ENDOCRINOLOGIE

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI ENDOCRIN

Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror produsi hormonii - sunt eliminati direct in sange, fiind transportati la celule sau organe tinta, stimuland sau inhiband activitatea acestora este alcatuit din: Glandele endocrine: 1. H !"# $% &. '! # $% (. ) *" +% ,. !%*%) *" +'-' .. ) /0S01. S0!*%*'2%-'-' 3. !%24*'%S05. "6%*'-' 7. )'S) 40-'-' 1. HIPOFIZA=GLANDA PITUITARA ' situata la ba8a encefalului, inapoia chiasmei optice, in saua turceasca. %re forma si marimea unui bob de fasole, cantarind cca 9,. g. A. ADENOHIPOFIZA repre8inta 3.: din masa hipofi8ei. !arenchimul glandular are cellule ce secreta hormonii: somatotrop S)H, tireotrop )SH, corticotrop %4)H, gonadotrop ;#SH- foliculostimulant, -H- luteini8ant<, prolactina. B. NEUROHIPOFIZA *epre8inta 1.-&.:din masa hipofi8ei si e formata din lobul posterior hipofi8ar si tractul hipotalamo-hipofi8ar;tract nervos<. 4ei doi hormoni antidi retic ADH si ocitocina sunt secretati de nucleii anteriori ai hipotalamusului, transportati prin tractul hipotalamo-hipofi8ar in lobul posterior si, de aici, eliberati in sange. ADH!"or#on l antidi retic $a %a$o&re$ina' (. EPIFIZA! )landa &ineala' 'ste situata intre tuberculii cvadrigemeni superiori si intra in componenta epitalamusului.%re conecxiuni cu epitalamusul, formand impreuna cu el un s=stem neurosecretor. *. TIROIDA 'ste cea mai mare glanda cu secretie interna a organismului. !oarta numele dupa cartila>ul nepereche laringian in dreptul caruia se afla. 4antareste (9 g. ' locali8ata in fata anterioara a gatului intr-o capsula fibroasa numita lo>a tiroidei. 'ste formata din & lobi laterali uniti intre ei prin istmul tiroidian. Hormonul secretat: Tiro+ina T* $i T, Tetraiodotironina Hi&er$ecretie - .oala Ba$edo/0 "i&o$ecretie - nani$#1 #i+ede#1 cretini$#. ,. GLANDELE PARATIROIDE Sunt , glande mici situate cate doua pe fata posterioara a lobilor tiroidieni in afara capsulei acesteia. Sunt constituite dintr-o stroma con>nctiva bogat vasculari8ata si inervata si din parenchim organi8at in cordoane celulare anastomo8ate. Secreta PARATHOR2ONUL PTH cu rol esential alaturi de 3AL3ITONINA in mentinerea echilibrului fosfocalcic, asigurand cresterea si de8voltarea normala a scheletului cu fixarea adecvata a calciului in oase. 4. TI2U5UL %re rol de glanda endocrina in prima parte a ontogene8ei pana la pubertate. 'ste o glanda cu structura mixta de epiteliu secretor si organ limfatic. %re locali8are retrosternala. -a pubertate involuea8a fara a disparea complet. 6. GLANDA 5UPRARENALA: a< 4orticosuprarenala: corti8ol si hidrocorti8on eliminati in urina ;13 H4S<, aldosterol si corticosteron? b< medulosuprarenala: adrenalina si noradrenalina ' situata la polul superior al rinichiului fiind formata dintr-o regiune corticala si una medulara, diferite din pct. de vedere embriologic, anatomic si functional. 7. PAN3REA5UL ENDO3RIN 'ste implicat in controlul metabolismului intermediar al glucidelor, lipidelor, proteinelor prin hormonii secretati si consta din insulele de cellule endocrine 2S0-'-' -%2@'*H%2S. Secreta IN5ULINA este un hormon proteic secretat de pancreas si GLU3AGON.

