KINETOTERAPIA N ARSURI

Arsurile sunt leziuni tisulare provocate de aciunea radiaiei calorice/termice, substanelor chimice, radiaii, curentului electric, substanelor radioactive. Profunzimea arsurilor depinde de intensitatea i timpul aciunii factorului lezional. 1. Tipuri de arsuri - arsurile termice arsuri produse de o surs extern de cldur, care produce creterea temperaturii la nivelul pielii i a esuturilor, cauznd moartea celulelor ce alctuiesc esuturile. etale fierbini, lichide fierbini, !aze sau vapori supra"nclzii, corpi solizi incandesceni i focul, pot produce arsuri termice cnd intr "n contact cu pielea. - arsurile produse de radiaii arsurile produse de expunerea prelun!it la soare sau la alte surse de radiaii, precum razele #. - arsurile chimice arsuri dereminate de acizi puternici, baze, unele sruri, deter!eni sau solveni care a$un! "n contact cu pielea sau cu ochii. - arsurile electrice arsuri provocate de curent electric. 2. Forme clinice %el mai des se "ntlnesc arsurile termice i chimice. &mbele cauze prezint un mare risc de accidente, att la copii ct i la vrstnici. &dulii sufer arsuri mai ales din cauza focului, "n timp ce copiii sufer arsuri din cauza apei fiebini. 'ravitatea unei arsuri se apreciaz prin ( parametri) - ntinderea n suprafa ! - "radul de profun#ime al acesteia$ Sistemul afectat: preponderent pielea, dar pot fi leziuni i ale muchilor, tendoanelor, esutului osos, cilor respiratorii, ochilor i esofa!ului *"n combustii chimice+. Pielea este cel mai "ntins or!an al corpului, fiind alctuit din mai multe straturi *la omul adult acoper o suprafata de circa ( m(+. &re o !reutate de aproape , -!, ceea ce "nseamn cam a (.-a parte din !reutatea "ntre!ului corp. &lturi de rolul de protecie "mpotriva cldurii, luminii, rnilor i infeciilor, pielea mai "ndeplinete urmtoarele roluri) - depozitarea apei i a !rsimii, - este or!an de sim, - previne pierderile de ap, - previne ptrunderea bacteriilor "n or!anism. Pielea are aadar un rol vital "n termore!lare, "n homeostazia hidro-ionic i "n aprarea or!ansmului "n infeciile exterioare. &!resiunea termic !rav determin o pierdere important de cldur, dislocarea masiv a apei din diferite spaii lichidiene *deshidratare+, pierderea de proteine i predispoziie la infecii.

%i"$ nr$ & Structura pielii

Epiderma este stratul exterior, subire, al pielii i este format din urmtoarele trei pri) /tratum corneum *stratul cornos+ &cest strat este format din -eratinocite complet mature care conin proteine fibroase *-eratine+. /tratul exterior se re"nnoiete tot timpul. /tratum corneum oprete intrarea aproape a tuturor substanelor strine precum i pierderea fluidelor din corp. 0 1eratinocite *celule scuamoase+ &cest strat, chiar dedesubtul stratului cornos, conine -eratinocite *celule scuamoase+ vii, care se maturizeaz i formeaz stratum corneum. 0 /tratul de baz /tratul de baz este cel mai profund strat al epidermei i conine celule de baz. %elulele de baz se divid permanent, formnd noi -eratinocite care le "nlocuiesc pe cele de la suprafaa pielii care se desprind. 2 celul a$un!e "n stratul extern "n trei patru sptmni, aceasta fiind durata ei de via. %elulele moarte se desprind de piele sub forma unor solziori abia vizibili. 3piderma conine celulele pi!mentare, melanocitele. &cestea produc pi!menii numii melanin, pentru a ne prote$a de efectele duntoare ale radiaiilor ultraviolete. elanina absoarbe ener!ia luminii, devenind mai "nchis la culoare4 Derma este stratul mi$lociu al pielii. 5erma conine urmtoarele) - vase de sn!e - vase limfatice - foliculi de pr - !lande sudoripare - !hemuri de cola!en - fibroblaste - nervi. Poriunea superioar a acesteia este "nesat de o reea de cola!en i elastin, care sunt nite proteine deosebite. &cestea asi!ur elasticitatea i flexibilitatea pielii. &cest strat conine i receptori pentru durere i atin!ere. Hipoderma este cel mai profund strat al pielii. 3ste format dintr-o reea de celule adipoase i cola!en4 a$ut la pstrarea cldurii corpului i "l prote$eaz 6absorbind ocurile. 3. Evaluarea aspectului lezional 7ilanul lezional al pacientului ars se face "n funcie de suprafaa ars i de !radul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se folosete re!ula lui 8allace numit i re!ula lui 9.

