventriculare ( (chiar chiar la la doza doza standard) standard)
Lumefantrina Lumefantrina - - derivat derivat de de halofantrina halofantrina (aril (aril alcoolic alcoolic) )
Lumafantrina Lumafantrina + + artemeter artemeter - - COARTEN COARTEN

- - fara fara efect efect cardio cardio- -toxic toxic
- - malaria cu malaria cu P. P. falciparum falciparum polichimiorezistent polichimiorezistent, , administrat administrat in 2 doze in 2 doze zilnice zilnice
Artemisinina
Artemisinina
quing quing hao hao hsu hsu" ", , antipiretic antipiretic folosit folosit in china de in china de peste peste 2000 2000 ani ani, extras din , extras din
Artemisia Artemisia annua annua
Actiune Actiune rapid rapid schizontocida schizontocida asupra asupra tuturor tuturor speciilor speciilor de de plasmodiu plasmodiu, ,
dar dar fara fara efect efect pe pe stadiile stadiile hepatocitare hepatocitare
Utila Utila in in formele formele de de malarie malarie multirezistenta multirezistenta la la alte alte produse produse; ; nu nu s s- -a a
semnalat semnalat rezistenta rezistenta
Farmacocinetica Farmacocinetica: : absorbtie absorbtie buna buna, , dar dar T1J2 T1J2 scurt scurt, de 2 , de 2- -3 ore 9nu se 3 ore 9nu se
administreaza administreaza profilactic profilactic) )
Posologie Posologie: : folosit folosit in in doza doza de 10 de 10- -40 mgJkgJ 40 mgJkgJzi zi, in , in cazuri cazuri grave, in grave, in
China China si si Vietnm Vietnm, , foarte foarte bine bine tolerat tolerat si si eficient eficient
Adulti Adulti: 25mgJkg in prima : 25mgJkg in prima zi zi, , apoi apoi 12,5,gJkg in 12,5,gJkg in zilele zilele 2 2 si si 3; 3;
- - in in ziua ziua 2 se 2 se asociaza asociaza mefloquina mefloquina 15 15- -25 mgJkg 25 mgJkg
Efecte Efecte adverse: adverse: rareori rareori - - greturi greturi, , varsaturi varsaturi, , diaree diaree, , febra febra
medicamentoasa medicamentoasa
Tetracicline
Tetracicline
Antibiotic cu Antibiotic cu spectru spectru larg larg, lent , lent activ activ pe pe schizontii schizontii tuturor tuturor speciilor speciilor de de plasmodiu plasmodiu; ;
inactiva inactiva pe pe stadiul stadiul hepatocitar hepatocitar
Prezentare Prezentare: : capsule de 250 mg capsule de 250 mg
Posologie Posologie: :
Adult Adult si si copil copil peste peste 8 8 ani ani: 500mg de 2 : 500mg de 2 ori ori pe pe zi zi, , timp timp de 7 de 7- -10 10 zile zile
- - in in asociere asociere cu cu chinina chinina in zone de in zone de rezistenta rezistenta pentru pentru P. P. falciparum falciparum, , sau sau la la cei cei cu cu
intoleranta intoleranta la la sulfamide sulfamide
- - tratamente tratamente scurte scurte, , pentru pentru a a evita evita rezistenta rezistenta plasmodiala plasmodiala si si bacteriana bacteriana
!! !! Este Este C! la C! la copil copil sub 8 sub 8 ani ani
Efecte Efecte adverse: adverse:
- - hipotrofie hipotrofie osoasa osoasa, , sau sau alterari alterari ale ale smaltului smaltului dentar dentar
- - ulceratii ulceratii esofagiene esofagiene (se (se administreaza administreaza cu cu multa multa apa apa, in , in pozitie pozitie verticala verticala, , sezand sezand) )
- - reactii reactii de de fotosensibilizare fotosensibilizare
- - agravarea agravarea unei unei suferinte suferinte renale renale, , sau sau declansarea declansarea !RA !RA
- - hipersensibilitate hipersensibilitate, rash , rash morbiliform morbiliform, , urticarie urticarie, , dermatita dermatita exfoliativa exfoliativa, , edem edem quinke quinke
- - H!C H!C benigna benigna
- - candidoza candidoza vaginale vaginale
Doxicilina
Doxicilina
Prezentare Prezentare - 100 mgJcaps
Posologie: Curativ
- Adult - 100mgJzi, timp de S saptamani
- Copil peste S ani - 1,5mgJkg timp de S saptamani
In asociere cu chinina sau chinidina, reducand durata
tratamentului
Chimioprofilacticul standard in Asia de S-E, unde P. falciparum are
un grad mare de rezistenta
initiere cu 2 zile inainte de a intra in zona de risc si se continua
inca 4 saptamani la intoarcere
se administreaza la aceeasi ora
Efecte adverse - ca si tetraciclinele
Contraindicatii
- femei gravide
- copii cu varsta sub S ani
- alergici la doxiJtetracicline
Atovaquona
Atovaquona
Hidroxi Hidroxi- -naftochinona naftochinona, , folosita folosita initial in initial in malarie malarie, ulterior , ulterior
si si in in toxoplasmoza toxoplasmoza sau sau pneumocistoza pneumocistoza
Farmacocinetica Farmacocinetica: : biodisponibilitatea biodisponibilitatea creste creste daca daca este este
administrat administrat cu cu alimentele alimentele, , iar iar T1J2 T1J2 este este de 2 de 2- -3 3 zile zile
Mecanism Mecanism de de actiune actiune incert incert, , probabil probabil prin prin modificarea modificarea
transportului transportului la la nivel nivel mitocondrial mitocondrial
Prezentare Prezentare: :
ATOVAQUONA ATOVAQUONA

