LEPTOSPIROZA

Definitie: - boala infectioasa acuta - antropo-zoonoza - caracterizata prin: - febra - frison - mialgii - afectare meningeana, hepatica, renala

ETIOLOGIE

Leptospirele:

genul Leptospira, familia Spirocetaceae strict aerobe mobile forma helicoidala structura elongata extremitati indoite in forma de carlig filament axial vizibil la ME

ETIOLOGIE
Specii: - L.interrogans: > 200 serotipuri patogene - L. biflexa: nepatogene/saprofite pentru om - noi: L. borgpetersenii, inadai, santarosai, weilii, faineii

EPIDEMIOLOGIE

Rezervor de infectie: animale domestice si salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore, insectivore) Transmitere:

directa: contact cu urina sau organele unui animal infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale; indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere, inot, canotaj, surfing

EPIDEMIOLOGIE
Ci

de ptrundere:

Tegumentul intact, prelung umezit scldat; Tegumentul cu soluii de continuitate; Mucoasa conjunctival, genital.

general Factori de risc: ocupaional (profesie, activiti recreative), sezonalitate, vrst, sex.
Receptivitate:

PATOGENIE
Trece prin tegumente i mucoase ->snge -> esut hepatic, renal, SNC (se multiplic)

CLINICA

Polimorfism clinic

CLINICA
I. FORME CLINICE ANICTERICE
Evoluie clinic bifazic Incubaie:

2-20 zile; dependent de serotip, virulen, doza infectanta

A. Faza leptospiremica - septicemic:

4-10 zile leptospirele: snge, LCR; absente n urin febr, cefalee, mialgii congestie conjunctival, facies congestionat, manifestri pulmonare: tuse, expectoraie, Rx bradicardie

CLINICA
Manifestri digestive:

anorexie, greuri, varsturi, dureri abdominale

Stare de prostraie Sindrom cutanat:

erupie tranzitorie maculo-papuloas/hemoragic; sufuziuni conjunctivale (fr fenomene inflamatorii conjunctivale)

Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom meningean

CLINICA
Ameliorare: B.

1-3 zile

Faza organic-leptospiruric-imun:
Durata: 4-30 zile In primele 2 zile: leptospirele:n snge, LCR Ulterior: doar n urin, Apar Ac IgM specifici

CLINICA
Domin afectarea meningean:

Sindrom infecios: febra 38-39 0 C Sindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgii Sindrom de contractur paravertebral, Modificri LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniial PMN, apoi limfocite, proteine >, glicorahie normal meningit limfocitar benign Frecvent: L. canicola

CLINICA
II. FORME CLINICE ICTERICE: A. Boala Weil:

Serotip implicat: frecvent L. icterohaemorragiae Leptospiroza cu icter, afectare hepatic, disfuncie renal, vascular diatez hemoragic extins; Lipsete intervalul de afebrilitate - de la debut evoluie constant spre agravare - deces 5-10% prin IRA, afectare miocardic, corticosuprarenal, +/- CID, colaps Febra, icterul, hiperazotemia: severe, persistente

CLINICA

B. Insuficiena hepatic acut:

+/- distrucie hepatocelular sever; retenie biliar important, hepatocitoliz moderat.

CLINICA

C. Afectare renal:

n a 2-a sptmn de boal- IRA, factor de prognostic al evoluiei letale.

D. Afectare pulmonar:

a 2-3 a de sptmn de boal; tuse, sput hemoragic, hemoptizii.

E. Afectare miocardic +/- pericardic:

hipotensiune, colaps vascular, miocardita: - insuficien cardiac congestiv, obstrucia arterei carotide interne, frecvent: cauza de deces

CLINICA
F.Afectare

ocular:

precoce: n primele 3-5 zile faza leptospiremic (hemoragii conjunctivale) tardiv: la sfritul periadei leptospirurice: uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii retiniene, cataracta, cecitate

G.

Gravide:

Avort, natere prematur cu ft mort, leptospiroza congenital.

FORME CLINICE
Benigne:

- prevalent tablou clinic dominat de un sindrom clinic: forma meningean, pseudogripal, pulmonar.
Severe:

10-15% din cazuri; -

Boala Weil: deces posibil n perioada de stare evoluie trenant nefavorabil - instalare tardiv a determinrilor oculare, cecitate

COMPLICATII
Sindrom

de detres respiratorie,

Cardiace, Hemoragice, Oculare.

PROGNOSTIC
Criterii

de prognostic rezervat:

Oligurie Sindrom de detres respiratorie Leucocitoza Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina > 9 mg% CPK, bilirubina >> Timp de coagulare prelungit

DIAGNOSTIC POZITIV
Date

epidemiologice:

Apariia sporadic a cazului, Profesiune: contact direct cu animalele, indirect cu alimente, sol, apa contaminat, Practicarea de sporturi acvatice, Nevaccinarea animalelor din habitat.

DIAGNOSTIC POZITIV
Date

clinice:

Sindrom infecios cu evoluie bifazic, Debut acut cu stare de prostraie, sindrom algic, sufuziuni conjunctivale Disfuncie organic dup o perioad afebril de 24-72 ore, Diateza hemoragic.

DIAGNOSTIC POZITIV

Examene de laborator:

Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat / frotiu colorat Giemsa,

Cultura leptospirelor: medii speciale, incubare, prelungit 5-6 sptmni, personal experimentat Examene serologice: Ac IgM specifici antileptospirotici:

Tehnica de macroaglutinare pe lam: infecii recente, Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg. precoce, ELISA, RIA, Imuno-blot.

Tehnici PCR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Formele subclinice: frecvent ignorate Formele simptomatice anicterice:

la debut: gripa, guturai, enteroviroze perioada de stare: febra tifoid, bruceloz, malarie, pneumonii, miocardit, TBC meningita leptospirotic: meningite virale, bacteriene, TBC, meningococemie. hepatita viral, sepsis, toxoplasmoz, GNA, PNA, dizenteria cu Sh. shigae

Formele icterice:

TRATAMENT

Etiologic: precoce, 5-10 zile

Penicilina G, 7 zile: de elecie Ampicilina, amoxicilina, cefalosporine In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in formele grave, cu IRA; nu elimin portajul renal); eritromicina, claritromicina

Patogenetic: reechilibrare H-E, A-B, depletive, corticoterapie, combaterea hiperamoniemiei Simptomatic: antitermice, antialgice, sedative

PROFILAXIA
La animale: practic imposibil: persistena/extinderea rezervorului natural La om:

Vaccinarea animalelor domestice Echipament profesional de protecie i instruire corespunztoare Evitarea scldatului n bazine cu ap neclorinat Chimioprofilaxia cu doxiciclin la persoanele cu expunere de scurt durat n zone cu factor de risc crescut