%i"$ nr$ ' Re"ula lui (allace) Re"ula lui *

Prin aceast re!ul se poate exprima "n procente suprafaa ars a fiecrui se!ment de corp, care sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nou. 5e exemplu) arsura unui bra reprezint 9:, iar a "ntre!ului membru inferior ;<:. &rsura total a acestor suprafee ar afecta (=: din suprafaa corpului. 3valuarea suprafeei arse la nou-nscui i copii este mult diferit deoarece la aceast cate!orie de pacieni capul reprezint suprafaa cea mai mare i anume ;<:, iar membrele inferioare sunt reprezentate de un procenta$ mai mic comparativ cu adultul.
Estimarea ntinderii arsurii +,- pe .a#a locali# rii arsurii pe p ri i#olate ale corpului

"-1 ani

1-# ani

$-% ani

1"-1# ani

1$-1& ani

AD'(T

)ap *+t Trunc,i anterior Trunc,i posterior Fesa dreapt Fesa st+n! -ona !enital .ra drept .ra st+n! Ante/ra drept Ante/ra st+n! 0+n dreapt 0+n st+n! )oaps dreapt )oaps st+n! *am/ dreapt *am/ st+n! 1icior drept 1icior st+n!

;9 ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> >.> >.> > > ,.> ,.>

;= ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> @.> @.> > > ,.> ,.>

;, ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> < < >.> >.> ,.> ,.>

;; ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> <.> <.> @ @ ,.> ,.>

9 ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> 9 9 @.> @.> ,.> ,.>

= ( ;, ;, (.> (.> ; ? ? , , (.> (.> 9.> 9.> = = ,.> ,.>

3stimrile izolate *pe pri ale corpului+ sunt adunate pentru a obine o estimare acurat a suprafeei corpului afectat de arsur. #. )lasificarea arsurilor &rsurile sunt clasificate "n arsuri de !radul A, AA, AAA i AB "n funcie de !radul de distru!ere al esuturilor i profunzimea arsurii. Arsurile de "radul I +superficiale&rsurile de !radul A afecteaz doar epiderma. /e manifest prin roeaa pielii, edem local, durere, frisoane. &rsura tipic de !radul A este eritemul solar, produs prin expunerea "ndelun!at i neraional la soare. 5ureaz ,- ? zile, dup care roeaa scade fiind "nlocuit de o pi!mentaie brun! urmat de descoamaie. &fectarea pe termen lun! este rar i de obicei const "n accentuarea sau deteriorarea culorii pielii. Bindecare fr cicatrice "n ( - , zile.

%i"$nr$/ Arsura de "radul I Arsurile de "radul II Antereseaz epidermul pe care-l decoleaz de derm provocnd apariia flictenelor, vezicule *bici+ pline cu lichid !lbui, care nu este altceva dect plasm san!vin extravazat. &cest tip de arsur este provocat de lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. 3ste cea mai dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel. Bindecare fr cicatrice "n ;. - ;( zile.

%i"$nr$0 Arsura de "radul II

Arsurile de "radul III &rsurile de !radul AAA distru! epiderma i derma. Pot de asemenea distru!e oasele, muchii i tendoanele aflate sub piele "n zona afectat. Cocul arsurii are culoarea alb i este carbonizat. Du exist sensibilitate "n zona respectiv "ntruct terminaiile nervoase sunt distruse. /e formeaz cicatrici dermale "n ( - , sptmni.

%i"$nr$ 1 Arsura de "radul III Arsurile de "radul I2 Decroza total a tuturor straturilor pielii, a muchilor, tendoanelor i esutului osos cu cruste ne!re. &rsurile de !radul AB de re!ul necesit intervenii chirur!icale. &rsurile care acoper ;.: din corpul unui copil i ;>-(.: din corpul unui adult, sunt considerate rni ma$ore i necesit o perioad lun! de spitalizare i recuperare.