- - 250mgJtableta; 250mgJtableta;
MALORONE MALORONE

- - atovaquona atovaquona + + proguanil proguanil { {trat trat si si
profilaxie profilaxie) )
Efecte Efecte adverse: rare adverse: rare
dureri dureri abdominale abdominale, , greturi greturi, , varsaturi varsaturi, , cefalee cefalee, ,
diareeresh diareeresh cutanat cutanat
Atovaquona
Atovaquona
Posologie Posologie: : Curativ Curativ
Adult Adult - - cate cate 1 1 tb tb {250 mg) la 6 ore, {250 mg) la 6 ore, timp timp de 3 de 3 zile zile
Copil Copil - - functie functie de de greutate greutate, 2 , 2- -3 3 tablete tablete pediatrice pediatrice. .
Profilactic Profilactic
se se incepe incepe cu 1 cu 1- -2 2 zile zile inaintea inaintea deplasarii deplasarii si si se continua se continua inca inca 7 7 zile zile
dupa dupa intoarcere intoarcere
se se administreaza administreaza la la aceeasi aceeasi ora ora, cu , cu lapte lapte sau sau mancare mancare
Contraindicatii Contraindicatii: :
- - copii copii cu cu greutate greutate sub 5 kg sub 5 kg
- - femei femei care care alapteaza alapteaza copii copii sub 5 kg sub 5 kg
- - femei femei gravide gravide
- - pacienti pacienti cu cu insuficienta insuficienta renala renala
- - alergie alergie la la una una din din ingrediente ingrediente
Rezistenta
Rezistenta
la
la
antimalarice
antimalarice
-
-
proguanil
proguanil
,
,
pirimetamina
pirimetamina
,
,
cloroquin
cloroquin
-
-
Specifica
Specifica
numai
numai
in malaria cu
in malaria cu
P.
P.
falciparum
falciparum
R ! R ! - - raspuns raspuns terapeutic terapeutic bun, bun, semnefsimptome semnefsimptome se se
amelioreaza amelioreaza, , parazitemia parazitemia scade scade aparent aparent, , pentru pentru ca ulterior, ca ulterior,
dupa dupa 2 2- -3 3 sapt sapt sa sa se se reinstaleze reinstaleze
R !! R !! - - starea starea clinica clinica se se amelioreaza amelioreaza, , parazitemia parazitemia scade scade, ,
ramanand ramanand insa insa decelabila decelabila tot tot timpul timpul; ; semnele semnele clinice clinice reapar reapar
imediat imediat dupa dupa oprirea oprirea tratamentului tratamentului
R !!! R !!! - - nu nu se se amelioreaza amelioreaza semnele semnele clinice clinice, , nu nu se reduce se reduce
parazitemia parazitemia; se ; se impune impune schimbarea schimbarea tratamnentului tratamnentului
Profilaxia
Profilaxia
malariei
malariei

