Anexa 3

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT I URMRIRE N LITIAZA URINAR 1. Protocol de diagnostic: Obligatoriu: 1.1. Anamnez + examen clinic 1.2. Ecografia aparatului urinar 1.3. RRVS + urografie intravenoas 1.4. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonar) 1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie 1.7. Analiza chimic a calculului Opional: 1.6. pH sangvin 1.7. Biochimie urinar (urina n 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie 1.8. Scintigram renal 1.9. Renogram izotopic 1.10. Ureteropielografie retrograd 1.11. Examen TC spiral nativ low-dose al abdomenului 2. Protocol terapeutic: 2.1. Protocol terapeutic n litiaza renal i ureteral: 2.1.1. Tratament conservator: - tratament multimodal, monoterapie sau combinat; spitalizare continu (cu excepia unor proceduri de litotriie extracorporeal - ESWL); anestezie general cu IOT sau rahianestezie (cu excepia procedurilor ESWL care necesit sedanalgezie i.v.) 2.1.1.1. Litotriia extracorporeal cu unde de oc sub sedanalgezie i.v. (spitalizare de zi sau continu) 2.1.1.2. Litotritia/litolopaxia endoscopic sub rahianestezie (spitalizare continu): 2.1.1.2. 1. Nefrolitotomie/paxie percutanat 2.1.1.2.2. Litotriie/paxie prin ureterorenoscopie retrograd 2.1.1.2.3. Litotritie/paxie prin ureterorenoscopie anterograd 2.1.1.2.4. Rezecia parial a ureterocelului secundar i fragmentare/extragerea calculului din ureterocel 2.1.1.3. Chirurgie deschis sub anestezie general cu IOT sau radianestezie (spitalizare continu): 2.1.1.3.1. Pielolitotomie 2.1.1.3.2. Calicopielolitotomie 1

2.1.1.3.3. Calicopielocalicolitotomie 2.1.1.3.4. Nefrolitotomie nereglat 2.1.1.3.5. Nefrolitotomie reglat 2.1.1.3.6. Nefrolitotomie anatrofic cu clampare pedicul renal i refrigeraie local 2.1.1.3.7. Pielo- i nefrolitotomie 2.1.1.3.8. Nefrectomie parial 2.1.1.3.9. Ureterolitotomie lombar 2.1.1.3.10. Ureterolitotomie iliac 2.1.1.3.11. Ureterolitotomie pelvin Proceduri auxiliare: 2.1.1 3.12. Drenaj ureteral intern (sond autostatic dublu J) 2.1.3.13. Drenaj renal extern (nefrostomie chirurgical sau percutanat) 2.1.1.3.14. Drenaj ureteral extern (ureterostomie in situ) 2.1.1.3.15. Manipulri ureterale retrograde sub control fluoroscopic (push back sau bypassare de calcul) 2.1.2. Tratament radical: 2.1.2.1. Nefrectomie lombar 2.1.2.2. Nefrectomie transperitoneal 2.2. Protocol terapeutic n litiaza vezical: Spitalizare continu; Proceduri sub rahianestezie 2.2.1. Cistolitotomie 2.2.2. Cistolitotriie transuretral 2.2.3. Cistolitotriie percutanat Proceduri auxiliare: 2.2.3. Cistostomie 2.2.4. Drenajul vezicii urinare cu sond uretrovezical 2.2.5. Chirurgie prostatic (adenomectomie, rezecie transuretral a prostatei) 2.2.6. Chirurgie uretral 2.3. Protocol terapeutic n litiaza uretral Spitalizare continu; Proceduri sub rahianestezie 2.3.1. Litotomie prin uretrotomie extern 2.3.2. Litotomie transvezical 2.3.3. Extragerea calculului prin uretroscopie 2.3.4. Uretroscopie cu dislocare retrograd n vezic a calculului uretral i litotriie endoscopic Proceduri auxiliare: 2.3.5. Cistostomie minim prin trocardizare 2.3.6. Drenaj cu sond uretrovezical 2.3.7. Cistostomie chirurgical 2.3.8. Chirurgia leziunii uretrale asociate 2

3. Protocol de urmrire: - La trei luni (n litiazele tratate operator sau intervenional - primul control la o lun) Obligatoriu: 3.1. Anamnez + examen clinic 3.2. RRVS 3.3. Ecografie aparat urinar 3.4. Examen sumar de urin 3.5. Urocultur cu antibiogram Opional: 3.6. Urografie intravenoas 3.7. Uretrografie retrograd 3.8. Examen TC spiral low-dose al abdomenului