%i"$nr$3 Arsura de "radul I2 Indicele pro"nostic +IP-2 reprezint produsul dintre suprafaa ars i profunzime *"n concepia actual arsura este privit ca un volum+. 3l se calculeaz "nmulind suprafaa ars "n procente cu !radul cel mai mare al arsurii. 3uprafa ars 4 !radul cel mai mare al arsurii Andicele pro!nostic *AP+ e a!ravat de ) - vrste extreme *copii, btrni+4 - situaii biolo!ice *puberatate, sarcin+4 - tare or!anice *diabet, neoplazii, denutriie+4 - traumatisme asociate. $. Efectele arsurilor 2 arsur sever poate determina o afectare !rav, nu numai din punct de vedere fizic, ci i psihic. &fecteaz nu numai victima ci "ntrea!a familie. Persoanele care au suferit arsuri severe, pot rmne cu anumite disabiliti, pot fi desfi!urai, pot suferi amputaii, pierderea mobilitii, cicatrici retractile i infecii. 5e asemenea, arsurile severe pot ptrunde "n straturile profunde ale pielii, afectnd alte structuri precum muchii. &rsurile pot provoca de asemenea, probleme emoionale precum depresie, anxietate, comaruri sau amintiri pariale ale evenimentului traumatizant.

(ocaliz ri periculoase i arsuri !rave sunt) - faa, !tul, pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului respirator4 - toate arsurile care sunt "n apropierea feei *pleoape+, minii, perineului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor4 - arsurile care depasesc mai mult de ,.: din suprafaa ars, indiferent de !radul de arsur4 - arsurile de !radul AAA i care depaesc ;.: din suprafaa corpului4 - arsurile complicate cu fracturi i cu distru!eri masive de esuturi moi4 - arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric. )aracteristici ale primului a5utor Arsurile pro4ocate de flac r En aceste situaii este important oprirea ct mai rapid a arderii prin "nvelirea rapid "ntr-o ptur pentru a stin!e flcrile sau cu $et de ap. &cest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este de$a stins, deoarece "n acest moment arsura se poate propa!a "n continuare "n profunzime. /e pune zona respectiva sub $et de ap rece sau se aplic o compres cu ap rece, apoi se acoper arsura cu o compres steril. /e pot aplica spraFuri sau creme special destinate pielii arse. /e "ndeparteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar manevra de dezbrcare s produc distru!eri tisulare. 2dat cu dezbrcarea pacientului se va asi!ura protecia acestuia de hipotermie. Du se "ndeprteaz hainele lipite de pielea ars. /e pun comprese cu ap rece pe zonele afectate. Arsurile pro4ocate de su.stane chimice /plarea suprafeei arse cu $et de ap. En aceste situaii trebuie s fie de o durat mai mare, pentru a fi si!uri c se "ndeparteaz orice urm de substan cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporional cu timpul de contact, de concentraia substanei i proprietile substanei. Arsurile pro4ocate de curentul electric 3ste important "ndeprtarea pacientului de sursa de curent *sau invers+. &rsurile electrice produc leziuni att la suprafa ct i "n profunzimea or!anismului. Gesuturile sunt distruse prin mecanism termic. /e caut poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. &cest lucru este important pentru c ne furnizeaz informaii privind traseul urmat de curent prin or!anism. 5istru!erea tisular este maxim la punctul de intrare. 5aca sunt interesate vase importante apar !an!rene iar dac traseul intersecteaz inima pot aprea tulburri "n activitatea inimii deosebit de !rave, chiar moartea. Du se atin!e victima pn cnd curentul electric nu este "ntrerupt sau att timp ct victima se mai afl "n contact cu sursa, pentru c se poate electrocuta i salvatorul. 5aca victima nu respir, se menin deschise cile aeriene, se fac respiraii artificiale. 5ac nu respir i nu are puls, se adau! i masa$ cardiac.

'eneraliti) - Hetul de ap trebuie folosit numai pentru re!iunile afectate. - 3ste interzis folosirea cremelor, un!uentelor, substanelor uleioase. - /e folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Du se pune !hea "n contact direct cu te!umentul. - /e acoper pacientul pentru a preveni pierderea de caldur.