Colectiv
Colectiv

Individual
Individual
, la
, la
voiajori
voiajori
Profilaxie
Profilaxie
colectiva
colectiva
1.
1.
Factorul
Factorul
entomologic
entomologic
(
(
lupta
lupta
antivectoriala
antivectoriala
):
):
Actiunea Actiunea antilarvara antilarvara
- - !nsecticide !nsecticide organofosforice organofosforice: :
- - Dursban Dursban - - pentru pentru apele apele reziduale reziduale; ;
- - Abate ( Abate (Temephos Temephos) ) - - pentru pentru apa apa potabila potabila; ;
- - Nodificari Nodificari ecologice ecologice: :
- - Asanarea Asanarea colectiilor colectiilor de de apa apa
- - Urbanizarea Urbanizarea; ;
- - Lupta Lupta biologica biologica: :
- - Specii Specii de de pesti pesti consumatoare consumatoare de de larve larve - - Gambuzia Gambuzia
- - Bactimox Bactimox - - Toxina Toxina H+ H+ produsa produsa de Bacillus de Bacillus Thuringiensis Thuringiensis
Actiune Actiune anti anti tantar tantar adult adult
- - !nsecticide !nsecticide
- - Organoclorurate Organoclorurate (DDT); (DDT);
- - Organofosforice Organofosforice: : Dursban Dursban + + Pyridu Pyridu; ; Nalation Nalation; ;
- - Carbamati Carbamati ( (Baygon Baygon); );
- - Piretroide Piretroide. .
Profilaxie
Profilaxie
colectiva
colectiva
2.
2.
Factorul
Factorul
uman
uman
:
:
Chimioprofilaxie Chimioprofilaxie
Doxycicline Doxycicline
- - 100 mg f 100 mg f zi zi; ;
- - 1 1 zi zi anterior anterior sejurului sejurului; ;
- - Pe Pe perioada perioada sejurului sejurului; ;
- - + + saptamani saptamani dupa dupa parasirea parasirea zonei zonei impaludate impaludate; ;
Malarone Malarone
- - 250 mg 250 mg Atovaquone Atovaquone + 100 mg + 100 mg Proguanil Proguanil f f zi zi; ;
- - 1 1- -2 2 zile zile anterior anterior sejurului sejurului; ;
- - Pe Pe perioada perioada sejurului sejurului; ;
- - 7 7 zile zile dupa dupa parasirea parasirea zonei zonei impalodate impalodate; ;
- - Pentru Pentru copii copii, in , in functie functie de de greutate greutate, 1 , 1- -3 cp. 3 cp. pediatrice pediatrice; ;
- - De De substituit substituit meflochina meflochina in in zonele zonele de de meflochino meflochino- -
rezistenta rezistenta sau sau tetraciclina tetraciclina la la copii copii si si gravide gravide; ;
- - Cost Cost destul destul de de ridicat ridicat
Profilaxia
Profilaxia
Colectiv
Colectiv

protejarea protejarea grupelor grupelor de de risc risc crescut crescut cu cu clorochin clorochin
- - este este eficace eficace acolo acolo unde unde nu nu exist exist clorochino clorochino- -
rezisten rezisten , , dar dar este este controversat controversat { {excep excep ie ie - - femeile femeile
gravide gravide) )
- - este este dificil dificil de de aplicat aplicat i i scump scump de de folosit folosit n n mas mas
- - n n plus plus exist exist riscul riscul de a de a favoriza favoriza dezvoltarea dezvoltarea
rezisten rezisten ei ei plasmoidale plasmoidale i i de a de a ntrzia ntrzia apari apari ia ia
premuni premuni iei iei
punerea punerea la la punct punct a a unui unui vaccin vaccin eficace eficace - - o o cale cale de de
viitor viitor
Medicamentul de electie -
Chloroquine
Chloroquine
Dar, chloroquinorezistenta s-a instalat si extins cu
rapiditate
Profilaxia
Profilaxia
individual
individual

trebuie
trebuie

nceputa
nceputa

n
n
ziua
ziua
plecarii
plecarii

n
n
zona
zona
de
de
endemie
endemie
, s
, s
au cu 2
au cu 2
saptamani
saptamani
inainte
inainte
, func
, func
[
[
ie de
ie de
produs
produs

trebuie
trebuie
urmata
urmata
pe
pe
tot
tot
timpul
timpul
sejurului
sejurului

trebuie
trebuie
prelungita
prelungita
7
7
-
-
+5
+5
zile
zile
dupa
dupa
re
re

ntoarcere
ntoarcere
,
,
func
func
[
[
ie de produs
ie de produs

Subiec
Subiec
[
[
ii
ii
care au de
care au de
facut
facut
o
o
calatorie
calatorie
de
de
lunga
lunga
durata
durata

n
n
zona
zona
de
de
endemie
endemie
(
(
ca
ca
[
[
iva
iva
ani
ani
)
)