ENDOCRINOLOGIE

Hi&er$ecretie: 1. se caracteri8ea8a prin hipoglicemie, care afectea8a in special S24 ;mare consummator de gluco8a<, mergand pana la instalarea comei ;pierderea starii de constienta<. Hi&o$ecretie: 1. duce la aparitia DIABETULUI ZAHARAT, caracteri8at prin: hiperglicemie, glico8urie;eliminarea gluco8ei prin urina<, poliurie;eliminarea unor cant. crescute de urina<, polifagie;ingerarea unor cant. mari de alimente<, polidipsie;ingestia de cant. f. mari de lichide<, scaderea in greutate. O8ARUL ENDO3RIN 5I E9O3RIN #oliculii ovarieni secreta in prima etapa a ciclului ovarian HOR2ONII E5TROGENI=FOLI3ULINA. 4orpul galben secreta in a doua parte a a ciclului ovarian PROGE5TERONUL in cantitati mari si INHIBINA in cantitati mici. :. TE5TI3ULUL ENDO3RIN 5I E9O3RIN TE5TO5TERONUL este un hormon lipidic, cu structura sterolica. %ctiunea sa consta in stimularea cresterii organelor genitale masculine si aparitia caracterelor sexuale secundare la barbat.

SEMNE SI SIMPTOME 1.1 MANIFESTARI SUBIECTIVE 3e;aleea

este determinata frecvent de compresiune in tumorile hipofi8ei, cu locali8ari diferite in functie de directia in care se de8volta tumora;frontala, supraorbitara, bitemporala, occipital? apare in cri8e de scurta durata, apoi devine permanenta, insuportabila, nu mai raspunde la antialgice? se asocia8a cu: tulburari vi8uale, varsaturi explo8ive in >et, fara greata, bradicardie? intensitatea sa este influentata de schimbarea po8itiei capului? apare sub forma de migrena in disfunctii ovariene.

O.o$eala ;i<ica $i intelect ala

mai accentuata in cursul diminetii? se intalneste in: boala %ddison, insuficienta hipofi8ara globala? in tireotoxico8a, oboseala este matinala, bolnavul se tre8este mai obosit decat s-a culcat.

T l. rarile $o#n l i
insomnii, somn nelinistit, insuficient cantitativ, populat de cosmaruri in hipertiroidie, sindromul adipo8o-genital? hipersomnia apare in tumorile hipotalamo-hipofi8are? in hipotiroidism, bolnavul pare adormit tot timpul.

Tran$&iratia
apare in sindromul adipo8o-genital, feocromocitom? in tireotoxico8a predomina la nivelul palmelor si in regiunea capului? la diabetici, anuntand o hipoglicemie sau o coma.

5 )"it l
poate aparea ca urmare a compresiunii nervului frenic pe traiectul sau ;gusa tiroidiana<

5etea
se intalneste in diabetul 8aharat si insipid, in hiperparatiroidism

T l. rari )a$tro=inte$tinale
inapetenta in insuficienta hipofi8ara globala, hiperparatiroidism, boala %ddison? diaree in hipertiroidism, boala %ddison? constipatie in hipotiroidie, hiperparatiroidism?

varsaturi in tumorile hipofi8are?

ENDOCRINOLOGIE

dureri abdominale in insuficienta corticosuprarenala, hiperparatiroidism, hipertiroidism, diabet 8aharat

T l. rari cardio=re$&iratorii
palpitatii, ameteli la schimbarea din decubit in ortostatism in insuficienta corticosuprarenala? dispnee in insuficienta tiroidiana

T l. rari ale a&arat l i )enital

instalarea precoce sau tardiva a pubertatii? la femei: amenoree primara in mixedem congenital si secundara in afectiuni hipofi8are? tulburari de ritm;bradimenoree< in boli tiroidiene si suprarenale? tulburari de cantitate in tireopatii, hiperfoliculinemie? menopatii algice

Alte #ani;e$tari
modificari ale vocii: disfonia dupa operatii pe tiroida? ingrosarea vocii sau subtierea ei in disfunctii cardiace? tulburari de vedere: diplopie, ingustarea campului vi8ual.