6. 7inetoterapia 8i terapia ocupaional Ec,ipa de recuperare 5atorit faptului c arsurile pot afecta numeroase funcii i sisteme ale or!anismului, necesitatea recuperrii poate deveni esenial. Pacienii cu arsuri necesit serviciile medicului specialist, care lucreaz "mpreun cu o echip multidisciplinar din care fac parte) chirur!ul plastician, internistul, medicul ortoped, specialistul "n boli infecioase, psihiatrul, asistente specializate "n tratarea arsurilor, psiholo!ul, -inetoterapeutul, terapeutul ocupaional, dieteticianul, asistentul social, etc. 7inetoterapia 8i terapia ocupaional "ncep devreme, "n cazul pacienilor cu arsuri, care sunt spitalizai, imediat ce este permis din partea medicului. Iehnicile folosite de -inetoterapeut au ca scop "mbuntirea posibilitilor motrice i funcionale i reducerea formrii cicatricilor. Protocolul recuperrii include urmtoarele mi$loace) - Amobilizri - Posturarea membrelor i corpului - 3xerciii pasive i active - asa$ul - &sistare la reluarea mersului - &sistare la efectuarea &5C-urilor, pn la revenirea abilitii i a funcionalitii normale Pro"ramul de recuperare Jecuperarea arsurilor "ncepe "n timpul tratamentului fazei acute i poate dura de la cteva zile, la cteva luni sau chiar ani, "n funcie de extinderea arsurii. Pro!ramul de recuperare trebuie s fie individualizat, astfel conceput "nct s vin "n "ntmpinarea necesitilor pacientului. Pro!ramul de recuperare cuprinde) - "n!ri$irea complex a rnii - mana!ementul durerii - reconstrucie cosmetic/!refe de piele *chirur!ie plastic+ - -inetoterapia, incluznd) posturri, imobilizri, masa$ i exerciii fizice - terapie ocupaional *&5C+ - psihoterapie pentru ameliorarea modificrilor psiho-emoionale *depresia, anxietatea, sentimentul de vin i insomnia+ - consiliere privind dieta. Ioate aceste aspecte asi!ur obinerea unui maxim de recuperare posibil al acestor pacieni. 2dat ce pacientul a fost stabilizat *funciile vitale sunt asi!urate+, funcionalitatea i aspectul cosmetic devin cele mai importante aspecte de care trebuie s se in cont pentru a asi!ura calitatea vieii. Jecuperarea pacientului trebuie s "nceap "n faza acut i va continua pn la cicatrizare i reluarea funcionalitii. *$5$'$ Principiile recuper rii optime 6i rapide Principiile care trebuiesc aplicate ct mai repede dup arsur pentru a asi!ura recuperarea optim i rapid a pacientului, sunt) 0 recuperarea "ncepe din prima zi a accidentului *exerciiile pentru creterea mobilitii trebuie "ncepute din prima zi a accidentului+4 0 obiectivele recuperrii pacienilor cu arsuri sunt) - asi!urarea cicatrizrii sau !refelor de piele prin "n!ri$irea atent a arsurii, - prevenirea i limitarea reducerii amplitudinii de micare articular, - prevenirea sau reducerea contracturilor, - prevenirea sau minimizarea poziiilor vicioase anatomice, - prevenirea hipotrofiei musculare, - "mbuntirea fitnessului cardio-vascular, - obinerea independenei "n &5C-uri, - revenirea or!anismului la maximum de funcionalitate, - "mbuntirea calitii vieii sub toate aspectele) psihic, emoional i social.