i
i
care au
care au
abandonat
abandonat
profilaxia
profilaxia

n
n
timpul
timpul
sejurului
sejurului
,
,
trebuie
trebuie
ca
ca

n
n
timpul
timpul
vacan
vacan
[
[
elor
elor

n
n
zonele
zonele
temperate
temperate
sa
sa
urmeze
urmeze
o
o
cura
cura
antimalarica
antimalarica
pentru
pentru
a
a
evita
evita
accesele
accesele
palustre
palustre
grave
grave
(se comporta ca non
(se comporta ca non
-
-
imuni)
imuni)
Profilaxie
Profilaxie
2.
2.
Factorul
Factorul
uman
uman
:
:
Chimioprofilaxie Chimioprofilaxie
Meflochina Meflochina ( (Lariam Lariam, , Eloquine Eloquine, , Nephaquine Nephaquine) )
- - 250 mg f 250 mg f saptamana saptamana; ;
- - 2 2 saptamani saptamani anterior anterior sejurului sejurului; ;
- - Pe Pe perioada perioada sejurului sejurului; ;
- - + + saptamani saptamani dupa dupa parasirea parasirea zonei zonei impalodate impalodate; ;
Clorochina Clorochina ( (Nivaquine Nivaquine, , Resoquine Resoquine, , Aralen Aralen) )
- - 300 mg 300 mg baza baza f f saptamana saptamana; ;
- - 1 1 saptamana saptamana anterior anterior sejurului sejurului; ;
- - Pe Pe perioada perioada sejurului sejurului; ;
- - + + saptamani saptamani dupa dupa parasirea parasirea zonei zonei impaludate impaludate; ;
Proguanil Proguanil ( (Paludrine Paludrine) )
- - 200 mg 200 mg zilnic zilnic; ;
- - 1 1 zi zi anterior anterior sejurului sejurului; ;
- - Pe Pe perioada perioada sejurului sejurului; ;
- - + + saptamani saptamani dupa dupa parasirea parasirea zonei zonei impaludate impaludate; ;
Profilaxie
Profilaxie
2. 2. Factorul Factorul uman uman: :
Profilaxia Profilaxia activa activa ( (vaccinare vaccinare) )
vaccin vaccin SPF66 (Dr. Emanuel SPF66 (Dr. Emanuel Pataroya Pataroya) )
- - vaccin vaccin circumsporoidal circumsporoidal ( (Proteina Proteina circumsporoidala circumsporoidala este este
principalul principalul Ag al Ag al suprafetei suprafetei sporozoitilor sporozoitilor); );
vaccin vaccin AND (ADN viral, AND (ADN viral, pentru pentru stimularea stimularea imunitatii imunitatii); );
Profilaxia Profilaxia pasiva pasiva
Plase Plase
- - Plase Plase impregnate cu impregnate cu insecticid insecticid piretroid piretroid, , obtinut obtinut din din componente componente
ale ale florii florii Chrysantemum Chrysantemum Cinararaefolium Cinararaefolium; ;
!nsectifuge !nsectifuge ( (Repelenti Repelenti); );
- - DEET DEET - - N,N N,N- -diethyl diethyl- -m m- -toluamida toluamida; ;
- - DNP DNP - - dimetilftalat dimetilftalat; ;
- - EHD EHD - - etilhexandiol etilhexandiol; ;
- - Permetrina Permetrina - - impregnare impregnare plase plase, , imbracaminte imbracaminte; ;
- - KBR 3023 KBR 3023 - - 7 7 picaridina picaridina (USA) (USA)
Alte Alte mijloace mijloace de de protectie protectie; ;
- - Haine Haine cu cu maneci maneci + + pantaloni pantaloni; ;
- - Surse Surse electrice electrice de de indepartare indepartare a a tantarilor tantarilor; ;
- - Utilizarea Utilizarea aerului aerului conditionat conditionat; ;
- - Pat sub Pat sub curent curent de de aer aer
Precautii
Precautii
la
la
utilizarea
utilizarea
repelentelor
repelentelor
:
:

Citirea
Citirea
si
si
respectarea
respectarea
indicatiilor
indicatiilor
de
de
pe
pe
ambalaj
ambalaj

Se
Se
folosesc
folosesc
numai
numai
inafara
inafara
locuintei
locuintei
si
si
sunt
sunt
rapid
rapid
indepartate
indepartate
cu
cu
apa
apa
si
si
sapun
sapun
la
la
intoarcere
intoarcere

Se
Se
evita
evita
inghitirea
inghitirea
sau
sau
contactul
contactul
cu
cu
ochii
ochii
,
,
gura
gura

Nu
Nu
se
se
aplica
aplica
pe
pe
rani
rani

Gravidele
Gravidele
folosesc
folosesc
repelentele
repelentele
indicate
indicate
pentru
pentru
adulti
adulti

Se
Se
folosesc
folosesc
la
la
copii
copii
peste
peste
2
2
ani
ani

Copii
Copii
sub 10
sub 10
anu
anu
nu
nu
au
au
voie
voie
sa
sa
le
le
aplice
aplice
fara
fara
supraveghere
supraveghere