1.2. MANIFESTARI SUBIECTIVE Po<itia1 #i$cari $i contractii in%ol ntare

exprima disconfort, fatigabilitate, neatentie? tremuraturi fine, rapide apar la nivelul extremitatilor, pleoapelor, cu asinergia miscarilor oculopalpebrale in hipertiroidism? convulsii partiale in tumori.

Facie$ l: "i&ertiroidian1 "i&otiroidian1 c $"in)oid1 acro#e)alic1 addi$onian1 "i&o&it itar

a< hipertiroidian exprima spaima, neliniste, pre8inta exoftalmie, clipeste rar? pleoapele inchise tremura, uneori nu acopera in intregime globul ocular? b< facies hipotiroidian sau mixedematos un aspect pufos, buhait, cu piele aspra, ingrosata, plaida, rece, ceroasa? sprancene rare sau absente in partea externa, pleoapele edematiate? bu8ele ingrosate, limba edematiata. c< facies cushingoid, cand are aspect de Aluna plina pielea pre8inta teleangiecta8ii, acnee, hirsutism? grasimea faciala se acumulea8a periauricular. d< facies acromegalic exista un aspect caracteristic prin prognatism? pilea este ingrosata, cu cute frontale? nasul, bu8ele si urechile sunt ingrosate, latite? limba marita;macroglosie<, spatii interdentare largite, dand dintilor aspect de evantai. e< facies addisonian caracteri8at prin modificari de culoare ale pielii, asemanatoare cafelei cu lapte? pe acest fond de hiperpigmentare difu8a apar pete si mai pigmentate,reparti8ate neuniform, ceea ce da un aspect de murdar?pete asemanatoare apar si pe mucoasa bucala. f< facies hipopituitar;din nanismul hipofi8ar< se caracteri8ea8a prin contrast intre aspectul infantil general si cel imbatranit al pielii. g< faciesul din insuficienta hipofi8ara globala;necro8a hipofi8ara< pre8inta trasaturi sterse, pielea din >urul ochilor este colorata deschis, buhaita si ridata.

5tat ra - )i)anti$# l1 nani$# l

a< gigantismul cresterea de peste & metri cau8ata de hipersecretia hipofi8ara de hormon somatrotop b< nanismul inaltime mica;1,&9-1,.9 metri<? are & variante: nanism hipofi8ar: proportionat, armonic, dar cu de8voltare somatica deficitara si, in schimb, cu functii psihice normale? nanism tiroidian disproportionat, disarmonic, pitic cu membre scurte fata de trunchi, capul mare in raport cu corpul, functii psihice retardate.

ENDOCRINOLOGIE

5tarea de n tritie: o.e<itatea - ti& ri1 $la.irea

poate fi evaluata dupa anumiti parametri: de8voltarea musculaturii, a tesutului adipos si a greutatii corporale, raportata la sex, varsta, inaltime. Obezitatea: a< de tip cushing grasimea se dispune, caracteristic la nivelul gatului;ceafa de bivol<, fetei;fata Ain luna plina<si abdomenului;sort abdominal<. /emebrele raman subtiri proximal si distal. b< obe8itatea din sindromul adiposo-genital: apare la varste foarte tinere, cuprinde sanii, abdomenul, regiunea pubiana, radacinile membrelor, soldurile si coapsele, ceea ce da baietilor un aspect feminin? c< obe8itatea din hipotiroidie dominata de mixedem, se dispune difu8, cu predominanta la fata, gat, cap, periarticular la gle8na si genunchi. d< "be8itatea hipotalamica rara, predomina la femei;59:< si se instalea8a brusc, de obicei dupa o trauma? este dispusa pe abdomen, trunchi, la radacina membrelor, cap si gat. e< "be8itatea din insuficienta gonadica difera dupa sex: la barbati are dispo8itie feminina? mu interesea8a extremitatile membrelor, gatul si capul. Slabirea repre8inta scaderea sub greutatea ideala Scaderea cu 19-1. Bg. n cateva luni, averti8ea8a asupra hipertiroidiei, bolii %ddison sau este un prim semn in diabet? 4asexia apare in insuficienta hipofi8ara globala.