- reluarea activitii profesionale, sociale etc. a pacientului ct mai repede i mai complet posibil. 0 pro!ramul de -inetoterapie trebuie s fie individualizat4 0 se evit perioadele lun!i de imobilizare, fiecare se!ment al corpului care se poate mica liber trebuie mobilizat frecvent4 pentru fiecare pacient va fi conceput un plan individualizat de recuperare i reluare a &5C-urilor, plan care va fi revizuit i readaptat "n funcie de necesiti. obilizarea precoce, ridicarea la mar!inea patului, mersul, reluarea &5C-urilor trebuie instituite precoce, iar extremitile trebuie frecvent mobilizate activ, pe parcursul fiecrei zile. &cest !en de exerciii pot preveni hipotrofia muscular i pot stimula apetitul. /e va reduce astfel i riscul apariiei escarelor. 5e asemenea, meninerea poziiei aezat "n scaun pe o anumit perioad a zilei va crete volumele respiratorii, va normaliza respiraia i "i va reda pacientului senzaia de normalitate. Posturarea adecvat este esenial pentru prevenirea contracturilor. Krecvent, pacienii dezvolt contracturi att la nivelul articulaiilor membrului afectat ct i a celui sntos. Ancidena apariiei contracturilor "n perioada procesului de vindecare poate fi redus dac se vor efectua frecvent micri active i chiar pasive corespunztoare, precum i o posturare corect. Pacientul i familia trebuie informai asupra importanei "nceperii precoce a exerciiilor i a posturrii corecte "n timpul somnului i odihnei. /e vor executa mobilizri active i pasive *unde este cazul+ "n toate articulaiile, de mai multe ori pe zi, dac nu exist contraindicaii ma$ore *fracturi+. Pacienii cu rni deschise datorate prelevrii de esut sntos sau datorit fasciotomiilor, "i pot mica, de obicei activ, aceste se!mente, mai ales dac terapia e instituit precoce. %nd mobilizarea activ precoce este insuficient sau imposibil, este indicat mobilizarea pasiv. &ceste mobilizri devin proceduri delicate "n cazul pacienilor cu edeme sau anchiloze. Pro!ramul -inetic va cuprinde perioade frecvente de exerciii izometrice i izotonice, cu durat redus *,-> min.+, "n fiecare or. 5ac pacientul e capabil s menin acest pro!ram cteva zile *(-, zile+ fr s oboseasc, edinele de exerciii trebuie s cresc pro!resiv ca durat i s scad ca frecven. &ceste perioade mai lun!i de exerciii vor avea ca rezultat creterea tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei. Jefacerea mobilitii poate fi "ncura$at, permind pacientului s-i "ndeplineasc sin!ur &5C-urile. /platul prului, al dinilor, hrnirea, mersul pn la baie sau hidroterapia, precum i toaleta permanent a pl!ii, poate facilita refacerea mobilitii funcionale a minii sau membrelor superioare, a membrelor inferioare, oferindu-i pacientului senzaia de independen "n controlul mediului "ncon$urtor. Bor fi puse la dispoziia pacientului toate dispozitivele a$uttoare necesare facilitrii acestor aciuni. %ooperarea bolnavului i pro!ramele de mobilizri pasive sau active s-ar putea s nu fie suficiente "n lupta "mpotriva apariiei deformrilor i contracturilor. En aceste situaii, posturarea devine necesar i important. Posturarea corect este obli!atorie pentru meninerea mobilitii articulare. 7eneficiile obinute "ntr-o edin de exerciii pot fi pierdute "n < ore de somn "ntr-o poziie vicioas, confortabil de altfel. a$oritatea pacienilor vor "ncerca meninerea acestor posturi pe perioada odihnei, chiar dac sunt contraindicate, datorit faptului c sunt confortabile *ex. pern pentru a-i susine capul+. &cest lucru e contraindicat "n arsurile !tului i a prii inferioare a feei. *$5$/$ Posturarea corect Postura corect va ine cont de prezena edemelor "n extremiti. Prile edemaiate trebuie meninute la un nivel deasupra inimii pentru a favoriza drena$ul limfatic i reduce edemul. embrele trebuie meninute "n postur antidecliv pentru favorizarea "ntoarcerii venoase. Ta.el nr$&7 Strate"ii Atitudine vicioas 0i8carea limitat 1ostur indicat de posturare pentru frecvent pre4enirea atitudinilor 4icioase -ona afectat de arsur partea anterioar a flexie hiperextensia utilizarea unei saltea

!tului zona axilar adducie intern i rotaie abducia, flexia rotaia extern i

zona cotului la nivelul minii

flexie i pronaie 6mna "n !hiar

extensia i supinaia extensia pumnului, flexia %K, extensia AK proximale i distale, opoziia policelui

la nivelul prii flexia coapselor i extensia coapselor inferioare a !enunchilor trunchiului anterior i a coapselor !enunchi flexie extensia

duble !tul poziionat "n extensie. braul abd <.-9.L, coatele extinse, extensie de ,.-?.M a pumnului, articulaiile %K vor fi "n uoar flexie, articulaiile interfalan!iene *AK+ vor avea o poziie de semiflexie sau "n extensie, policele va fi "n "ntr-o poziie de opozabilitate. atel "n extensie. poziie elevat/antidecliv a mnii i antebraului, pumnul "n extensie, %K flexie, AK proximale i distale extensie, policele "n opoziie. 55 cu oldurile i !enunchii "n extensie. atel la nivelul !enunchiului posterior.

!lezn

picior var-eNuin

toate micrile "n ortez &K2 ce special flexia dorsal menine piciorul la 9.L cu decupa$ "n zona tendonului achilian.

9mo/ilizarea cu atele &telele sunt indicate la pacieni comatoi, zone edemaiate i pentru stabilizarea fracturilor minore. &telele sunt fabricate din diverse materiale, "n !eneral material termoplastic. &cestea se pot modela direct pe pacient pentru a i se potrivi ct mai bine. /e aplic dup "mbrcare, fiind asi!urate i fixate cu benzi elastice. &bordarea unei fracturi dac zona din $ur e ars, prezint unele probleme speciale. Kracturile simple, de obicei, sunt imobilizate cu atele. 2 fractur mai complicat necesit o fixare mai bun, care nu poate fi asi!urat de atele, ci doar cu aparat !ipsat. na i pumnul sunt zone care necesit atelare precoce dup arsur. Klexia este considerat poziia de repaus a "ncheieturii, cu tendin de hiperextensie din %K i flexia articulaiilor AK., uoar abducie i rotaie a policelui. Poziiile vicioase sunt de obicei prevenite prin posturarea "n extensie a pumnului. &telele sunt frecvent utilizate "n cazul !refelor la nivelul extremitilor, pentru a permite o !refare corespunztoare. En aceste cazuri, atelele sunt aplicate "n sala de operaie, dup pansare i "mbrcare. /e vor

evita exerciiile de mobilitate "n primele ?-> zile, dup care se vor executa mobilizri active i pasive. %am "n aprox. = zile, pacientul trebuie s "i recupereze mobilitatea total. :::::::::::::::::::::::::::: %.%. )ontrolul evoluiei cicatricilor /tudiile au demonstrat c aplicarea unui banda$ compresiv poate s previn apariia cicatricilor hipertrofice. &cestea pot fi definite ca cicatrici proeminente, mrite de volum. &cest tip de cicatrice este consecina acumulrii neadecvate a cola!enului la nivelul leziunii, pe perioada vindecrii. 3tiolo!ia rmne necunoscut, dei s-a constatat c cicatricea hipertrofic apare mai frecvent la indivizii de culoare. 7enzile elastice, ciorapii elastici, corsetele trebuie aplicate "n toate cazurile de arsuri pentru a preveni formarea cicatricilor hipertrofice. En timpul fazei acute post arsur se pot aplica banda$e compresive pe leziunile aflate "n proces de vindecare. %iorapii elastici pot fi folosii dup vindecarea arsurii, dar cu pstrarea unor bree "n ciorap. %orsetul trebuie purtat (? de ore din (? pe toate zonele afectate, pn la definitivarea cicatricilor. Irebuie executate cte dou corsete elastice pentru fiecare pacient, pentru a putea fi schimbate "ntre ele, astfel "nct s poat fi meninute curate. %orsetul curat se aplic dup o baie prealabil. 5efinitivarea cicatricii dureaz pn la ; ( ani de la momentul arsurii, uneori chiar mai mult i e semnalat de dispariia eritemului i 6"nmuierea esutului cicatricii. Pn la formarea cicatricii definitive exist un risc permanent de formare a cicatricilor hipertrofice i a contracturilor consecutive. ::::::::::: %.1". 0asa5ul &rsurile determin dureri, prurit/mncrimi, anxietate, att datorit arsurii "n sine, ct i a procesului de vindecare/cicatrizare. /tudii efectuate "n acest sens au artat c masa$ul zonei apropiate arsurii uureaz aceste simptome att "n tratamentul de ur!en ct i "n faza de recuperare. /tudii recente au demnostrat c efectuarea masa$ului !eneral timp de (.-,. de minute zilnic, dup efectuarea toaletei pl!ii, timp de o sptmn, are urmtoarele efecte) ;. Jeducerea anxietii4 (. /cderea frecvenei pulsului *un potenial semn al "mbuntirii strii de relaxare sau/ i a reducerii durerii+4 ,. /cderea nivelului de cortisol *un hormon care indic prezena stresului "n or!anism+4 ?. Jeducerea durerii4 >. Embuntirea dispoziiei *inclusiv reducerea depresiei i a furiei+. &supra arsurilor cicatrizante se recomand aplicarea a ;-( edine de masa$ zilnic, "n funcie de starea esuturilor. /e va aciona asupra bridelor i a induraiilor, prin presiuni de intensitate cresctoare, asociate cu mobilizri ale cicatricii pe planurile subiacente. Pe msura ameliorrii cicatrizrii se vor aplica cu pruden "ntinderi ale cicatricii i frmntat, prinznd "ntre policele i indexul celor dou mini cicatricea i planurile subcutanate. 5e cele mai multe ori, bridele cicatriciale din arsuri sunt foarte !roase, rezolvarea lor cernd mult timp, asupra lor putndu-se aciona cu "ntinderi mobilizatoare ritmice i vibraii insistente. asa$ul zonei de !rani dintre esutul sntos i cel afectat este foarte important "n scopul restabilirii le!turilor funcionale dintre acestea. /-a efectuat un studiu pe (. de pacieni, "n care la un !rup s-a efectuat masa$ pe ln! tratamentul standard i la alt !rup doar tratament standard pe perioada recuperrii *"ntre <.-;@> zile de la producerea arsurii+. Pacienii din primul !rup au beneficiat de ,. de minute de masa$ de dou ori pe sptmn, pe ln! tratamentul standard *constnd "n -inetoterapie i terapie ocupaional, examinri re!ulate de ctre medic, medicaie pentru simptome) durere i prurit+. &ceti pacieni au "nre!istrat reducerea semnificativ a durerii, pruritului, anxietii, depresiei i dispoziiei, "n comparaie cu pacienii care au beneficiat doar de tratamentul standard. ;ecuperarea psi,ic &vnd "n vedere implicaiile psihosociale ale arsurii, recuperarea "ncepe odat cu intrarea pacientului "n faza acut i continu pe toat perioada recuperrii. /tatusul co!nitiv i emoional al pacientului i familiei sale $oac un rol deosebit de important "n succesul sau euarea tratamentului arsurii "n fiecare stadiu al evoluiei arsurii spre vindecare.