5tarea #entala
-abilitate afectiva, ideatie rapida in hipertiroidism? -entoare in gandire, dificultate in vorbire;bradilalie<, tulburari de memorie in hipotiroidie? +epresie, labilitate emotionala, tulburari de memorie si atentie in sindromul 4ushing.

A$&ect l te) #entelor1 &ar l $i n)"iile

a< )egumente Hiperpigmentare generali8ata, mai accentuata pe regiunile descoperite, de plicile de flexiune ale membrelor, plica cotului, axile, pe eventuale cicatrici operatorii? apare si pe mucoasa bucala;bolta palatina, gingii, obra>i< in boala %ddison? !iele aspra, ingrosata, rece, ceroasa in hipertiroidie? !iele calda, umeda si subtire in hipertiroidie? 6ergeturi rosii-violacee la nivelul abdomenului, coapselor si sanilor in sindromul 4ushing. b< parul si unghiile hipertrico8a pilo8itate abundenta pe intreg corpul sau in 8one anormale pentru sexul respectiv;fata, regiune mamara, linia alba<, asociata cu ingrosarea vocii in ovarul polichistic virili8ant, acromegalie? hirsutism de8voltare de tip masculin a pilo8itatii la femeie;mustata, barba, insertie masculina a pilo8itatii genitale<? se asocia8a cu calvitie, hipertrofia clitorismului, atrofie mamara, amenoree? se intalneste in boli suprarenaliene;sindromul 4ushing, tumori, sindrom adrenogenital<, ovarul polichistic, tumori hipofi8are? pierderea pilo8itatii;alopecia<nin hipotiroidie? parul este aspru, decolorat, friabil, uscat? sprancenele sunt rare sau absente in partea externa? par matasos, subtire si fragil in hipertiroidie? caderea parului axilar si pubian in insuficienta hipofi8ara.

Ede# l
in hipotiroidism este o infiltratie edematoasa ;o acumulare de poli8aharide in solutie vascoasa, proteica<? este generali8at alb-pastos cu elasticitate redusa, nu lasa godeu? uneori apare mixedem pretibial, care are caracter elefantia8ic? interesea8a si mucoasele, ceea ce determina voce ragusita, vorbire lenta, macroglosie, disfagie.

A$&ect l oc"ilor
exoftalmie, tipica in boala CasedoD, insotita de lacrimare

scaderea secretiei lacrimale in diabetul 8aharat.

ENDOCRINOLOGIE

2odi;icari ale oa$elor $i # $c"ilor

deformari, osteoporo8a scaderea fortei musculare hipertrofie musculara la femei, in ovarul polichistic virili8ant

A&arat l )enital $i $ani

secretia lactata anormala ;galacoree< in prolactinom absenta caracterelor sexuale secundare sau involutia insuficienta de8voltare a organelor genitale de8voltarea sanilor la barbati ;ginecomastie< acestora, de8voltarea precoce sau

2odi;icari ale $e#nelor %itale: te#&erat ra1 ten$i nea arteriala1 re$&iratie
Temperatura: creste la hipertiroidieni si scade la hipotiroidieni din cau8a modificarilor metabolice Pulsul: tahicardie in hipertiroidism, bradicardie in hipotiroidism Tensiune arteriala: cresteri foarte mari pana la &99 (99 mmHg in feocromocitom creste maxima si scade minima in hipertiroidism scade maxima si creste minima in hipotiroidism hipotensiune in boala %ddison Respiratia: dispnee in feocromocitom respiratie dificila la efort, in boala %ddison si hipertiroidism laringospasm in hipoparatiroidism