5ei toat lumea interacioneaz cu pacientul, aspectele psihosociale ale tratamentului sunt rezolvate de membrii echipei care au experien "n domeniu. On membru al acestui !rup evalueaz fiecare pacient i familie i face recomandri privind aspectele psihosociale ale planului de tratament. 3chipa furnizeaz i spri$in emoional, instruire privind tratamentul arsurilor i intervenii psihoterapeutice, dac este necesar, pentru a dezvolta capacitatea familiei de a crea un mediu propice vindecrii pacientului. /e lucreaz cu pacientul prin psihoterapie i terapie medicamentoas pentru a rezolva problemele le!ate de team, durere, anxietate, mnie, depresie i respectul de sine, "n mod adecvat vrstei pacientului. En arsurile pediatrice, o atenie deosebit se acord cazurilor "n care se suspecteaz abuzul sau ne!li$area. %nd ori!inea arsurilor pare suspect, este extrem de important documentarea asupra motivelor de suspiciune i examinarea copilului pentru semne de rniri anterioare *de exemplu examene radiolo!ice ale oaselor lun!i+. %opilul nu se va externa fr aprobarea serviciilor de Protecia %opilului. 5eoarece starea de bine *psihic+ a pacientului este strns le!at de cea fizic, este extrem de important buna comunicare "ntre membrii echipei. embri ai echipei serviciilor familiale particip la vizitele de diminea, rapoartele de !ard, discuiile privind externrile, i la alte discuii interdisciplinare. En plus, un membru din echip este permanent la dispoziia pacientului, fiind de !ard la domiciliu. En cazul persoanelor care prezint arsuri, aspectele psihosociale sunt tratate la fel ca cele le!ate de team, durere, anxietate, mnie, suprare, depresie i respectul de sine. Kiecare pacient este examinat de un asistent social i de un psihiatru, pentru evaluare. 5up evaluare, asistentul social i echipa psihiatric vor face recomandri pentru tratament. 3i vor urmri pacientul, dac este necesar, pn la externare. 5ei aceste persoane nu vor putea face vizitele zilnice cu studenii i rezidenii, comunic "n permanen prin completarea fiei pacientului.